抗生素在急診危重癥患者的臨床應(yīng)用分析

袁曉麗

摘要：目的：觀察急診危重癥患者采用抗生素治療的情況及作用，并找到科學(xué)使用抗生素藥物的方法。方法：研究對象選擇本院收治的急診危重癥病例200例，納入范圍在2017年1月-2019年12月，所有患者均接受抗生素治療，回顧性分析200例患者治療過程中使用抗生素治療的情況，觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并分析抗生素不合理用藥情況。結(jié)果：急診危重癥200例患者有2例出現(xiàn)急性支氣管炎，占比1%、2例病毒感染，占比1%、8例頭暈惡心患者，占比4%、4例出現(xiàn)不明原因高燒，占比2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%;200例患者中存在5例不合理使用抗生素用藥的情況，占比2.5%;200例患者中頭孢類抗生素使用次數(shù)最多，其次為青霉素類抗生素，最后為紅霉素類抗生;200例患者治療中單一抗生素使用率最高，且靜脈滴注抗生素的幾率最高。結(jié)論：急診危重癥患者常采用抗生素治療，若為嚴格執(zhí)行抗生素合理使用標準，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良病癥，影響抗生素治療效果，提高患者用藥風(fēng)險，應(yīng)科學(xué)合理使用抗生素。

關(guān)鍵詞：抗生素;急診;危重癥

中圖分類號：R969.3 文獻標志碼：A

急診危重癥患者具備病情危重、起病急的特點，若患者未得到有效的治療則會威脅患者生命安全。由于急診危重癥患者免疫力較低、身體情況較差則會造成患者出現(xiàn)感染的情況，進而加重患者病情，可見對急診危重癥患者予以抗感染治療非常重要的。臨床治療感染的常用藥物就是抗生素。經(jīng)研究我國急危重癥患者使用抗生素治療的概率超過70%，但真正意義上需要采用抗生素治療的患者僅為20%，說明抗生素濫用已成為普遍存在的顯現(xiàn)。為了找到科學(xué)使用抗生素藥物的方法，本論述觀察急診危重癥患者采用抗生素治療的情況，將研究方法及結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選擇蘭州市第二人民醫(yī)院收治的急診危重癥病例200例，納入范圍在2017年1月-2019年12月，所有患者均接受抗生素治療，回顧性分析200例患者治療過程中使用抗生素治療的情況。

（1）納入標準：本院倫理委員會批準;均為急診危重癥患者;找到科學(xué)使用抗生素藥物的方法;自愿簽署了同意書。

（2）排除標準：排除受損至入院時間超過1d的患者;合并嚴重臟器功能障礙的患者;Gcs評分超過8分。

200例急診危重癥患者中最大年齡為75歲，最小年齡為35歲，中位年齡為（50.6±1.0）歲;男性患者120例，女性患者80例。

1.2方法

對200例急危重癥患者在治療過程中存在的不合理用藥情況進行觀察，統(tǒng)計患者藥物用后出現(xiàn)的不良反應(yīng);觀察200例患者3個月。

1.3評定指標

觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并分析抗生素不合理用藥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

使用sPSs20.0軟件，卡方檢驗，以%形式展開，t檢驗，以x±s形式展開，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05展開。

2結(jié)果

2.1藥物不良反應(yīng)及不合理處方情況

急診危重癥200例患者有2例出現(xiàn)急性支氣管炎，占比1%、2例病毒感染，占比1%、8例頭暈惡心患者，占比4%、4例出現(xiàn)不明原因高燒，占比2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%;200例患者中存在5例不合理使用抗生素用藥的情況，占比2.5%，見表1所列。

2.2抗生素使用方法及聯(lián)合使用情況

200例患者治療中單一抗生素使用率最高，其次為2種抗生素了聯(lián)合使用，之后為三種或三種以上抗生素聯(lián)合使用;靜脈滴注抗生素的使用幾率最高，其次為肌肉注射抗生素治療，最后為口服用藥抗生素，抗生素使用種類分布情況見表2所列。

2.3抗生素使用種類分布情況

200例患者中頭孢類抗生素使用次數(shù)最多，其次為青霉素類抗生素，之后為紅霉素類，最后為其他抗生素類。抗生素使用種類分布情況見表3所列。

3討論

抗生素根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)原則可將其細化為以下幾類：氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、鏈霉素等），其可在堿性環(huán)境中起到良好的藥效，應(yīng)注意的是該藥物不可對氨基糖苷類藥物過敏的患者使用;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（克拉霉素、阿奇霉素、泰利霉素、氟紅莓素、地紅霉素等），抗菌活性在堿性環(huán)境中應(yīng)用療效較好，不良病癥為胃腸道反應(yīng);β-內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢菌素、青霉素、氨芐西林、氟氯西林等），具備副作用效、殺菌活性高的特點，臨床廣泛應(yīng)用;喹諾酮類抗生素（左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等），具備抗菌效果高的優(yōu)勢，臨床常在反復(fù)發(fā)作的慢性感染、泌尿系統(tǒng)感染及重感染中應(yīng)用。目前急診危重癥科室臨床所使用的抗生素主要分為化學(xué)方法半合成的化合藥物、化學(xué)方法合成的化合藥物、微生物培養(yǎng)液提取物等。經(jīng)研究抗生素可有效起到對機體殺菌或抑菌的功效，根據(jù)急危重癥患者感染情況選擇合適的抗生素可起到抑制機體細菌核酸復(fù)制轉(zhuǎn)錄的功效，同時影響細菌蛋白質(zhì)合成，提高細菌細胞膜通透性，控制細菌細胞壁合成等作用。常見的抗生素有紅霉素類、紅霉素類、頭孢類等。通過對癥用藥可直接作用于機體菌體細胞中，具體較高的臨床用藥用藥價值，因此在臨床中廣泛使用。急危重癥患者使用抗生素治療的概率超過70%，但真正意義上需要采用抗生素治療的患者僅為20%，說明抗生素濫用已成為普遍存在的顯現(xiàn)。因此，如何科學(xué)合理的使用抗生素對保證藥效、降低藥物不良反應(yīng)的現(xiàn)狀而言是迫在眉睫的。同時經(jīng)本文研究結(jié)果顯示：急診危重癥200例患者有2例出現(xiàn)急性支氣管炎，占比1%、2例病毒感染，占比1%、8例頭暈惡心患者，占比4%、4例出現(xiàn)不明原因高燒，占比2%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8%;200例患者中存在5例不合理使用抗生素用藥的情況，占比2.5%。說明急診危重癥患者常采用抗生素治療，若為嚴格執(zhí)行抗生素合理使用標準，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良病癥，且臨床存在不合理使用抗生素的情況，會影響抗生素治療效果，提高患者用藥風(fēng)險，應(yīng)科學(xué)合理使用抗生素。另外，急危重癥患者由于病情較為危急，且具備變化快的特點，使得患者無時間接受藥敏試驗，該因素是抗生素濫用的主要因素之一。

醫(yī)護人員在對急診危重癥患者使用抗生素時需按照患者實際適應(yīng)癥選擇抗生素及用藥方案，具體方案有以下幾點：對患者進行相關(guān)見檢查，通過檢查結(jié)果確定病原菌的種類及患者感染性疾病的主要臨床特征、抗菌譜確定合理的抗生素;醫(yī)務(wù)人員需按照藥動學(xué)及患者實際感染部位選擇合理的抗生素，經(jīng)研究抗生素藥物需在機體中發(fā)揮殺菌作用，進而起到抑菌的效果，且抗生素需在靶組織達到一定的藥效濃度才可發(fā)揮藥效。因此，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者感染部位選擇合理的抗生素，找到合理的抗生素維持時間及藥物濃度;醫(yī)務(wù)人員需按照病患實際免疫情況、病理及生理狀態(tài)合理選擇抗生素種類，經(jīng)研究患者上述指征均會影響藥效，因此醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)患者實際情況選擇合理的抗生素，盡可能避免哺乳期婦女及妊娠期婦女使用抗生素，避免影響新生兒發(fā)育，造成胎兒畸形的情況。

抗生素合理使用劑量及療程準則：醫(yī)護人員在對急診危重癥患者使用抗生素時需合理控制抗菌藥物劑量及次數(shù)，保證治療效果，如抗生素使用劑量過小會導(dǎo)致細菌容易產(chǎn)生耐藥性，同時影響抗菌療效，如抗生素使用劑量不但會誘發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時還會導(dǎo)致藥物資源浪費的情況，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)。

抗生素可有效改善急危重癥患者感染情況，對患者預(yù)后及臨床效果而言是非常必要的，但需合理使用抗生素，不可濫用，以此保證抗生素治療有效率，降低患者不良病癥，促進預(yù)后。