分析細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染護(hù)理中的應(yīng)用

瞿春枚，楊文雯，伍 桃

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心兒科，廣東 廣州 510000）

肺部感染是嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)常見并發(fā)癥，與患兒肺部功能、免疫功能尚未發(fā)育完全有關(guān)[1]。肺部感染的發(fā)生會對患兒的術(shù)后康復(fù)造成不良影響，采取積極的護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防其發(fā)生，并促進(jìn)肺部感染患兒恢復(fù)[2]。我科應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理效果良好，以下結(jié)合實(shí)際情況展開研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2019年1月、2019年1月～2020年1月，各選取在我科接受手術(shù)治療的30例先天性心臟病嬰幼兒，分別設(shè)置為參照組、試驗(yàn)組。參照組：男17例，女13例；年齡（1.54±0.35）歲；病情類型：房間隔缺損伴室間隔缺損7例，室間隔缺損伴肺高壓7例，室間隔缺損4例，法洛氏四聯(lián)癥12例。試驗(yàn)組：男16例，女14例；年齡（1.49±0.37）歲；病情類型：房間隔缺損伴室間隔缺損8例，室間隔缺損伴肺高壓6例，室間隔缺損3例，法洛氏四聯(lián)癥13例。兩組基線資料相近（P＞0.05），可比。納入研究患兒均臨床資料完整、不合并其他先天性疾病、感染性疾病。

1.2 方法

參照組：所有患兒接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前對患兒家長進(jìn)行健康教育，常規(guī)應(yīng)用抗生素，并予以營養(yǎng)支持；術(shù)中密切配合、加強(qiáng)監(jiān)測；根據(jù)實(shí)際需要予以吸痰、氣道濕化、霧化吸入，并輕柔拍背。在整個(gè)圍術(shù)期，各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無菌化原則。

試驗(yàn)組：所有患兒接受細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理：多于患兒玩耍，通過準(zhǔn)備玩偶（如小豬佩奇）、有趣的肢體語言、輕柔的動(dòng)作，取得患兒好感，提升配合度；全面評估患兒的病情、營養(yǎng)狀況、身體狀況，制定個(gè)性化、細(xì)致護(hù)理方案；術(shù)前3 h手術(shù)室全面紫外線消毒、清潔、通風(fēng)，持續(xù)2 h；術(shù)前1 h調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度（25℃、50%），手術(shù)開始時(shí)，溫度降至23℃。②術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理：記錄術(shù)中導(dǎo)管插入深入；每30 min肺部聽診、氣道評估一次；分析患兒呼吸、呼吸機(jī)同步性；評估肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。③術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理：拔除氣管插管后，全面清潔口腔；去除插管后，以娛樂方式指導(dǎo)患兒做深呼吸練習(xí)；每天早、中、晚氣道濕化、霧化吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組肺部感染發(fā)生情況，比較發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染患兒癥狀消失時(shí)間，進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）形式表示，正態(tài)分布變量行t檢驗(yàn)，否則秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肺部感染發(fā)生率對比

參照組有12例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率40.00%，試驗(yàn)組有3例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率10.00%，試驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.200，P＜0.05）。

2.2 肺部感染患兒癥狀消失時(shí)間對比

試驗(yàn)組肺部感染患兒癥狀消失時(shí)間顯著短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 肺部感染患兒癥狀消失時(shí)間對比（；d）

表1 肺部感染患兒癥狀消失時(shí)間對比（；d）

組別 癥狀消失時(shí)間參照組（n=12） 5.26±0.57試驗(yàn)組（n=3） 3.05±0.45 t 7.186 P 0.001

3 討 論

受先天性心臟病嬰幼兒呼吸系統(tǒng)及各個(gè)器官發(fā)育不全、血流動(dòng)力學(xué)先天異常等因素影響，在手術(shù)氣管插管后，呼吸道黏膜受損、肺部纖毛運(yùn)動(dòng)減緩、肺泡萎縮，氣道中分泌物清除能力降低，大量分泌物長時(shí)間堆積容易引發(fā)肺部感染。另外，術(shù)中麻醉造成的呼吸抑制又會進(jìn)一步增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。常規(guī)護(hù)理關(guān)注術(shù)后護(hù)理，以醫(yī)囑為依據(jù)實(shí)施護(hù)理操作，能夠在一定程度上預(yù)防肺部感染的發(fā)生，但效果并不理想[4]。參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理后，肺部感染發(fā)生率40.00%，且癥狀改善緩慢，肺部感染癥狀消失時(shí)間（5.26±0.57）d。優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)更有助于控制術(shù)后肺部感染。

細(xì)節(jié)護(hù)理，是針對各個(gè)環(huán)節(jié)采取細(xì)致、優(yōu)化護(hù)理措施的護(hù)理方法，將其應(yīng)用于先天性心臟病嬰幼兒手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中有助于消除/減弱肺部感染影響因素，降低發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)[5]。試驗(yàn)組應(yīng)用此種護(hù)理方式，術(shù)前通過與患兒建立良好關(guān)系提升配合度，基于病情、營養(yǎng)、身體狀況等全面評估制定針對性護(hù)理方案，并優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境；術(shù)中通過細(xì)化肺部聽診、氣道評估等監(jiān)測預(yù)測肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防性處理措施；術(shù)后進(jìn)行細(xì)致口腔清潔、呼吸練習(xí)、氣道濕化、霧化吸入。具體化、細(xì)化各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理操作，最大限度消除了術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后危險(xiǎn)因素，提升患兒肺部功能，有效預(yù)防了肺部感染的發(fā)生，即使發(fā)生肺部感染，也能夠通過規(guī)范化的細(xì)節(jié)處理促進(jìn)康復(fù)。本組患兒肺部感染發(fā)生率低至10.00%，且癥狀消失時(shí)間短至（3.05±0.45）d。

綜上，試驗(yàn)組在肺部感染發(fā)生率、癥狀消失時(shí)間方面均低于參照組，體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防嬰幼兒先天性心臟病手術(shù)后肺部感染，并促進(jìn)肺部感染康復(fù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。