社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點下玉州區(qū)現(xiàn)狀及對策研究

涂文旭　周波

[摘要] 目的 通過對國家衛(wèi)健委2019年社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點下玉州區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀分析，并對存在問題提出對策，為當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)決策和建設(shè)方向提供參考。方法 采用問卷調(diào)查方式對玉州區(qū)14個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主任進(jìn)行調(diào)查，并訪談14個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主任。結(jié)果 臨床科室及設(shè)備配備、基本醫(yī)療服務(wù)能力、綜合服務(wù)能力均存在一定差距;主要制約因素硬件設(shè)施落后，人力資源不足，學(xué)科建設(shè)滯后，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療沒有落到實處。結(jié)論 加大基層醫(yī)院房屋場地建設(shè)和設(shè)備購置，多渠道培養(yǎng)、發(fā)展、留住人才，大力發(fā)展學(xué)科建設(shè)，推動醫(yī)聯(lián)體和分級診療深入融合發(fā)展，全面推動促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，為健康中國2030發(fā)展規(guī)劃的實現(xiàn)提供有力保障。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)醫(yī)院;現(xiàn)狀分析;制約因素;對策研究

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0173-03

Research on Status Quo and Countermeasures of Yuzhou District under Pilot Construction of Community Hospital

TU Wen-xu， ZHOU Bo

Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi， 530021 China

[Abstract] Objective To analyze the current situation of primary health service organizations in Yuzhou District under the pilot project of community hospital construction of the National Health and Medical Commission in 2019， and propose countermeasures to existing problems， so as to provide a reference for the decision and construction direction of local primary health service organizations. Methods The questionnaire survey was used to survey the directors of 14 primary health service institutions in Yuzhou District， and interview the directors of 14 primary health service institutions. Results There were some gaps in clinical departments and equipment， basic medical service capabilities， and comprehensive service capabilities; the main constraints were backward hardware facilities， insufficient human resources， and lagging behind in discipline construction， and the construction of medical consortia and graded diagnosis and treatment were not implemented. Conclusion Countermeasures and studies： increase the construction of housing sites and equipment in primary hospitals， cultivate， develop， and retain talents through multiple channels， vigorously develop discipline construction， promote the in-depth integration and development of medical consortia and graded diagnosis and treatment， and comprehensively promote the construction of community hospitals for health The realization of China's 2030 development plan provides a strong guarantee.

[Key words] Community hospital; Current situation analysis; Restrictive factors; Countermeasure research

2019年3月15日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點工作的通知》，根據(jù)通知的主要指標(biāo)要求，即臨床科室及設(shè)備配備主要指標(biāo)：二級學(xué)科≥5個，醫(yī)技至少設(shè)置醫(yī)學(xué)檢驗科（化驗室）、醫(yī)學(xué)影像科、心電圖室、西（中）藥房，第三方機(jī)構(gòu)或者醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，科室設(shè)置合理，綜合管理科室，相應(yīng)設(shè)備;基本醫(yī)療服務(wù)能力主要指標(biāo)：診治能力，住院病床1.0～1.5張/千人，開設(shè)家庭病床，中醫(yī)藥服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè);綜合服務(wù)水平主要指標(biāo)：國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，地方示范中心，區(qū)域性體檢中心，安寧中心，全科培訓(xùn)基地，康復(fù)護(hù)理中心，績效考核管理，管理制度健全規(guī)范[1]，結(jié)合玉州區(qū)現(xiàn)有基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：玉城、萬花、南江、玉柴、東岳、西城、名山、城西、城北、城東、玉鐵、大塘、仁東、仁厚共14個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談研究。

1? 調(diào)查方法及對象

1.1? 問卷調(diào)查法

對玉州區(qū)14個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主任發(fā)放問卷并回收。內(nèi)容主要有從科室設(shè)置和設(shè)備配備、基本醫(yī)療服務(wù)能力、綜合服務(wù)水平，共發(fā)放問卷14份，回收14份，有效問卷14份，有效率100%。

1.2? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3? 訪談法

訪談前根據(jù)影響基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的因素初擬訪談提綱，提交專家充分論證和修改后確定具體內(nèi)容：硬件建設(shè)、人力資源、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。對玉州區(qū)14個基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主任進(jìn)行當(dāng)面訪談，訪談時間1 h/人，并由專人做好記錄。

1.4? 訪談資料處理和分析

運用主題框架分析方法處理。主題框架分析法確保資料整理與分析過程的透明性、可操作、科學(xué)性和嚴(yán)密性，是當(dāng)前比較成熟的定性研究資料分析方法[2]。

2? 結(jié)果

臨床科室及設(shè)備配備中，二級學(xué)科及科室設(shè)置達(dá)標(biāo)均達(dá)71.4%，見表1。

基本醫(yī)療服務(wù)能力中，診治能力達(dá)標(biāo)率為71.4%，見表2。

綜合服務(wù)水平具體情況見表3。

制約社區(qū)醫(yī)院建設(shè)的因素。根據(jù)14名基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主任的訪談結(jié)果，圍繞制約基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的因素，按主題框架法分析，整理一級主題和二級主題，見表4。

3? 現(xiàn)狀分析與對策研究

經(jīng)過調(diào)查和訪談，玉州區(qū)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在臨床科室及設(shè)備配備、基本醫(yī)療服務(wù)能力、綜合服務(wù)水平與國家衛(wèi)健委2019年社區(qū)建設(shè)目標(biāo)要求存在一定的差距，尤其在綜合服務(wù)水平方面差距比較大，需要采取對策措施。

在硬件建設(shè)和設(shè)備配置方面，存在建設(shè)面積不足、配置設(shè)備數(shù)量及質(zhì)量不能滿足臨床診療及發(fā)展學(xué)科需要，與游戲露等[3]研究結(jié)果一致，導(dǎo)致部分機(jī)構(gòu)二級學(xué)科、醫(yī)技科室、管理科室等業(yè)務(wù)用房不達(dá)標(biāo)，甚至公立醫(yī)院舉辦的機(jī)構(gòu)沒有門診和住院部，部分每千人病床不達(dá)標(biāo)，部分不能開展臨床檢驗和影像檢查。對策上應(yīng)加大政策扶持和資金投入，擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房建設(shè)。在充分調(diào)研及論證的基礎(chǔ)上購置設(shè)備，確保設(shè)備能夠滿足臨床需求及學(xué)科發(fā)展需要，避免閑置[4]。

在人力資源管理及學(xué)科建設(shè)上，主要是工作待遇差，人員短缺，人才匱乏，業(yè)務(wù)能力有待提高，學(xué)科發(fā)展及區(qū)域中心建設(shè)難度大，導(dǎo)致綜合服務(wù)能力水平不高。對策上首先應(yīng)加大政策扶持和財政補助;第二基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)重視科研建設(shè)對機(jī)構(gòu)的推動作用[5-8]，認(rèn)識到好學(xué)科是樹立品牌和提高居民滿意度的重要途徑[9]，有助于提升知名度[10];第三政府加大轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單招生、研究生教育等方式培養(yǎng)增加人才，尤其為基層輸送全科醫(yī)學(xué)高層次人才[11-12];第四相應(yīng)社區(qū)建設(shè)試點要求，積極開展培訓(xùn)基地建設(shè)、安寧養(yǎng)護(hù)、康復(fù)護(hù)理等急缺項目的建設(shè);第五針對基藥目錄專科用藥少，不能滿足需求，擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科用藥，合理規(guī)范使用藥物;第六“派出去、請入來”[13]，把基層衛(wèi)技人員送到醫(yī)聯(lián)體綜合醫(yī)院學(xué)習(xí)提高?？茦I(yè)務(wù)水平，請上級醫(yī)院專家到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶教、坐診、培訓(xùn)等提高業(yè)務(wù)能力。第七加強(qiáng)績效管理，提高待遇，改善工作及生活環(huán)境，多方招聘人才，留住人才。

在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療方面，表象是100%開展了工作，通過訪談得知工作只停留在文件層面，基層首診制度走過場[14]，雙向轉(zhuǎn)診對各級醫(yī)院的利益造成影響[15]，上級醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的競爭超過合作[16]，沒有真正做到人財物管理方面協(xié)調(diào)、互為責(zé)任的相關(guān)利益體，只有上轉(zhuǎn)沒有下轉(zhuǎn)。在對策上認(rèn)真落實《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》目標(biāo)：到2020年基本建立符合國情的分級診療制度，借鑒荷蘭、英國等國家實行基層首診制，除急診外，經(jīng)基層醫(yī)師轉(zhuǎn)診才能到上一級醫(yī)院就診[17-18]，加大醫(yī)保調(diào)節(jié)，真正落實分級診療。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上按照區(qū)域醫(yī)療資源整合并建立醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，建立上級醫(yī)院對基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)支持，為基層培養(yǎng)人才，利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療作用，建立上級醫(yī)院為核心的分工協(xié)作機(jī)制和落實分級診療制度[19]。

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（收稿日期：2020-01-10）