心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值

梁嘉誠

【摘要】 目的 分析心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取44例疑似無癥狀性心肌缺血患者作為研究對(duì)象， 分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種檢查方法對(duì)無癥狀性心肌缺血患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈造影檢查出陽性20例， 陰性24例;常規(guī)心電圖檢出陽性20例， 陰性24例;動(dòng)態(tài)心電圖檢查陽性20例，?陰性24例。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 常規(guī)心電圖檢查對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率為72.73%（32/44）， 靈敏度為70.00%（14/20）， 特異度為75.00%（18/24）;動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率為95.45%（42/44）， 靈敏度為95.00%（19/20）， 特異度為95.83%（23/24）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.494、4.329、4.181， P<0.05）。結(jié)論 對(duì)無癥狀心肌缺血患者予以心電圖診斷能取得較好的檢查效果， 但相比常規(guī)心電圖檢查， 采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查更能提高診斷準(zhǔn)確率及特異度、靈敏度。

【關(guān)鍵詞】 無癥狀心肌缺血;心電圖;診斷效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.019

無癥狀性心肌缺血是一種以老年人為主要患病群體的內(nèi)科疾病， 其發(fā)生機(jī)制和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)， 有心肌缺血的客觀證據(jù)但無心絞痛和其相關(guān)病癥。有研究指出[1]， 及早進(jìn)行相應(yīng)診斷檢查， 對(duì)提高治療療效， 改善患者病情具有重要作用。以往臨床多選擇應(yīng)用常規(guī)心電圖診斷， 但診斷效果不佳， 易出現(xiàn)誤診、漏診情況。伴隨醫(yī)療研究的深入， 動(dòng)態(tài)心電圖檢查逐漸出現(xiàn)在人們視野中， 將其用于對(duì)無癥狀性心肌缺血者診斷， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2017年5月～2019年7月本院接收的疑似無癥狀性心肌缺血患者44例作為研究對(duì)象， 其中男26例， 女18例;年齡43～82歲， 平均年齡（64.5±7.2）歲;病程1～6個(gè)月， 平均病程（3.2±1.1）個(gè)月。此次研究開展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象年齡均≥30歲;患者對(duì)此次研究開展均知曉同意， 已簽字。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴嚴(yán)重貧血病癥、心律失常者;伴嚴(yán)重精神功能障礙者;伴心肌肥厚、惡性腫瘤病癥者。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠狀動(dòng)脈造影檢查參考世界衛(wèi)生組織（WHO）中無癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作時(shí)間節(jié)律性存在差異， 伴嚴(yán)重心律失常， ST段壓低程度相同， 且發(fā)作次數(shù)多， 能延長持續(xù)時(shí)間。

1. 4 方法 所有研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)心電圖診斷、動(dòng)態(tài)心電圖診斷。常規(guī)心電圖診斷：指導(dǎo)患者行仰臥位， 開展常規(guī)心電圖檢測， 并對(duì)患者心電圖變化情況詳細(xì)記錄。動(dòng)態(tài)心電圖診斷：采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖儀檢查， 把患者肢體部位與十二導(dǎo)聯(lián)依次連接， 對(duì)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖波動(dòng)情況詳細(xì)記錄， 檢測患者心臟情況， 詳細(xì)記錄其24 h動(dòng)態(tài)心電圖情況， 經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)觀察后， 分析動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果?；颊邞?yīng)遵照醫(yī)囑活動(dòng)、服藥和休息， 并對(duì)其情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)時(shí)， 從患者癥狀開始直至結(jié)束這一時(shí)段情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí)詳細(xì)記錄患者檢測效果。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩種檢查方法對(duì)無癥狀性心肌缺血患者的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①常規(guī)心電圖檢查：以弓背向上型態(tài)ST段抬高， 對(duì)應(yīng)ST段出現(xiàn)壓低情況;J點(diǎn)型ST段下移≥0.2 mV;下斜型ST段下移≥0.05 mV， 持續(xù)時(shí)間≥0.08 s;②動(dòng)態(tài)心電圖檢查：ST段水平性壓低或下斜型壓低≥1 mm， 持續(xù)時(shí)間≥1 min， 短暫性缺血發(fā)作間隔時(shí)間≥1 min， 而且間隔時(shí)段ST段回升至基線。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈造影檢查出陽性20例， 陰性24例;常規(guī)心電圖檢出陽性20例， 陰性24例;動(dòng)態(tài)心電圖檢出陽性20例， 陰性24例。見表1， 表2。以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 常規(guī)心電圖檢查對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率為72.73%（32/44）， 靈敏度為70.00%（14/20）， 特異度為75.00%（18/24）;動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率為95.45%（42/44）， 靈敏度為95.00%（19/20）， 特異度為95.83%（23/24）。動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.494、4.329、4.181， P<0.05）。見表3。

3 討論

心肌缺血是一種常見病理狀態(tài)， 其指的是心臟血液灌注下降， 影響心臟供氧， 心肌能量代謝不正常， 對(duì)心臟正常工作無法支持[3]。另外， 對(duì)心血管疾病患者而言， 心肌缺血是主要癥狀表現(xiàn)。無癥狀性心肌缺血的發(fā)病人群多以伴冠心病者居多， 由于該疾病具有隱匿性， 易被患者忽略， 往往發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已發(fā)展至中后期階段， 易引發(fā)不良后果發(fā)生， 如心血管事件等， 能給人們機(jī)體健康帶來嚴(yán)重威脅。

有研究指出[4]， 無癥狀性心肌缺血的發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)不顯著， 部分患者會(huì)出現(xiàn)胸悶、胸痛不適等癥狀， 因不適感在患者承受范圍內(nèi)， 因此患者未重視發(fā)病癥狀， 導(dǎo)致病情惡化加劇。另外， 有報(bào)道表明[5]， 無癥狀性心肌缺血的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制與神經(jīng)系統(tǒng)受損、短暫性心肌供血血管痙攣、心肌超微結(jié)構(gòu)改變等多因素相關(guān)， 然而， 因上述病因未顯著干擾人體心室傳導(dǎo)系統(tǒng)， 使得人們?nèi)狈?duì)其重視程度。另外， 當(dāng)患者出現(xiàn)心肌缺血情況后， 其機(jī)體出現(xiàn)機(jī)械、生化和點(diǎn)活動(dòng)改變， 但患者未感受到任何疼痛感;加之無癥狀性心肌缺血的患病人群以中老年者居多， 只有在開展體格檢查時(shí)， 患者的病癥情況才能被發(fā)現(xiàn)， 其臨床癥狀不明顯， 部分患者會(huì)出現(xiàn)猝死情況， 對(duì)此， 及早開展有效合理的臨床治療、診斷非常重要[6]。

有報(bào)道指出[7]， 伴隨醫(yī)療研究的深入， 對(duì)于無癥狀性心肌缺血患者， 當(dāng)其病情發(fā)展加劇時(shí)會(huì)有奇怪癥狀產(chǎn)生， 具體可體現(xiàn)在以下幾方面：①鈍痛、灼熱和胃部脹滿;②患者會(huì)出現(xiàn)不明原因的疲倦;③激動(dòng)、勞累后腕部、左前臂和手指會(huì)有疼痛感?；诖?， 實(shí)施一種有效合理的檢測方法進(jìn)行無癥狀性心肌缺血者診斷尤為重要。

臨床通過對(duì)無癥狀性心肌缺血的深入研究發(fā)現(xiàn)， 疾病的發(fā)生有一定規(guī)律性， 相比夜間， 白天發(fā)生率更高， 以雙峰特征為主要表現(xiàn)， 而這一情況的發(fā)生和下述因素相關(guān)：①加快患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌， 從而能增加交感神經(jīng)張力;②患者早起洗漱、進(jìn)餐時(shí)， 能一定程度提高患者活動(dòng)量與心肌耗氧量。針對(duì)此情況， 經(jīng)實(shí)施常規(guī)心電圖檢查， 雖然能取得一定的診斷效果， 但因檢測時(shí)間較短， 無法對(duì)患者有意義的心肌缺血情況進(jìn)行捕捉， 而且也無法有效確定患者心肌缺血部位及范圍， 從而能限制常規(guī)心電圖檢測的應(yīng)用。相比之下， 采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢測， 方便患者攜帶， 而且不會(huì)影響患者的日常生活和正常工作， 同時(shí)還能準(zhǔn)確顯示患者日常心臟情況， 能對(duì)危險(xiǎn)情況發(fā)生起到預(yù)防作用;另外， 此檢查方法具有無創(chuàng)、應(yīng)用便捷等優(yōu)勢(shì)， 深受患者青睞。應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖方法診斷無癥狀性心肌缺血患者， 有助于病癥檢出率的提高， 對(duì)冠心病潛在風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 同時(shí)對(duì)危險(xiǎn)情況發(fā)生起到預(yù)防作用[8]。本研究以本院接收的疑似無癥狀性心肌缺血患者44例作為研究對(duì)象， 經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納得出， 動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均高于常規(guī)心電圖檢查， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.494、4.329、4.181， P<0.05）。說明， 采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法診斷無癥狀性心肌缺血能取得較好的診斷效果， 通過對(duì)患者不同時(shí)段心肌缺血情況的監(jiān)測， 能有效預(yù)測心肌缺血發(fā)生時(shí)間， 有助于特異度、靈敏度的提升。因?yàn)槌Ｒ?guī)心電圖檢查雖然能通過對(duì)ST段變化情況的觀察對(duì)患者病情判斷， 但由于記錄時(shí)間短， 無法有效反映心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化， 增加漏診發(fā)生。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能將這一問題有效解決， 降低漏診、誤診發(fā)生幾率。

綜上所述， 對(duì)無癥狀心肌缺血患者予以心電圖診斷能取得較好的檢查效果， 但相比常規(guī)心電圖檢查， 采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查更能提高診斷準(zhǔn)確率以及特異度、靈敏度， 故應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2020-01-09]