規(guī)范化培訓(xùn)及考核腹膜透析護(hù)理在海南省縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化推廣與應(yīng)用的研究

李飛，李敏香，李瓏，陳文，嚴(yán)琳琳

（海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，海南 ?？?570311）

0 引言

腹膜透析是臨床上常見的一種血液凈化手段[1]。在終末期腎臟病的治療中得到廣泛應(yīng)用，終末期腎臟病的重要替代方式就包括持續(xù)非臥床腹膜透析，但由于該方式一旦操作不當(dāng)，很容易引起患者發(fā)生漂管，水腫，以及腹膜炎等并發(fā)癥，若患者未及時(shí)接受有效治療，則透析失敗的發(fā)生率較高，最終退出腹腔透析。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料記載，加強(qiáng)腹膜透析護(hù)士的培訓(xùn)有助于降低腹膜透析患者感染，在降低腹膜炎發(fā)生率方面的效果尤為顯著。因而為更好地完成腹腔透析工作，本研究通過對(duì)我院收治的100例患者進(jìn)行治療觀察，以探究規(guī)范化培訓(xùn)及考核腹膜透析護(hù)理在海南省縣級(jí)醫(yī)院規(guī)范化推廣與應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。在2020年11月至2021年6月選擇海南省各主要縣級(jí)醫(yī)院的100名腎內(nèi)科護(hù)士作為研究對(duì)象，并將其視為觀察組，規(guī)范化培訓(xùn)及考核腹膜透析護(hù)理，此100名護(hù)士，女97例，男3例，年齡19～45歲，平均年齡（33.58±2.37）歲，學(xué)歷：中專54名、大專32名、本科及以上14名。選擇對(duì)照組護(hù)士100名，未接受規(guī)范化培訓(xùn)及考核腹膜透析護(hù)理。此100名護(hù)士，女99例，男1例，年齡19～45歲，平均年齡（33.67±2.42）歲，學(xué)歷：中專52名、大專35名、本科及以上13名。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)士培訓(xùn)工作：對(duì)于培訓(xùn)以及宣講的工作，安排專業(yè)的腹膜透析護(hù)士來進(jìn)行，培訓(xùn)設(shè)置于專業(yè)專門的腹膜透析室內(nèi)，并為護(hù)士配備專業(yè)的設(shè)備，如電視，電腦以及相關(guān)的書，還提供模擬操作所使用的器材以及有關(guān)用品。

1.2.2 培訓(xùn)課程：在培訓(xùn)期間的課程內(nèi)容主要包括①掌握腹膜透析的原理；②腹膜透析管路的護(hù)理；③腹膜透析環(huán)境的要求；④六步洗手法；⑤腹膜透析換液護(hù)理操作；⑥腹膜透析并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；⑦腹膜透析患者隨訪；⑧居家腹膜透析患者的監(jiān)控與管理；⑨腹膜透析室的建立。在培訓(xùn)期間需要培訓(xùn)人員重點(diǎn)解決的關(guān)鍵問題主要有以下幾點(diǎn)：①制定無菌腹膜透析護(hù)理操作規(guī)程；②制定腹膜透析隨訪表；③幫助縣級(jí)醫(yī)院建立符合國家標(biāo)準(zhǔn)的腹膜透析治療室；④培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士掌握手衛(wèi)生、無菌操作技術(shù)；⑤培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士掌握腹膜透析管路的護(hù)理、腹透液換液操作；⑥培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士掌握腹膜透析并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理；⑦培訓(xùn)縣級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士掌握居家腹膜透析患者的監(jiān)控與管理方法。

1.2.3 考核：在護(hù)士結(jié)束培訓(xùn)后對(duì)其實(shí)施考核，考核主要分為理論知識(shí)以及實(shí)際操作，允許護(hù)士進(jìn)行腹膜透析操作的分值是理論考核成績80分，實(shí)際操作成績90分。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組護(hù)士的考核成績[2]。使用焦慮自評(píng)量表（SAS）來測(cè)評(píng)護(hù)士在考核中的焦慮情況，該量表是由WilliamW.K.Zung編制，共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目是4級(jí)評(píng)分，分值越高，說明個(gè)體越焦慮，一般總分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，60～70分為中度焦慮，70分以上便是重度焦[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 24.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)士的考核成績。對(duì)兩組護(hù)士的考核成績進(jìn)行對(duì)比，觀察組護(hù)士的理論知識(shí)考核成績均合格且顯著高于對(duì)照組護(hù)士，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)士的實(shí)際操作考核成績均合格且顯著高于對(duì)照組護(hù)士，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護(hù)士的考核成績對(duì)比情況（±s）

表1 兩組護(hù)士的考核成績對(duì)比情況（±s）

組別 例數(shù) 理論成績 實(shí)操成績觀察組 100 87.69±2.14 96.62±2.16對(duì)照組 100 75.27±3.16 76.25±3.81 t - 46.0234 64.4903 P - 0.0001 0.0001

2.2 比較兩組護(hù)士在考核過程中的焦慮狀況。通過對(duì)兩組護(hù)士焦慮情況進(jìn)行比較，對(duì)照組護(hù)士在進(jìn)行考核時(shí)焦慮程度顯著高于觀察組護(hù)士，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護(hù)士在考核過程中的焦慮狀況對(duì)比（±s）

表2 兩組護(hù)士在考核過程中的焦慮狀況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SAS分值觀察組 100 42.65±3.24對(duì)照組 100 64.52±2.72 t-73.1115 P-0.0001

3 討論

腹膜透析是慢性腎功能衰竭和終末期腎病患者有效的治療手段之一[4]。近年來，隨著慢性腎功能衰竭和終末期腎病患者的不斷增多，需要進(jìn)行腹膜透析治療的患者也越來越多。感染是導(dǎo)致患者治療失敗和死亡的重要原因，同時(shí)也使與其接觸的工作人員的感染風(fēng)險(xiǎn)增加。目前已有研究表明，加強(qiáng)腹膜透析護(hù)士的培訓(xùn)有助于降低腹膜透析患者感染，尤其是腹膜炎的發(fā)生率。依托三級(jí)醫(yī)院，加強(qiáng)基層醫(yī)院腹膜透析管理，提高基層醫(yī)護(hù)人員的腹膜透析技術(shù)水平，并使雙向轉(zhuǎn)診制度常態(tài)化，可極大地方便患者，提高腹膜透析服務(wù)水平[5]。

為保障患者進(jìn)行腹膜透析的療效，因而對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹膜透析技術(shù)的提升的具有重要意義的，本研究通過在海南省縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析技能的培訓(xùn)，旨在幫助基層醫(yī)院腎內(nèi)科護(hù)士掌握以及提升腹膜透析的理論知識(shí)以及實(shí)際操作水平。腹膜透析的原理主要是根據(jù)腹膜具有半滲透膜的特性，在腹膜兩側(cè)的溶質(zhì)之間存在一個(gè)濃度差，在滲透作用下，物質(zhì)會(huì)從高濃度側(cè)逐漸往低濃度側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，進(jìn)而將機(jī)體在新陳代謝過程中出現(xiàn)的廢物以及毒物等排斥出體外，以實(shí)現(xiàn)電解質(zhì)平衡的目的，但在此過程中會(huì)受到對(duì)種因素的干擾，如致病菌感染，透析液溫度以及透析液容量流速，如若操作不當(dāng)就會(huì)引起患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥[6]。對(duì)治療效果造成一定的影響。通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行“情景教學(xué)”等方法進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠身臨其境的親身感受，有利于護(hù)士對(duì)于細(xì)節(jié)方面的操作能夠較為容易的掌握，并且更能理解在培訓(xùn)過程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)問題，并且通過進(jìn)行溝通交流，能夠出警護(hù)士對(duì)患者病情的掌握，進(jìn)而與醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，促進(jìn)工作效率的提升，還可以對(duì)患者的病情改善起到非常重要的作用，降低不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的方發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，對(duì)兩組護(hù)士的考核成績進(jìn)行對(duì)比，觀察組護(hù)士的理論知識(shí)考核成績均合格且顯著高于對(duì)照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)士的實(shí)際操作考核成績均合格且顯著高于對(duì)照組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過對(duì)兩組護(hù)士焦慮情況進(jìn)行比較，對(duì)照組護(hù)士在進(jìn)行考核時(shí)焦慮程度顯著高于觀察組護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊紅麗等人的研究結(jié)果相似[8]。由上述數(shù)據(jù)可以看出，通過對(duì)海南省縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核腹膜透析護(hù)理，是可以有效提升其操作過程的熟練程度，這一點(diǎn)可以體現(xiàn)在焦慮自評(píng)量表的分值上，當(dāng)護(hù)士熟練掌握該操作方法后，在操作過程中焦慮分值顯著低于對(duì)照組護(hù)士。并且兩組患者的得分情況的差異表明，本次規(guī)范培訓(xùn)的效果是較為顯著的，在理論環(huán)節(jié)與實(shí)操環(huán)節(jié)，觀察組護(hù)士均顯著優(yōu)于對(duì)照組護(hù)士。

綜上所述，通過對(duì)海南省縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核腹膜透析護(hù)理，能夠有效提升護(hù)士對(duì)腹膜透析的理論以及實(shí)操成績，值得普及與推廣。