基于預(yù)算管理的公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制芻議

束中豪 李結(jié)映

摘 要：作為一種成熟的管理工具預(yù)算管理在各行各業(yè)中都有著廣泛的應(yīng)用，尤其是在激烈的市場競爭背景下，公立醫(yī)院也采用了預(yù)算管理方式，通過該方式的應(yīng)用來不斷的完善醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系。文章對公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理特點進行了闡述，并結(jié)合情況對基于預(yù)算管理的財務(wù)內(nèi)部控制措施進行了分析，旨在為今后相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理;公立醫(yī)院財務(wù);內(nèi)部控制

公立醫(yī)院不是企業(yè)，但是內(nèi)部控制是從企業(yè)管理中引申出來的，由于內(nèi)部控制理論不斷的發(fā)展，內(nèi)部控制的實際研究領(lǐng)域在步步轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院等非純盈利組織。公立醫(yī)院的內(nèi)部控制可以描述為限制領(lǐng)導(dǎo)，因而內(nèi)部控制的建設(shè)在公立醫(yī)院的現(xiàn)狀是：表面現(xiàn)象多，實際作為少。本文觀點是：內(nèi)控要側(cè)重于加強公立醫(yī)院的內(nèi)部經(jīng)濟管理，從而達到提高工作效率的效果。下文將實際分析公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動，同時探索切合公立醫(yī)院現(xiàn)狀的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)。

一、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管理的特點

第一，支出比重較大支出比重較大，主要體現(xiàn)在兩大方面。一是藥品，二是耗材。醫(yī)院的經(jīng)營活動不同于其他企業(yè)，所以在藥品和耗材使用等方面應(yīng)該進行監(jiān)督管理，并安排工作人員對制度的執(zhí)行狀況以及遇到突發(fā)情況時的預(yù)備方案進行監(jiān)督檢查。

第二，資金結(jié)算復(fù)雜醫(yī)院的日門診量很大，從門診到檢查到用藥到手術(shù)等各個步驟，都是醫(yī)院的主要工作范疇，包含了大大小小的費用，涉及大額資金使用具有一定的財務(wù)風(fēng)險。此外，不少患者的醫(yī)?；乜顪?，給醫(yī)院的資金結(jié)算工作帶來了很大壓力?？萍嫉倪M步推動了“互聯(lián)網(wǎng)+”產(chǎn)業(yè)的興起，第三方支付工具也逐漸被運用于公立醫(yī)院的收費項目，但醫(yī)院常常存在退費時差的問題，甚至有的醫(yī)院出現(xiàn)退費失敗現(xiàn)象，常常引發(fā)醫(yī)患糾紛。

第三，成本計算混亂部分醫(yī)院在定價的過程中，只強調(diào)所消耗的藥品、器械以及服務(wù)成本，而忽略了醫(yī)療技術(shù)勞動的價值。

二、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的應(yīng)對策略

（一）完善醫(yī)院內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)

國家頒布的新醫(yī)改要求公立醫(yī)院完善內(nèi)部控制治理結(jié)構(gòu)，遵循平衡原則。比如，醫(yī)院由政府、投資方、以及管理方組成董事會，那監(jiān)事會就由醫(yī)院的工作人員、政府審計人員、以及投資方運營人員組成，確保醫(yī)院的公平性與盈利性，從而提高公立醫(yī)院財務(wù)管理的效率。

（二）開展內(nèi)部控制評價活動

醫(yī)院應(yīng)該定期開展內(nèi)部控制評價活動評價，包含優(yōu)點與缺點，并在后期不斷的改進，提高其實效性。建立風(fēng)險預(yù)測評估機制，安排工作人員定期對醫(yī)院的財務(wù)狀況以及日常經(jīng)營狀況進行分析評價。此外，應(yīng)該定期對不同的部門以及管理者進行考核，并建立獎懲機制，對出現(xiàn)誤差較大的部門以及負(fù)責(zé)的工作人員給予懲罰，促使醫(yī)院全體人員加強內(nèi)部控制。

（三）完善內(nèi)控工作效果監(jiān)督機制，促進資產(chǎn)管理意識增強

現(xiàn)在公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)改正在做出自身內(nèi)部控制活動的改革與規(guī)范，但是這種規(guī)范依然止步于各個部門職能和工作程序的調(diào)整和優(yōu)化，針對于關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督還是不夠重視，所以，為了達到規(guī)避預(yù)算超額的風(fēng)險，公立醫(yī)院要結(jié)合自身實際情況，依據(jù)醫(yī)改政策精神探討出合規(guī)合理的內(nèi)控工效果作監(jiān)督機制，監(jiān)督不只是局限于中層領(lǐng)導(dǎo)，要全方位、多層次覆蓋到每一個領(lǐng)導(dǎo)層人員，甚至于監(jiān)督到院長的內(nèi)控行為是否有效。有了監(jiān)督機制還不夠，現(xiàn)階段公立醫(yī)院資產(chǎn)管理意識還是不夠強烈，針對于資產(chǎn)管理中“管理力度不到位”的問題，設(shè)備是否在臨床發(fā)揮了效用依然沒有一個考核方法，因而設(shè)備真正用到實處需要有效的管理考核機制，有機制之前就要有資產(chǎn)管理意識，所以要通過紙質(zhì)文件培訓(xùn)醫(yī)院每個領(lǐng)導(dǎo)者的管理意識，從而達到發(fā)揮醫(yī)院運營的最大效益的目標(biāo)。

（四）與HRP信息化系統(tǒng)的結(jié)合

改進在醫(yī)院建設(shè)項目立項之后，走國家招標(biāo)法定程序，待程序完成后，主管部門的項目經(jīng)辦人要在基建管理系統(tǒng)中記錄合同，由經(jīng)辦人通過系統(tǒng)提起付款申請，經(jīng)由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批后，財務(wù)部門依據(jù)實際情況付款。由于建設(shè)項目對醫(yī)院的意義重大，進而會出現(xiàn)超出預(yù)算的情況，所以經(jīng)辦人要能熟練操作HRP系統(tǒng)提出項目變更申請，等候?qū)徟罄^續(xù)執(zhí)行項目。因而醫(yī)院管理人員結(jié)合HRP系統(tǒng)適時做出改變是十分重要的。

三、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的主要內(nèi)容有兩大方面及業(yè)務(wù)層面和單位層面。業(yè)務(wù)層面內(nèi)部控制主要有預(yù)算、收支、政府采購、資產(chǎn)管理項目建設(shè)管理等。單位層面內(nèi)部控制主要是啟動內(nèi)部控制建設(shè)，單位負(fù)責(zé)人承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任。在遵循全面性、平衡性以及成本效益的基礎(chǔ)上，確定每個環(huán)節(jié)的流程以及控制點，監(jiān)控好各個環(huán)節(jié)，從而降低醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。

（一）資金管理收費業(yè)務(wù)是醫(yī)院收入的主要來源

工作人員應(yīng)該認(rèn)真檢查醫(yī)療費、掛號費、處方費、住院費等各項費用。在收入方面，其控制流程主要是價格的制定與執(zhí)行、控制醫(yī)用藥品的收費、控制與收入有關(guān)的票據(jù)以及總賬與細(xì)賬的記錄與核對。此外，支出業(yè)務(wù)的控制流程主要是控制醫(yī)用物料、醫(yī)用品的申請、審查、批準(zhǔn)以及支付等環(huán)節(jié)。

（二）預(yù)算管理醫(yī)院預(yù)算管理主要有三大方面，即運營、資本以及財務(wù)

運營預(yù)算著有六大方面，一是業(yè)務(wù)收入，二是財政補助，三是其他收入，四是業(yè)務(wù)支出，五是財政項目補助，六是其他支出。資本運算主要是基建工程以及固定資產(chǎn)購置兩方面。財務(wù)預(yù)算包括現(xiàn)金、收支結(jié)余、資產(chǎn)負(fù)債等。醫(yī)院依據(jù)實際情況，建立健全完善的預(yù)算控制系統(tǒng)，并嚴(yán)格執(zhí)行，對每個部門以及科室的成本運用情況進行了嚴(yán)格的把控。在一定程度上，提高了醫(yī)院的業(yè)務(wù)效率，保障醫(yī)院資金的高效運行。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)改政策的深入實施，公立醫(yī)院基于預(yù)算管理的內(nèi)部控制體系構(gòu)建是十分必要的，這就要求在今后的工作中，相關(guān)人員需要結(jié)合院內(nèi)實際情況，制定有效的控制措施，有效提高醫(yī)院財務(wù)管理水平和效率，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展奠定扎實的基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]李瑞霞，劉亞娜.公立醫(yī)院內(nèi)部控制評價體系的建立與實施[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）.2018（07

[2]杜蓓蓓.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制建設(shè)[J].中國總會計師，2018.