分級護理+自我管理在直腸癌患者中的應用效果

張娟 文江

[摘要]目的 觀察分級護理+自我管理在直腸癌患者中的應用效果。方法 選取2014年1月～2018年3月我院收治的60例直腸癌患者，患者均手術治療，將其按照盲選法分成對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采用分級護理+自我管理，采用自我護理能力量表（ESCA）、癌因性疲乏自評量表（PFS）和匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價護理前后兩組的自護能力、疲乏程度和睡眠質量，統計患者術后感染情況。結果 護理前兩組的自護能力、PFS、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理后觀察組自我護理技能、自護責任感、健康知識水平、自我概念評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;護理后觀察組的PFS和PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后感染總發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.77%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在直腸癌患者臨床護理中應用分級護理+自我管理能有效降低患者感染風險，改善患者睡眠質量，減輕疲乏程度，提高患者的自護能力。

[關鍵詞]分級護理;直腸癌;自護能力;自我管理

[Abstract] Objective To observe the application effect of graded nursing +self-management in patients with rectal cancer. Methods Sixty patients with rectal cancer admitted to our hospital from January 2014 to March 2018 were selected. All patients underwent surgical treatment. They were divided into control group and observation group according to the blind selection method， 30 cases in each group. The control group received routine nursing. Based on this， the observation group adopted graded care+self-management， and self-care， fatigue and sleep quality were evaluated with self-care capacity scale （ESCA）， cancer-related fatigue self-rating scale （PFS） and Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI）. Postoperative infection was counted. Results There were no significant differences in self-care ability score， PFS and PSQI scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After nursing， the self-care skills， self-care responsibility， health knowledge level and self-concept scores in the observation group were higher than those of? the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PFS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total postoperative infection rate of the observation group （6.67%） was lower than the control group （30.77%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of graded care + self-management in clinical nursing of patients with rectal cancer can effectively reduce the risk of infection， improve the quality of sleep， reduce the degree of fatigue and improve the self-protection ability of patients.

[Key words] Graded care; Rectal cancer; Self-care ability; Self-management

臨床直腸癌患者常自覺癌性疼痛感，嚴重影響患者的睡眠質量。有報道顯示，早期癌癥患者有15%的病例伴有疼痛感，其中>60%的晚期癌癥患者存在癌性疼痛癥狀[1-2]。由于多數直腸癌患者疼痛管理過于依賴醫(yī)護人員，導致患者普遍缺乏自我管理意識，無法有效處理生活事項，加劇患者主觀疲乏感，影響預后效果，有必要加強臨床護理，改善患者生活質量[3-4]。臨床研究表明，分級護理+自我管理用于直腸癌患者有助于降低患者的感染發(fā)生風險，提高患者對疾病知識的掌握水平，增強患者的自護能力，改善其生活質量[5-6]。為探討更科學的護理方案，本研究以我院收治的60例直腸癌患者為研究對象，分組就不同護理方法的應用效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2018年3月我院收治的60例直腸癌患者，按照盲選法分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男19例，女11例;年齡36～78歲，平均（62.53±3.49）歲。觀察組中，男20例，女10例;年齡35～77歲，平均（62.74±3.25）歲?；颊邔Ρ狙芯恐?，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》的診斷標準[7]，病理學檢查確診為直腸癌;②TNM分期Ⅲa～Ⅳ期[8];③患者均手術治療;④預估存活時間>3個月。排除標準：①其他腫瘤患者;②帕金森、精神病者;③認知功能、語言表達能力障礙者;④合并心、肝、肺功能不全者;⑤臨床資料缺失者。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者給予手術治療，在此前提下，對照組采用常規(guī)護理，給予入院宣教、遵醫(yī)囑檢查、遵醫(yī)囑輔助化療、病房巡視等護理。觀察組在上述基礎上采用分級護理+自我管理護理，措施如下。①分級護理：由主治醫(yī)師負責評估患者的實際病況;責任護士負責評估患者日常生活能力，結合Barthel指數量表（BI）[9]將患者的生活能力劃為3個不同等級，滿分100分，100分為生活完全自理;61～99分為輕度依賴;41～60分為中度依賴;≤40分為重度依賴。根據醫(yī)師評估結果和護士評估患者的日常生活能力結果，實施分級護理。a.1級護理。針對病情危重、BI評分≤60分患者;b.2級護理。針對病情穩(wěn)定、BI評分61～99分患者;c.3級護理。針對病情穩(wěn)定、已處于康復期、BI評分100分患者。護士按照分級結果實施臨床護理，其中1級護理平均每15～30分鐘巡視1次;二級護理平均每1～2小時巡視1次;3級護理平均每天巡視2次。護士每次巡視后在觀察卡上寫明患者病況、巡視時間、實施護理項目，完成標注后簽好全名。②自我管理：a.疾病管理。主動為患者及家屬講解直腸癌病因、臨床體征及癥狀、治療方法、術后注意事項內容，增進患者對直腸癌相關疾病知識認知;告知患者管道固定、維護的必要性，使患者及家屬掌握引流液流量、色澤的觀察方法，指導其做好引流記錄事項;指導患者術后遵循“循序漸進”的進食原則，由流質食物逐漸過渡至正常普食，了解飲食禁忌，具備合理搭配飲食的能力;為患者及家屬介紹預防術后感染方法，如按壓切口后再咳嗽，可預防切口破裂等。b.角色管理。主動與患者交流，介紹預后良好病例，增強患者治療信心;指導患者在能力范圍內完成洗漱、穿衣、如廁等力所能及日常生活事務，給患者所需的支持和鼓勵，如術后第1～2 天指導自行翻身，術后2～3 d指導開展床上屈膝伸展鍛煉等;爭取家屬支持，使患者家屬參與到日常護理工作中，協助完成日常生活事項。c.情緒管理。耐心傾聽患者主訴，了解患者心理情緒變化，幫助患者宣泄負面情緒，結合患者興趣愛好，為其播放喜歡的音樂、視頻等，轉移患者注意力。

1.3觀察指標及評價標準

①根據自我護理能力量表（ESCA）[10]評價護理前后兩組的自我護理能力，內容包括自護責任感（6條）（24分）、自我概念（8條）（32分）、健康知識水平（17條）（68分）、自我護理技能（12條）（48分），采用5級評分評為0～4分，總分172分，轉換成百分制，評分越高提示患者自護能力越高。②采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[11]評價護理前后兩組的睡眠質量，內容包含睡眠障礙、催眠藥物、睡眠效率、睡眠時間、睡眠質量、日間功能、入睡時間，共7項，采用4級評分法評為0～3分，總分21分，評分越高提示睡眠質量越低。根據癌因性疲乏自評量表（PFS）[12]評價護理前后兩組的疲乏程度，內容包含感覺、認知、情緒和情感，共22項，按照疲乏程度由輕及重評為0～10分，評分越高表明疲乏程度越嚴重。③統計兩組術后感染情況，包括肺部感染、切口感染和腹腔感染。

1.4統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后ESCA評分的比較

兩組護理前的ESCA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的ESCA評分高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后PFS和PSQI評分的比較

兩組護理前的PFS、PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的PFS、PSQI評分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后的PFS、PSQI評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術后感染總發(fā)生率的比較

觀察組術后感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腫瘤患者常伴有不同程度的主觀性疲倦勞累感，干擾患者日常生活，嚴重時甚至會加劇患者病情，導致治療中斷，影響預后效果[13]。本研究采用分級管理+自我管理增加患者主管支持，提高患者臨床治療配合度，改善患者不良事件發(fā)生情況，減少切口組織感染、肺部感染等風險事件發(fā)生。黃紅敏等[14]對100例腫瘤患者研究發(fā)現，在臨床護理中采用自我管理模式實施護理可有效提高患者自護能力，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣。本研究結果顯示，觀察組術后感染總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.77%（P<0.05），提示觀察組采用的護理方案能有效防控切口感染、肺部感染等感染事件發(fā)生，提高患者臨床治療安全性。

分級護理作為一種臨床常用的護理模式，可幫助醫(yī)護人員結合患者實際病況實施相應級別的臨床護理，彌補醫(yī)囑級別和患者實際需求間存在的偏差。有報道顯示，在腫瘤患者臨床護理中實施自我管理通過疾病、情緒、角色等角度強化患者自我管理效果，增強患者主觀配合意識，緩解心理困擾，降低癌因性疲乏程度，改善睡眠質量，效果滿意[15]。本研究結果顯示，護理前組前自護理能力評分、PFS及PSQI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組PFS、PSQI低于對照組，自護能力評分高于對照組，且兩組護理后PFS、PSQI及自護能力評分與本組護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示兩組采用的護理方法可有效減輕患者疲乏程度，提高患者睡眠質量和自護能力水平。這對臨床開展直腸癌患者的臨床護理有積極指導意義，聯合使用自我管理+分級護理方案能有效緩解患者癌因性疲乏感，改善術后感染情況，全面提高患者的自護能力。

綜上所述，采用分級護理+自我管理方案對直腸癌患者實施臨床護理可根據實際病況及個體生活能力，實施分級護理，同時配合疾病管理、角色管理、情緒管理，通過健康宣教、社會支持、心理疏導等措施，增進患者對直腸癌治療和護理知識的認知，使患者更主動地配合治療，減輕癌因性疲乏感，降低術后感染風險，改善睡眠質量，全面提高患者的自我護理能力，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-01-17? 本文編輯：崔建中）