產科模擬培訓在實習教學中的應用

謝滟 趙婷 楊歡

[摘要]目的 探討模擬培訓在臨床產科實習生教學中的應用效果。方法 選取2018年1～12月在我院產科實習的70名實習生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組35名，對照組采用帶教老師組織教學，實驗組采用產科模擬培訓教學法，各實習6個月，比較兩組學習效果以及對教學總滿意度。結果 實驗組的專科理論知識、病史采集技能及臨床操作技能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組的教學總滿意度為97.1%，高于對照組的88.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 產科模擬培訓教學法可深化實習生對產科護理理論知識理解，提高理論知識水平，并可培養(yǎng)和提升實習生獨立解決臨床產科診療問題的實踐能力，且受到實習生歡迎。

[關鍵詞]產科;模擬培訓;實習教學;帶教方法

[Abstract] Objective To explore the application effect of simulation training in the teaching of clinical obstetrics interns. Methods Seventy interns from the obstetrics in our hospital from January to December in 2018 were selected as subjects. They were divided into the control group and the experimental group according to the random digital table method， 35 interns in each group. The control group used the organizational teaching， while the experimental group used the obstetric simulation training method， after 6 months internship， the learning effect， total teaching satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of specialist theoretical knowledge， medical history collection skills， and clinical operation skills in experimental group were all higher than those of the control group， and the differences were all statistically significant （P<0.05）. The total teaching satisfaction of the experimental group was 97.1%， higher than 88.6% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The obstetrics simulation training teaching method can deepen the interns′ understanding of the theoretical knowledge of obstetric nursing， improve the theoretical knowledge level， and enhance the practical ability of interns to solve clinical obstetric diagnosis and treatment problems independently， which is welcomed to interns.

[Key words] Maternity; Simulation training; Practice teaching; Teaching method

臨床產科是臨床重要學科，具有很強的理論性、專業(yè)性及實踐性，也是臨床醫(yī)實習生主要的專業(yè)課。當前，產科臨床實習教學中以傳統(tǒng)教學模式為主，以傳授為主導，實習生處于被動接受狀態(tài)，不能充分發(fā)揮其主體性，同時缺少探究訓練，不利于實習生融匯專業(yè)知識。近年來，隨著臨床醫(yī)學教學改革深入，模擬培訓教學法在臨床實習教學中逐步應用開來，該模式以能力培養(yǎng)為導向，以實習生為中心，結合臨床案例講解和現(xiàn)場模擬演練，較好解決了既往教學中的問題[1-2]。單獨應用于產科教學實踐的模擬培訓法研究并不多，但已有研究表明模擬培訓法能幫助解決實習生被動學習、學習案例資源不足、探究性不強等問題[3-5]，利于提升教學效率和質量。本研究擬通過對我院70名產科實習生的臨床教學進行研究，剖析模擬培訓教學的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月在我院產科實習的70名實習生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組，每組35名。對照組中，男16名，女19名;年齡19～21歲，平均（20.4±1.3）歲。實驗組中，男18名，女17名;年齡18～21歲，平均（20.2±1.0）歲。納入標準：實習生均已接受婦產科相關的專業(yè)理論課程，結課成績合格;自愿參加本研究。排除標準：實習生未參加婦產科相關的專業(yè)理論課程學習，不能連續(xù)完成6個月產科實習者;其他不能配合完成研究的實習生。兩組實習生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會備案。

1.2方法

兩組實習生的產科教學內容、大綱、目標及課時安排相同，均由兩名臨床經驗豐富、責任心強、有教學經驗的產科醫(yī)生擔任教學老師。均在產科實習6個月。對照組采用常規(guī)教學法，帶教老師組織實習教學活動，主要包括熟悉周圍醫(yī)療設施環(huán)境、設備、藥品擺放，學習醫(yī)院當前的規(guī)章制度、作息時間表等。實驗組采取產科模擬培訓教學法，具體如下。

（1）制定嚴格模擬培訓教學大綱。在產科模擬培訓教學中，護理部要根據(jù)實習生教學大綱出發(fā)，結合實習生的實際情況，制定合理、科學的實習生產科模擬培訓的教學內容，確定教學目標和每周模擬實習的計劃，包括基礎理論知識、專業(yè)知識、技能操作、示范教學、查房教學、小講課等，然后針對教學計劃制定考核內容。

（2）制定培訓內容。①新生兒急救：包括新生兒窒息程度的判斷、新生兒復蘇流程、復蘇措施（保暖、暢通呼吸道、擦干皮膚刺激呼吸、吸氧、氣管插管正壓給氧、胸外按壓、給藥）。②產婦的急救：包括產婦休克的判斷、產后出血急救、心肺復蘇。

（3）情景模擬教學。①培訓老師可利用提問或電子幻燈片、模型等進行教學，可將抽象的理論知識以實物圖片、視頻等方式直觀地展示出來，讓實習生可以容易理解和掌握知識點。②模擬訓練及綜合演練，在理論教學后指導實習生進行模擬訓練，通過角色扮演法或實物演練進行，選定案例。如：角色扮演法則由一部分實習生為扮演主治醫(yī)生，一部分扮演患者，相互轉換進行問診、診斷等操作，專業(yè)教師應適時指導，以提高實習生問診技巧，規(guī)范常規(guī)體查。再如新生兒復蘇急救，可通過嬰兒模型進行，先由角色現(xiàn)場演示，再由實習生進行演練。此外，可利用智能模擬人平臺進行產科查體、胎心監(jiān)護、產后出血處理等臨床產科實習程序，先由教師對這些教學內容進行講解、操作示范，再對實習生在產科模擬人“患者”進行臨床操作診斷搶救處理過程全程錄像;在回放操作錄像，讓實習生根據(jù)錄像進行自我分析、互相分析操作中的正確處、錯誤處及不足處;通過自我學習或討論方式，查閱有關書籍及文獻，糾正錯誤，補充不足;教師最后結合錄像回放指導、總結與分析，把每個處理操作的關鍵點及原則突出、強化。

（4）教學效果評估。帶教老師在模擬培訓過程中要經常指導和評價實習生的表現(xiàn)，給予積極的反饋，實習結束后對實習生的表現(xiàn)做考核。實習生根據(jù)考核結果，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，最終提高自己的產科護理業(yè)務水平。

1.3觀察指標及評價標準

在實習結束后考核學習效果，觀察指標有實習生的專科理論知識、病史采集技能、臨床操作技能成績。采用試卷考核形式考察?？评碚撝R，考核內容包括產科常見病癥的病機、病因、癥狀表現(xiàn)、診治要點等;采用實踐操作方法考核實習生的產科操作技能及病史采集技能;以上3部分滿分均為100分[6]。同時，采用問卷調查掌握實習生的教學滿意度，針對教學方式、教學效果、教學內容、教學趣味性、知識理解等方面，總分100分，評分>90分為很滿意，80～90分滿意，60～<80分一般，<60分不滿意，總滿意=很滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組實習生學習效果的比較

實驗組實習生的?？评碚撝R、病史采集技能、臨床操作技能的考試成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組實習生教學總滿意度的比較

對照組實習生的教學總滿意度為88.6%，實驗組為97.1%，實驗組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

醫(yī)學教育的目的為培養(yǎng)專業(yè)理論扎實、醫(yī)療技能過硬的未來臨床醫(yī)生。產科與其他科室相比，具有高風險性和特殊性，因為這是一個涉及母體和胎兒兩個生命體的?？?，在接診過程中，孕婦病情變化急劇，且過程充滿未知性。這要求產科醫(yī)生具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，并要掌握各種問診技巧、檢查方法等，這就對專業(yè)教學提出很高要求。如何在短暫的實習階段，通過設計一套行之有效的實習計劃，在教授實習生基本技能的同時，根據(jù)產科臨床特點，科學合理地設計和實施模擬教學培訓，為實習生提供一個無風險的學習臨床知識和技能的條件與環(huán)境，使其接觸常見病及罕見病，將理論知識融會貫通應用于臨床以激發(fā)求知欲望，強化醫(yī)學知識，掌握知識要點，彌補臨床教學的不足，對提高醫(yī)實習生、實習生的急救技能水平有重要的臨床意義，是臨床實習教學的必要手段[7-8]。

傳統(tǒng)的醫(yī)學帶教模式采用“學徒式”帶教方法，由經驗豐富的臨床醫(yī)生帶實習生，這種帶教方法是被動灌輸式的方法，有一定局限性，比如課程設置分散、重理論而輕實踐、學科之間橫向聯(lián)系不足，實習生學習的東西單一，難以適應廣泛的臨床護理[9]。近年來，模擬培訓成為當今世界醫(yī)學教育的發(fā)展趨勢。模擬培訓可提供一個訓練場景，使受訓人員在無臨床高壓力環(huán)境及過度疲勞情況下掌握臨床知識和技能;其過程完全可控制，無需考慮患者數(shù)量及其健康需求和醫(yī)療環(huán)境的限制;同時，模擬培訓還建立起一種規(guī)范有效的結構化序列指令，訓練者可以不斷訓練臨床技能直到掌握，尤其是對于一些罕見的產科急癥，受訓人員的危急意識和臨床綜合能力不斷得到強化，并及時做出最佳的臨床決策[10]。

上海健康醫(yī)學院的婦產科是一家附屬醫(yī)院教研科室，在面對醫(yī)學院人才培養(yǎng)轉型的要求下，必須對當前傳統(tǒng)的“學徒式”帶教方法進行變革，找出一條適合該校實習生人才培養(yǎng)理念的新型臨床實習方法，而新型的帶教實習方法必須提出應用型人才培養(yǎng)理念，要注重激發(fā)實習生的創(chuàng)造力和求知欲，調動實習生的實踐積極性，需要重視實踐能力的培養(yǎng)，而產科模擬培訓教學方法就能夠符合這一需求[11-12]。在臨床專業(yè)實習生實習階段將基礎理論知識與臨床實踐融合起來，開展模擬培訓，提高實習生的實踐應用能力。產科模擬培旨在改善母嬰結局，保證母嬰安全。模擬訓練的內容常選擇臨床上常見或罕見的產科急癥，如肩難產、胎盤早剝、產時或產后出血;模擬場景：子癇前期、羊水栓塞、新生兒缺氧、產婦呼吸暫停、臍帶脫垂等。通過選擇1～2個病種的模擬培訓，如新生兒窒息復蘇和產婦休克、產后出血，旨在幫助實習生在實踐中了解妊娠婦女的生理變化及病理特點，掌握急救要點，鞏固理論知識，提高臨床知識和技能，促進團隊協(xié)作和交流，培養(yǎng)實習生的主人翁及責任感，為將來工作打下扎實的基礎。同時，模擬教學可為教學成果的檢驗提供一個公正、客觀工具。傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式下，如何真實地檢驗臨床教學成果，具有強烈的主觀色彩，在客觀上又帶有一定的隨意性。臨床模擬培訓課程附帶評估標準，通常以核查清單方式規(guī)定必須完成的操作流程和規(guī)范。如：產鉗助產分娩，既往教學中只靠言傳身教，教師無法判斷實習生產鉗放置的位置正確與否以及牽拉的力度是否合適，只有發(fā)生新生兒和產婦不良并發(fā)癥時才能發(fā)現(xiàn)問題[13-15]。模擬教學通過電腦控制的高級模擬人，考察學習者對骨盆和胎先露的檢查、使用產鉗的指征和選擇、產鉗位置是否準確、牽拉速度和力度、產鉗撤下時機等項目，將既往不能客觀評判操作標準化、規(guī)范化。本次選取產科實習生70名為研究對象。隨機分成研究組35名與對照組35名，研究組運用模擬培訓教學，對照組采用傳統(tǒng)教學法。兩組實習時間、實習時數(shù)、實習內容相同。比較兩組教學效果，如理論知識考核、病史采集技能、操作技能及問卷調查等，結果顯示，實驗組的理論知識、病史采集技能以及操作技能三項考核成績均高于對照組（P<0.05），且實驗組的總體滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，模擬培訓產科實習教學模式可有效提升實習教學質量，提高實習生的專業(yè)知識和技能水平，整體優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，且更受到實習生歡迎。

[參考文獻]

[1]俞穎，竇娟，徐莉.臨床路徑在產科健康教育中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2009，13（10）：1287-1288.

[2]許彬東，黃國忠，陳豪，等.胸心外科臨床實習教學的現(xiàn)狀與解決方法探討[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（7）：1427-1430.

[3]劉睿倩，劉曉瑞，黃彬洋.基于“理實一體化”理論的模擬教學法在婦產科實習技能操作培訓中的應用[J].中國醫(yī)學教育技術，2017，31（2）：218-221.

[4]邢長英，李萍，艾志宏，等.模擬人在產科學實習教學中的應用探索[J].中華醫(yī)學教育雜志，2018，38（2）：261-264.

[5]何小玲，漆洪波.團隊式模擬情景培訓在產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中華產科急救電子雜志，2017，6（4）：238-242.

[6]李紅燕，丁萍，宋真，等.微課在醫(yī)生教學模式與實踐中的應用進展[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（2）：204-207.

[7]Schwarz AW.Minimum essential requirements and standards in medical education[J].Med Teach，2000，22（6）：555-559.

[8]Daggett LM，Butts JB，Smith KK.The development of an organizing framework to implement AACN guidelines for nursing education.American association of colleges of nursing[J].J Nurs Educ，2002，41（1）：34-37.

[9]Nestel D，Tierney T.Role-play for medical students learning about communication：guidelines for maximising benefits[J].BMC Med Educ，2007，7：3.

[10]Rosenstein AH.Original research：nurse-physician relationships：impact on nurse satisfaction and retention[J].Am J Nurs，2002，102（6）：26-34.

[11]鄧東銳，樊瑤.模擬人在產科模擬教學和急救演練中的作用[J].中華產科急救電子雜志，2016，5（4）：200-205.

[12]危玲，陳奕.模擬教學在產科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國病案，2018，19（7）：71-73.

[13]付開慧.模擬案例演練在產科危重癥培訓中的應用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（31）：3-4.

[14]馬欣詩.情景模擬下模型演練帶教法提高產科危重癥搶救能力的意義[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2018，31（9）：1392-1394.

[15]陳海天，肖力，王子蓮.情景模擬教學在產科?？漆t(yī)師培訓中的作用探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，（12）：112-113.

（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：陳文文）