統(tǒng)籌管理程序在本、?？谱o理實習(xí)生臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

睢俊卿　劉愛云

摘 要：目的：探討統(tǒng)籌管理程序在我院本、?？谱o生實習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用價值。方法：將我院進入實習(xí)程序的本、?？谱o生納入研究，根據(jù)目前護生實習(xí)教學(xué)管理中存在的問題進行基線分析，結(jié)合文獻資料，提出統(tǒng)籌帶教管理的新方法。在實施統(tǒng)籌管理程序前后，分兩次進行問卷調(diào)查，對比分析住院病例護理滿意度及護生對帶教管理模式的評價。結(jié)果：統(tǒng)籌管理程序?qū)嵤┖?，住院患者對護理的滿意度提高明顯（P<0.05），納入護生對現(xiàn)行護理管理模式的比較顯示，統(tǒng)籌管理程序?qū)嵤┖蟮淖灾髟u價顯著高于實施前（P<0.05）。結(jié)論：在本、專科護生實習(xí)教學(xué)管理中應(yīng)用統(tǒng)籌管理程序，是保證護理專業(yè)實習(xí)生實踐能力及臨床實效的重要基礎(chǔ)，對提高教學(xué)質(zhì)量，降低護理風(fēng)險具有重要價值。

關(guān)鍵詞：統(tǒng)籌管理程序;本?？谱o生;實習(xí)教學(xué)

【中圖分類號】G 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）11C-0082-02

實習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，為了達到高層次、高水準的實習(xí)效果，如何在現(xiàn)有醫(yī)療資源配置及教學(xué)配置的基礎(chǔ)上優(yōu)化護理帶教實習(xí)，使實習(xí)帶教程序不斷優(yōu)化與再設(shè)計，從而達到兼顧臨床因素、實習(xí)效率的原則，一直是護理管理者（和或教學(xué)者）關(guān)注的熱點問題。統(tǒng)籌法是一組整體統(tǒng)一籌劃分析的管理理論，近年來正被逐步用于護理管理模式，本文將探討統(tǒng)籌管理程序?qū)ν晟票尽？谱o生實習(xí)教學(xué)管理中的作用，以期為護理教育的改善提供借鑒，具體報道如下。

一、資料與方法

（一）資料來源

通過整群調(diào)查方式，將我院進入實習(xí)程序的本、?？谱o生整群納入研究資料，所有納入人群對本研究知情同意。

（二）方法

1.調(diào)查工具。

調(diào)查分兩次進行，分別于實施統(tǒng)籌管理程序前及實施后進行，具體包括本科室住院患者對護生實習(xí)期間護理滿意度的評價及護生本人對當(dāng)前帶教管理模式的自主評價。調(diào)查問卷為研究者在參考相關(guān)文獻基礎(chǔ)上自行設(shè)計，經(jīng)我院專家評審調(diào)整、修改后通過并進行預(yù)調(diào)查，具有一定的信效度。（1）患者對護理滿意度的調(diào)查表：該調(diào)查表包括6個維度和若干分項構(gòu)成，分別為護患溝通（共4項）、服務(wù)意識（共5項）、技能實踐（共3項）、關(guān)愛行為（共3項）、健康教育（共3項）和心理支持（共4項），實行打分制，采用likert 5級評分，5分為非常滿意; 4分為滿意; 3分為一般;2分為不滿意;1分為非常不滿意，再計算總分，得分越高提示患者對護理滿意度越高。（2）護生對實習(xí)管理模式的自主評價問卷：內(nèi)容包括5個維度，20個分項，即管理效率（共5項）、實習(xí)勞動強度（共4項）、職業(yè)目標(biāo)及策略（共3項）、教育公平性及科學(xué)性（共4項）及職業(yè)生涯規(guī)劃（共4項）5項，采用likert 5級評分，其中“完全符合”為5分;“符合”為4分，“一般”為3分;“不符合”為2分;“完全不符合”為1分。

2.調(diào)查方法。

征得調(diào)查對象同意后，由研究者向調(diào)查對象進行統(tǒng)一指導(dǎo)，說明研究意義和目標(biāo)要求，實現(xiàn)調(diào)查對象對問卷的高度理解后，采用無記名形式。問卷由調(diào)查對象自行填寫?yīng)毩⑼瓿?，研究者做好現(xiàn)場質(zhì)量控制并當(dāng)場收回，剔除無效問卷后進入統(tǒng)計程序。

3.統(tǒng)籌管理程序具體措施。

（1）在明確護理目標(biāo)的基礎(chǔ)上，全面研究和綜合考量本、專科護生的整體狀況（年齡結(jié)構(gòu)、能力結(jié)構(gòu)、知識結(jié)構(gòu)），結(jié)合病房的實際需要，以患者為中心，從多方位、多途徑、多視角出發(fā)，從人員、環(huán)境、設(shè)施、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)干預(yù)5個方面進行管理分析，明確護理帶教滯納環(huán)節(jié)及一切不良風(fēng)險苗頭，根據(jù)統(tǒng)籌法原則，重新制定并審核現(xiàn)行實習(xí)過程中護理教學(xué)管理流程及路徑。（2）從“把時間還給學(xué)生，把學(xué)生還給患者”的角度出發(fā)，對目前具體教學(xué)進程、管理架構(gòu)進行重新安排組合，對各方面因素（治療、護理、醫(yī)生、護士、患者、家屬）進行兼顧;結(jié)合護理實際對護生臨床任務(wù)、教學(xué)任務(wù)指標(biāo)賦予權(quán)重值，認真分析實習(xí)工作量、教學(xué)分配率等指標(biāo)，合理計劃、補充資源，做到突出實習(xí)重點、教學(xué)重點，杜絕管理缺項和空白點，以保證實習(xí)效果和臨床效果。（3）進一步增強實習(xí)帶教中心理活動調(diào)適的效果，要注重通過了解學(xué)生的心理狀況和需求，幫助學(xué)生正確認識實習(xí)、正確對待臨床現(xiàn)狀，消除心理目標(biāo)與臨床實際間的隔閡，潛移默化地提高學(xué)生對復(fù)雜臨床特點的理解和應(yīng)對水平，保證實習(xí)效率和有效性。（4）在實習(xí)進程中，在對?？萍膊〉淖o理路徑進行優(yōu)化的基礎(chǔ)上，要實行教學(xué)活動的“限時服務(wù)”和“操作前移”， 盡量縮短護生與臨床脫節(jié)的等待環(huán)節(jié)，要在教學(xué)順利開展的同時，確保各項治療措施的及時準確執(zhí)行。對臨床中治療復(fù)雜、治療量大、治療過程長、遵醫(yī)行為能力低的特殊患者，帶教老師要重點干預(yù)盡可能設(shè)計最佳的帶教，如采取集中討論，樣本式處置，分派資深教師實行一對一指導(dǎo)等方式，以使護生能力得到提高、臨床工作效用得以增進。（5）嚴格帶教環(huán)節(jié)的秩序性和標(biāo)準化，進一步完善教學(xué)流程管理，根據(jù)病房特殊性重建教學(xué)側(cè)重點，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度，病區(qū)內(nèi)部每天至少進行一次小范圍授課、每周至少進行一次大范圍專訓(xùn)。（6）根據(jù)護生群體臨床能力的薄弱環(huán)節(jié)，建立完整的帶教質(zhì)量控制鏈，注重發(fā)揮帶教老師的系統(tǒng)功能和個體責(zé)任，避免護生的非專業(yè)性勞動;護理部要組成一定數(shù)量的質(zhì)量圈，對實習(xí)中已知或可能風(fēng)險的防范機制（如藥物配制流程及危機處理預(yù)案等）進行分析和評估，資深教育專家和實習(xí)管理責(zé)任人定期抽查并集中指導(dǎo)，及時分析、講評教學(xué)情況并嚴防護生差錯事故的發(fā)生。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

所有資料通過SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，均值的比較采用t檢驗，P<0.05或P<0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一） 實施統(tǒng)籌管理程序前后，住院患者對護理滿意度的調(diào)查（表1）

表1 護理滿意度的調(diào)查結(jié)果（x±S）

維度項 實施前 實施后 P值

護患溝通 10.52±3.67 13.52±5.67 0.031

服務(wù)意識 13.71±4.51 17.71±4.32 0.037

技能實踐 10.25±4.62 12.25±5.62 0.164

關(guān)愛行為 9.54±5.39 13.54±4.66 0.021

健康教育 8.16±2.74 15.16±6.74 0.002

心理支持 8.23±3.44 11.23±5.09 0.270

總分 60.28±11.62 81.04±12.18 0.002

表1顯示，實施統(tǒng)籌管理程序后除技能實踐與心理支持兩個維度與實施前得分差異不顯著外，其他維度及總分均有顯著提高（P<0.05或 0.01）。

（二） 實施統(tǒng)籌管理程序前后，實習(xí)護生對當(dāng)前實習(xí)管理模式的評價（表2）

表2 護生對當(dāng)前實習(xí)管理模式的評價結(jié)果（x±S）

維度項 實施前 實施后 P值

管理效率 17.19±4.79 22.13±8.13 0.001

實習(xí)勞動強度 14.01±6.15 19.27±6.08 0.032

職業(yè)目標(biāo)及策略 12.58±5.58 18.61±7.22 0.029

教育公平性及科學(xué)性 14.07±5.31 19.42±7.56 0.014

護理職業(yè)生涯規(guī)劃 13.34±4.20 17.68±5.47 0.043

總分 72.61±17.25 95.02±18.23 0.000

表2顯示，實施統(tǒng)籌管理程序后，護生對當(dāng)前實習(xí)管理模式的自主認可程度大大提高，各維度得分及總分均高于實施前（P<0.05或 0.01）。

三、討論

護生臨床實習(xí)是課堂教育的繼續(xù)，是學(xué)生從教室走向臨床崗位的一個過渡時期，護生臨床實習(xí)期的最基本任務(wù)就是通過臨床實務(wù)、教育和培訓(xùn)計劃，將基礎(chǔ)知識與臨床實踐結(jié)合，最終內(nèi)化為臨床職業(yè)認知和能力。醫(yī)院為實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)而制定的實習(xí)的方向、時序及每一步驟的安排都被納入實習(xí)教學(xué)管理的范疇。然而臨床護理工作是一個持續(xù)、動態(tài)的連鎖過程，事務(wù)性、變化性極強且具有一定風(fēng)險，既要在緊張和滿負荷的臨床工作中按部就班地合理完成護理計劃以滿足患者的需要，又要成功地實施教學(xué)任務(wù)以完成護生帶教計劃，對醫(yī)院護理管理部門及具體教育者個人而言，都是一種較高的綜合考驗;探索新的實習(xí)模式，開展新的帶教管理程序，使教學(xué)質(zhì)量和護理實效都進入持續(xù)改進的良性循環(huán)，已成為醫(yī)院護理管理的中心課題。

本研究在利用統(tǒng)籌法指導(dǎo)實習(xí)教學(xué)方面篩選出了一些有益的內(nèi)容，本組研究中，我院護理管理部門根據(jù)科室內(nèi)部的現(xiàn)實狀況以及學(xué)生的實際需要，遵循規(guī)范——創(chuàng)新——再規(guī)范——再創(chuàng)新的管理思路創(chuàng)新實習(xí)管理。管理試點啟動后，在日常的實習(xí)管理中，改過去傳統(tǒng)意義上的“宏觀定性約束式”的實習(xí)管理為“微觀精確定量”的統(tǒng)籌實習(xí)管理，將實習(xí)目標(biāo)、任務(wù)進行科學(xué)的、合理的、有效的再設(shè)計，通過內(nèi)部不斷合理配置教育資源實現(xiàn)實習(xí)程序的優(yōu)化;在教學(xué)中，根據(jù)臨床護理需要編排教學(xué)任務(wù)導(dǎo)向，重視教學(xué)方法的研判和改進，將病房內(nèi)部紛繁復(fù)雜的護理任務(wù)與實習(xí)教學(xué)有機結(jié)合起來并不斷定位更高的標(biāo)準。統(tǒng)籌管理程序下，我們看到，科室醫(yī)療資源進一步優(yōu)化，教學(xué)縫隙進一步彌合，實習(xí)任務(wù)安排更具合理性，知識本位的教學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槟芰Ρ疚坏慕虒W(xué)模式，縮小了教學(xué)與需求之間的距離;使學(xué)生投入臨床實務(wù)更加積極主動，學(xué)生在復(fù)雜的臨床環(huán)境中認識問題、分析問題的能力提高，對醫(yī)囑的執(zhí)行力和把握更具規(guī)范，不但學(xué)習(xí)效果顯現(xiàn)，客觀上工作效率也得以提高，護理缺陷得以減少。研究結(jié)果顯示：統(tǒng)籌管理程序?qū)嵤┖?，住院患者對護理的滿意度提高明顯（P<0.05），同時，護生對現(xiàn)行實習(xí)管理模式認可度顯著高于實施前（P<0.05），顯示應(yīng)用此方法在管理創(chuàng)新方面收到了一定效果。

四、結(jié)束語

綜上所述，我們認為在實習(xí)教學(xué)中應(yīng)用統(tǒng)籌管理程序，是保證護生實踐能力及工作效率提高的重要基礎(chǔ)，對提高實習(xí)效果，降低護生實習(xí)風(fēng)險具有重要價值，可為教育管理改進及標(biāo)準化提供依據(jù)。然而因研究者能力的制約以及臨床的不確定因素，統(tǒng)籌管理程序的部分內(nèi)容仍有待細化和改善，今后仍需不斷根據(jù)科室情況及學(xué)生特點提出新問題，以超越本文的局限。

通訊作者：劉愛云，女，（1962.10～），副主任護師，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。

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