個(gè)性化防控對(duì)降低普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率的效果觀察

曾文玲 許林鳳 劉艷

[摘要]目的 探討個(gè)性化防控措施對(duì)降低普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染的效果。方法 選取2018年7月～2019年6月我院普外科收治的360例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各180例。實(shí)驗(yàn)組患者采取個(gè)性化防控措施，對(duì)照組患者實(shí)施綜合性監(jiān)測(cè)。比較兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)病率及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的5.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用個(gè)性化防控措施，可以降低普外科手術(shù)患者的醫(yī)院感染發(fā)病率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]個(gè)性化防控;普外科手術(shù)患者;醫(yī)院感染發(fā)病率;效果觀察

[Abstract] Objective To explore the effect of individualized prevention and control measures on reducing the incidence of hospital infection in general surgery patients. Methods A total of 360 patients underwent surgery who were hospitalized in our department of general surgery from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method， with 180 cases in each group. The experimental group took individualized prevention and control measures， and the control group carried out comprehensive monitoring. The incidence of hospital infection and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The total incidence of hospital infection in the experimental group was 1.67%， which was lower than 5.55% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.22% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized prevention and control measures can reduce the incidence of hospital infection in patients with general surgery， and improve patient satisfaction， which is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Individualized prevention and control; General surgery patients; Incidence of hospital infection; Effect and observation

醫(yī)療質(zhì)量是指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過(guò)程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度[1]。醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括住院期間發(fā)生的感染以及在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染，其已成為影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的重要原因[2]。醫(yī)院感染防控像一座大壩、一道防線，做好醫(yī)院感染防控工作，既是對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，也是對(duì)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的提升[2]。個(gè)性化防控即失效模式和效應(yīng)分析法，是一種基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的、前瞻性的分析方法，用于識(shí)別出現(xiàn)缺陷的原因，并為改善缺陷提供建議和制訂措施[3]，能保護(hù)患者安危，保護(hù)醫(yī)院醫(yī)療秩序正常運(yùn)行，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。本研究選取我院普外科收治的360例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討個(gè)性化防控措施在普外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月我院普外科收治的360例手術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中男210例，女150例;年齡6～86歲，平均（48.17±3.25）歲;手術(shù)類(lèi)型：剖腹探查術(shù)36例，胃切除術(shù)27例，腸切除術(shù)19例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)45例，膽囊切除術(shù)68例，疝修補(bǔ)術(shù)52例，闌尾切除術(shù)39例，前列腺電切汽化術(shù)23例，腹腔鏡手術(shù)51例。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各180例。實(shí)驗(yàn)組中，男103例，女77例;年齡6～79歲，平均（49.32±3.48）歲;手術(shù)類(lèi)型：剖腹探查術(shù)19例，胃切除術(shù)13例，腸切除術(shù)10例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)22例，膽囊切除術(shù)35例，疝修補(bǔ)術(shù)27例，闌尾切除術(shù)20例，前列腺電切汽化術(shù)11例，腹腔鏡手術(shù)23例。對(duì)照組中，男105例，女75例;年齡8～86歲，平均（48.95±3.16）歲;手術(shù)類(lèi)型：剖腹探查術(shù)17例，胃切除術(shù)14例，腸切除術(shù)9例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)23例，膽囊切除術(shù)33例，疝修補(bǔ)術(shù)25例，闌尾切除術(shù)19例，前列腺電切汽化術(shù)12例，腹腔鏡手術(shù)28例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)原衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確診[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)治療且出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診手術(shù)（入院后2 h手術(shù)）患者;②住院不足48 h的患者。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)。

實(shí)驗(yàn)組患者采取個(gè)性化防控，具體如下。

1.2.1醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)? 醫(yī)院感染散發(fā)病例的報(bào)告由經(jīng)管醫(yī)生或監(jiān)控員報(bào)告，院感科對(duì)普外科所有患者住院病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查并進(jìn)行電話隨訪，調(diào)查率為100.00%。

1.2.2個(gè)性化防控? 即應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析法對(duì)入組患者進(jìn)行醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（定量評(píng)估）;依據(jù)相關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)等制作思維導(dǎo)圖，實(shí)施相關(guān)預(yù)防控制措施，院科兩級(jí)檢查督導(dǎo)落實(shí)情況，具體如下。①組建團(tuán)隊(duì)：2018年7月在普外科成立組建包括院感科、普外科醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員及普外科主治以上的醫(yī)生、護(hù)士的實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)，并于2019年1月初對(duì)包括團(tuán)隊(duì)成員在內(nèi)的所有普外科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行失效模式和效應(yīng)分析評(píng)估方法相關(guān)知識(shí)，及醫(yī)院感染診斷相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。培訓(xùn)后團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)會(huì)討論，根據(jù)日常工作中發(fā)現(xiàn)的普外科醫(yī)院感染病例風(fēng)險(xiǎn)因素，列舉出風(fēng)險(xiǎn)因素條目，制訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)入組的患者在入院時(shí)和手術(shù)后采取定量評(píng)估（運(yùn)用失效模式和效應(yīng)分析）方法進(jìn)行二次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并計(jì)算出風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先系數(shù)（RPN）。計(jì)算公式：RPN=可能性（P）×嚴(yán)重性（S）×可測(cè)性（D）。根據(jù)RPN值評(píng)定風(fēng)險(xiǎn)水平，RPN≥18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為高，9≤RPN<18風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為中，RPN<9風(fēng)險(xiǎn)水平評(píng)定為低，確定患者的高風(fēng)險(xiǎn)因素。通過(guò)評(píng)定，找出患者存在的、需要解決的高風(fēng)險(xiǎn)水平的、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)因素，落實(shí)預(yù)防控制措施。③制作思維導(dǎo)圖及措施落實(shí)執(zhí)行督導(dǎo)表：針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)水平的風(fēng)險(xiǎn)因素，依照醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)范、指南、操作流程的要求，制作預(yù)防醫(yī)院感染的思維導(dǎo)圖及措施，落實(shí)執(zhí)行督導(dǎo)表，發(fā)放到科室。④醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的落實(shí)：普外科針對(duì)入組患者的高風(fēng)險(xiǎn)因素，依據(jù)思維導(dǎo)圖及相關(guān)要求落實(shí)預(yù)防控制措施;院感科每周至少3次下病房對(duì)科室實(shí)施的預(yù)防控制措施進(jìn)行督導(dǎo)，檢查預(yù)防控制措施是否落實(shí)到位，對(duì)未落實(shí)的預(yù)防控制措施督促科室持續(xù)改進(jìn)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況以及患者的總滿意度。①醫(yī)院感染發(fā)生情況包括：表淺切口感染、下呼吸道感染、深部切口感染、器官腔隙感染、血流相關(guān)感染。②患者的滿意度，采用10分制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其中9～10分為非常滿意，6～<9分為基本滿意，<6分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院感染總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的5.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

醫(yī)院感染是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染，其在醫(yī)院的各個(gè)科室均有發(fā)生[5]。普外科的患者因各種原因需實(shí)施外科手術(shù)，手術(shù)后機(jī)體組織的完整性被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致抵抗力下降[6]。圍術(shù)期抗生素使用不規(guī)范容易引起菌群失調(diào)，再加上各種各樣的侵入性操作等導(dǎo)致普外科成為醫(yī)院感染的高發(fā)科室[6-7]。研究顯示，醫(yī)院感染會(huì)大大增加醫(yī)療費(fèi)用[8-9]。我國(guó)因醫(yī)院感染而造成的直接經(jīng)濟(jì)損失每年超過(guò)100億元人民幣，其造成的間接經(jīng)濟(jì)損失更是無(wú)法估計(jì)[10]，因此如何降低患者醫(yī)院感染發(fā)病率的研究成為減少患者痛苦、縮短住院時(shí)間、減輕患者負(fù)擔(dān)和提高患者生存率的重要環(huán)節(jié)[9]。醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)相關(guān)科室根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原則，采用有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方法，降低醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。同時(shí)，由于醫(yī)院感染發(fā)生率率顯著下降，故患者的滿意度也就顯著提高[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)院感染總發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組的5.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的總滿意度為95.00%，高于對(duì)照組的77.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與管紅娣等[12-13]的研究結(jié)論相符，提示個(gè)性化防控措的實(shí)施對(duì)降低普外科手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)病率具有較好的效果。

普外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素有很多，如住院時(shí)間的長(zhǎng)短、患者自身的因素、手術(shù)因素、醫(yī)護(hù)人員的因素等，其中患者自身的因素與醫(yī)院感染的發(fā)生有著直接的關(guān)系[6-7]。有研究顯示，年齡≥60歲、體重指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2、合并基礎(chǔ)疾病等因素可顯著影響術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生[7]。失效模式和效應(yīng)分析方法作為一種風(fēng)險(xiǎn)分析手段日益受到醫(yī)療領(lǐng)域的關(guān)注，其實(shí)質(zhì)是通過(guò)團(tuán)隊(duì)分析討論，在行動(dòng)前認(rèn)清風(fēng)險(xiǎn)并預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，通過(guò)獲得相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先數(shù)（RPN）使所有潛在隱性風(fēng)險(xiǎn)得到量化[14]。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在入院時(shí)和手術(shù)后采取定量評(píng)估（應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析）方法進(jìn)行二次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并計(jì)算出RPN，確定患者的高風(fēng)險(xiǎn)因素。通過(guò)評(píng)定，找出患者存在的、需要解決的高風(fēng)險(xiǎn)水平的醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而使醫(yī)務(wù)人員能全面地、具體地、有針對(duì)性地查找患者可能造成醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而能夠有效地降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

如何針對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素采取有效的預(yù)防控制措施，是降低醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)健[6]。本研究評(píng)定患者醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素后，采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)患者實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施;思維導(dǎo)圖是采用線條、詞匯、符號(hào)和圖像，把枯燥的醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施相關(guān)知識(shí)變成圖文并茂、重點(diǎn)突出、層次分明的圖畫(huà)，使患者易記易懂，并能更好地配合醫(yī)務(wù)人員落實(shí)預(yù)防控制措施，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的醫(yī)院感染總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示思維導(dǎo)圖的引入能有效地落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，這與史瑀等[15]的研究結(jié)果相符。

本研究中，對(duì)照組患者的醫(yī)院感染部位主要為手術(shù)切口感染、下呼吸道感染。手術(shù)切口感染的發(fā)生一方面是與患者自身因素有關(guān)，如老年人、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒙宰枞苑螝饽[）、肥胖、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良等[16];還有一方面是手術(shù)的因素，如手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、手術(shù)操作中是否止血徹底、手術(shù)后引流管的放置等[16-17]。在下呼吸道感染方面，首先是因?yàn)槭中g(shù)患者術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、切口疼痛，導(dǎo)致咳嗽受限，進(jìn)而使分泌物淤積在呼吸道不能有效排出引起[17];其次是麻醉因素，有研究顯示，全身麻醉患者使用呼吸機(jī)維持機(jī)械通氣顯著增加了下呼吸道感染的機(jī)會(huì)[18-19]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)切口感染、下呼吸道感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)椋孩僭谌朐簳r(shí)和手術(shù)后通過(guò)采取定量評(píng)估（應(yīng)用失效模式和效應(yīng)分析）方法對(duì)患者進(jìn)行二次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別出患者易發(fā)生醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素，為采取有效的預(yù)防控制措施提供了依據(jù);②針對(duì)患者醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)因素應(yīng)用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)患者實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，將風(fēng)險(xiǎn)因素控制在可控的水平;③加強(qiáng)了監(jiān)管，通過(guò)制訂措施落實(shí)執(zhí)行督導(dǎo)表，使科室所有預(yù)防控制措施的執(zhí)行均有記錄，院感科每周至少3次下病房對(duì)科室實(shí)施的預(yù)防控制措施進(jìn)行督導(dǎo)，真正做到了院科二級(jí)督導(dǎo);④實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)精誠(chéng)合作，醫(yī)生、護(hù)士、院感科專(zhuān)職人員專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)，尤其是院感專(zhuān)職員，其接受過(guò)監(jiān)測(cè)與感染控制知識(shí)、技能的培訓(xùn)，工作經(jīng)歷豐富，故較管床醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士更易發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與潛在風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了在管理過(guò)程中對(duì)工作要領(lǐng)的把握和持續(xù)改進(jìn)的重要性。

本研究還存在不足之處，樣本量相對(duì)較少，且僅局限于普外科，在以后的研究中還需擴(kuò)大樣本量，增加相關(guān)科室進(jìn)行多中心、前瞻性的研究。

綜上所述，對(duì)普外科手術(shù)患者采取個(gè)性化防控，可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-12? 本文編輯：孟慶卿）