基本公共衛(wèi)生服務(wù)在糖尿病管理中的應(yīng)用效果

陳維炬 謝冬怡 邱宗耀

[摘要]目的 探討基本公共衛(wèi)生服務(wù)在糖尿病管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月佛山市南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各50例。對照組患者未接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，干預(yù)組患者接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。比較兩組患者的身體檢查率，比較兩組患者的血糖、體征及體重指數(shù)（BMI）控制情況，比較兩組患者的生活方式和用藥相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 干預(yù)組患者的主動(dòng)檢查血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者的血糖控制率、足背動(dòng)脈觸及率、BMI正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組中，運(yùn)動(dòng)、主食≤400 g/d、遵醫(yī)行為良好、服藥率良好、服藥依從性良好患者的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的吸煙情況、飲酒情況、心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 將基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理應(yīng)用于糖尿病患者時(shí)，可顯著提升患者的檢查普及率，血糖、體征改善明顯，可顯著提升患者的用藥規(guī)律性及依從性，改善生活方式，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病管理;基本公共衛(wèi)生服務(wù);應(yīng)用效果;身體檢查率;生活方式改善率

[Abstract] Objective To explore the application effect of basic public health services on diabetes management. Methods From January 2017 to January 2019， 100 patients with type 2 diabetes mellitus in Community Health Service Center， Guicheng Street， Nanhai District of Foshan City were selected as the research objects. They were randomly divided into two groups using the random number table， with 50 patients in each group. In the control group， patients did not receive basic public health services， and in the intervention group， participants received basic public health services. The physical examination rate was compared between the two groups. Blood glucose， physical signs and body mass index （BMI） control were compared between the two groups. Changes in lifestyle and drug-related indicators were compared between the two groups. Results The active examination rates of the blood glucose， blood lipid， urine routine， renal function， foot， fundus， and electrocardiogram of patients in the intervention group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the intervention group， the blood glucose control rate， the touching rate of arteria dorsalis pedis， and the normal BMI rate were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the intervention group， the proportions of exercise， staple food ≤400 g/d， good compliance behavior， good medication rate， and good medication compliance among patients were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in smoking， alcohol drinking， and psychological status between the two groups （P>0.05）. Conclusion When applying basic public health service diabetes mellitus management to diabetic patients， it can significantly increase the pouplarizaiton rate of patients， greatly improve blood glucose and physical signs， can markedly improve medication regularity and compliance， and change lifestyles. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Diabetes mellitus management; Basic public health services; Application effect; Medical examination rate; Improvement rate of lifestyle

糖尿病是臨床最為常見的慢性代謝性疾病，我國糖尿病流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，20歲以上人群的糖尿病患病率高達(dá)9.7%，糖尿病前期的比例高達(dá)15.5%，僅有40%的糖尿病患者得到確診，臨床的防治形勢十分嚴(yán)峻[1]。該病可并發(fā)心、腦、腎、眼、足等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，病情累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，對患者的健康危害極大。社區(qū)是糖尿病綜合防治的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，傳統(tǒng)糖尿病管理對患者的督促及約束力較為薄弱，導(dǎo)致血糖控制效果有限。近年來，基本公共衛(wèi)生服務(wù)在慢性病管理中廣泛開展，對糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體和集體策略相結(jié)合的方式，靈活應(yīng)用家庭及門診隨訪，實(shí)施血糖檢測、癥狀及體征檢查、用藥指導(dǎo)、健康教育、生活方式指導(dǎo)等，可以提升糖尿病患者的管理效果[2]。本研究選取佛山市南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，進(jìn)一步分析基本公共衛(wèi)生服務(wù)在糖尿病管理的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各50例。干預(yù)組，男26例，女24例;年齡36～79歲，平均（59.3±11.2）歲;病程6個(gè)月～12年，平均（7.3±3.1）年。對照組，男27例，女23例;年齡35～80歲，平均（59.8±11.6）歲;病程6個(gè)月～15年，平均（7.7±3.2）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或意識障礙者;②合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

1.2方法

對照組患者未接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。干預(yù)組患者接受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》中2型糖尿病隨訪記錄表的相關(guān)內(nèi)容，制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)策略，每年提供4次免費(fèi)FBG檢測，至少進(jìn)行4次門診或家庭隨訪，進(jìn)行健康教育、癥狀及體征評估、藥物及生活方式指導(dǎo)等[4]。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用中國疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)一印制的《基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理評價(jià)項(xiàng)目糖尿病患者調(diào)查問卷》[5]對所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

①統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖等項(xiàng)目主動(dòng)檢查率。血糖檢查項(xiàng)目包括FBG、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白;血脂檢查包括膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a、載脂蛋白A、載脂蛋白B共7項(xiàng);腎功能檢查血肌酐、尿素氮、血尿酸、胱抑素共4項(xiàng);足部檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、足部皮溫、顏色以及有無破損;眼底檢查有無視網(wǎng)膜病變;心電圖檢查有無心律失常、ST段改變等。②統(tǒng)計(jì)血糖控制率、足背動(dòng)脈觸及率、體重指數(shù)（BMI）正常率。以FBG<7.0 mmol/L為血糖控制佳，BMI<25 kg/m2為BMI正常。以足背檢查能夠觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)統(tǒng)計(jì)足背動(dòng)脈觸及率。③統(tǒng)計(jì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)情況（運(yùn)動(dòng)、不運(yùn)動(dòng)）、主食控制情況（≤400 g/d，>400 g/d）、遵醫(yī)行為（良好、一般、差）、服藥率（良好、差）、吸煙情況（吸煙、不吸煙）、飲酒情況（飲酒、不飲酒）、心理狀態(tài)（良好、一般、差）、服藥依從性（規(guī)律、間斷、不服藥）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)目主動(dòng)檢查率的比較

干預(yù)組患者的主動(dòng)檢查血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血糖控制率、足背動(dòng)脈觸及率、BMI正常率的比較

干預(yù)組患者的血糖控制率、足背動(dòng)脈觸及率、BMI正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活方式及用藥相關(guān)指標(biāo)的比較

干預(yù)組中，運(yùn)動(dòng)、主食≤400 g/d、遵醫(yī)行為良好、服藥率良好、服藥依從性良好患者的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的吸煙情況、飲酒情況、心理狀態(tài)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

糖尿病患者表現(xiàn)為胰島素分泌不足或胰島素抵抗，若病情長期發(fā)展，可導(dǎo)致體內(nèi)糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，并發(fā)心、腦、腎、眼、足等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因。該病無特效治療方法，臨床在采取積極藥物治療的同時(shí)，實(shí)施控制飲食、改善生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉等非藥物治療也至關(guān)重要。

2型糖尿病“五架馬車”的防治策略中指出，盡早進(jìn)行行為干預(yù)和規(guī)范化治療是控制血糖、抑制并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，社區(qū)是糖尿病管理的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是糖尿病防治的第一道防線，對提升糖尿病診治率和病情控制率有重要臨床意義[6-7]。

在社區(qū)糖尿病管理中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者對糖尿病相關(guān)疾病知識了解匱乏、行為習(xí)慣不良率高、用藥依從性較差，導(dǎo)致常規(guī)糖尿病管理的效果有限，需要進(jìn)一步優(yōu)化管理方式。基本公共衛(wèi)生服務(wù)以《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》為依據(jù)，在社區(qū)內(nèi)開展糖尿病專項(xiàng)服務(wù)，免費(fèi)提供每年4次FBG檢測，至少進(jìn)行4次門診或家庭隨訪，并對患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育、生活方式指導(dǎo)等，以實(shí)現(xiàn)對糖尿病的社區(qū)干預(yù)和三級預(yù)防[8]。

社區(qū)在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)應(yīng)做到：①組建基本公共衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。根據(jù)糖尿病管理的需要，對社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)健康管理知識，并加強(qiáng)衛(wèi)生部門對社區(qū)糖尿病管理工作的監(jiān)督和指導(dǎo)，確保醫(yī)護(hù)人員經(jīng)考核合格后上崗[9]。②提升服務(wù)團(tuán)隊(duì)的責(zé)任心。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》制定本轄區(qū)內(nèi)所有糖尿病患者的服務(wù)計(jì)劃，要求團(tuán)隊(duì)人員嚴(yán)格執(zhí)行，確保隨訪頻次和隨訪質(zhì)量，提升團(tuán)隊(duì)工作責(zé)任心，保持負(fù)責(zé)任的態(tài)度，以確保健康指導(dǎo)到位，起到持續(xù)督促患者保持良好生活習(xí)慣的效果[10]。③不斷向社區(qū)輸送公共衛(wèi)生服務(wù)全科型人才，以滿足轄區(qū)居民健康管理需求，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的持續(xù)發(fā)展[11]。④重視糖尿病健康教育工作，切實(shí)提升患者的自我管理能力，形成社區(qū)管理和自我管理向結(jié)合的管理模式，提升病情的管理效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者主動(dòng)檢查血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組患者的血糖控制率、足背動(dòng)脈觸及率、BMI正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)組中，運(yùn)動(dòng)、主食≤400 g/d、遵醫(yī)行為良好、服藥率良好、服藥依從性良好患者的占比高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的吸煙情況、飲酒情況、心理狀態(tài)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示隨著公共衛(wèi)生服務(wù)的推進(jìn)，能夠根據(jù)社區(qū)及患者的實(shí)際情況匹配相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從而明顯提升糖尿病患者的健康意識，主動(dòng)進(jìn)行身體檢查，提高血糖、血脂、尿常規(guī)、腎功能、足部、眼底、心電圖等檢查率，同時(shí)配備高素質(zhì)社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，有利于控制糖尿病病情，改善患者的行為習(xí)慣及生活習(xí)慣，最終實(shí)現(xiàn)糖尿病公共衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)[13]。

趙小蘭等[14]研究結(jié)果顯示，2010年糖尿病患者的知曉率、治療率和控制率（簡稱“三率”）分別為42.2%、32.6%、13.3%，2013年上升為58.6%、52.7%、26.1%，2010年糖尿病患者的“三率”與2013年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。張洪婷等[15]研究結(jié)果顯示，隨訪前后糖尿病患者的血糖控制率、運(yùn)動(dòng)、主食控制和遵醫(yī)行為等方面均有大幅度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病患者管理項(xiàng)目有卓越成效。上述研究結(jié)果均與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)糖尿病管理的實(shí)施及效果確切，大大提升了社區(qū)患者的身體檢查率，提高了血糖控制效果，有效改善了行為習(xí)慣，提升用藥依從性，值得推廣使用。

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（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：孟慶卿）