氫質(zhì)子磁共振波譜在顱腦常見(jiàn)腫瘤診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

黃寶晗

（廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院放射科 廣西 柳州 545005）

顱內(nèi)腫瘤在臨床又被稱為顱腦腫瘤，在臨床屬于神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，是指患者顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力障礙等[1]。目前常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤為膠質(zhì)瘤與腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤，臨床重要的檢查方法一般為MRI，常規(guī)檢查不僅僅是形態(tài)學(xué)成像，還能夠反映組織功能代謝情況，但對(duì)腫瘤分型鑒別并不準(zhǔn)確[2]。臨床需要準(zhǔn)確判斷患者腫瘤級(jí)別與惡性程度，對(duì)于腫瘤治療方案的制定與預(yù)后均較為重要，也可利用術(shù)前影像學(xué)初步評(píng)估腫瘤分級(jí)[3]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，影響診斷已經(jīng)不斷跨入分子水平，可及時(shí)反映細(xì)胞代謝與微環(huán)境的改變。本文通過(guò)將1H-MRS 納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將150 例我院2018 年4 月—2019 年12 月時(shí)期治療的顱腦腫瘤患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后經(jīng)過(guò)病理學(xué)證實(shí)；②患者病情較為穩(wěn)定；③均知情本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神出現(xiàn)異常；②無(wú)法積極溝通交流；③研究期間轉(zhuǎn)院或死亡。其中高級(jí)別膠質(zhì)瘤65 例：男性30 例，女性35 例，年齡為30 ～75 歲之間，平均年齡為（46.85±6.54）歲；低級(jí)別膠質(zhì)瘤57 例：男性25 例，女性22 例，年齡為30 ～75 歲之間，平均年齡為（45.34±6.23）歲；腦膜瘤28 例：男性15 例，女性13 例，年齡為30 ～75 歲之間，平均年齡為（46.12±6.21）歲。上述患者基本資料之間，無(wú)差異，P＞0.05，可進(jìn)行研究。

1.2 方法

選擇德國(guó)西門子1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，所有患者均進(jìn)行頭顱MRI 與1H-MRS 檢查。常規(guī)MRI 檢查使用頭顱正交線圈，實(shí)施仰臥位檢查，使用SE 序列、TSE 序列。分別觀察患者橫斷位、矢狀位圖像，必要時(shí)進(jìn)行冠狀位掃描，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1H-MRS 檢查使用電波譜分析法，采集時(shí)間為4 分54 秒，平均次數(shù)為192，選擇病灶感興趣區(qū)作為采集點(diǎn)，選取病灶對(duì)側(cè)相應(yīng)部位正常腦組織，作為參照區(qū)。腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)中心為感興趣區(qū)，需要避免囊變區(qū)、壞死與鄰近的顱骨皮下脂肪組織。掃描結(jié)束后，手工設(shè)定檢測(cè)物指標(biāo)，使用自帶的軟件識(shí)別計(jì)算代謝產(chǎn)物峰值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同腫瘤患者的影像表現(xiàn)，不同類型腦腫瘤及參照區(qū)代謝物：膽堿（Cho）、乙酰天門冬氨酸（NAA）、肌酸（Cr）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者

膠質(zhì)瘤：高級(jí)別的膠質(zhì)瘤平掃會(huì)出現(xiàn)T1 稍長(zhǎng)的信號(hào)，增強(qiáng)掃描為環(huán)狀與不規(guī)則強(qiáng)化，病灶周圍出現(xiàn)不同情況的水腫。

腦膜瘤：平掃可觀察到T1、T2 出現(xiàn)信號(hào)增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描明顯出現(xiàn)強(qiáng)化，部分病灶區(qū)域出現(xiàn)明顯水腫。

2.2 不同類型腦腫瘤及參照區(qū)代謝物比值

與參照區(qū)域?qū)Ρ?，其他各種NAA/Cho、NAA/Cr 均出現(xiàn)降低，其他各組Cho/Cr 出現(xiàn)明顯升高的情況，腦膜瘤在NAA/Cho、NAA/Cr 均為所有組間最低，在Cho/Cr 中最高，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 不同類型腦腫瘤及參照區(qū)代謝物比值

3 討論

顱腦腫瘤常見(jiàn)為腦膜瘤、膠質(zhì)瘤，目前臨床常規(guī)檢查方式為MRI，但常規(guī)MRI 僅為形態(tài)學(xué)成像，難以反映組織功能代謝情況，對(duì)于形態(tài)學(xué)相似的腫瘤難以出現(xiàn)定性判斷。由于其膠質(zhì)瘤多發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤患者，會(huì)使得診斷較為困難[5]。1H-MRS 是目前唯一能非侵入性測(cè)定人體組織器官代謝、生物化學(xué)變化的影像學(xué)方法，能夠彌補(bǔ)常規(guī)MRI 診斷不足之處。

本文通過(guò)將其納入診斷，結(jié)果顯示：與參照區(qū)域?qū)Ρ?，其他各種NAA/Cho、NAA/Cr 均出現(xiàn)降低，其他各組Cho/Cr 出現(xiàn)明顯升高的情況，腦膜瘤在NAA/Cho、NAA/Cr 均為所有組間最低，在Cho/Cr 中最高，P＜0.05。1H-MRS 技術(shù)可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)機(jī)體組織代謝，探測(cè)到化學(xué)移位現(xiàn)象分析組織分子結(jié)構(gòu)，可檢測(cè)到結(jié)構(gòu)磁共振難以顯示的異常，直接觀察到腦組織代謝與變化，對(duì)臨床的診斷與治療提供了重要意義。NAA 是腦生物化學(xué)代謝重要物質(zhì)，能夠減少神經(jīng)元活性，一般正常腦組織波譜中，該峰最高[6]。Cr峰在腦內(nèi)含量穩(wěn)定，腫瘤感染壞死中會(huì)出現(xiàn)降低的情況。Cho 峰屬于測(cè)量中的主要代謝物之一，可直接參與細(xì)胞膜合成與分解[7]。由于腫瘤組織中Cho 出現(xiàn)升高，使得NAA出現(xiàn)下降，因此NAA/Cr 可及時(shí)反映瘤體與周圍水腫組織中化合物含量的變化，因此NAA/Cr、Cho/Cr 最大值可代表腫瘤代謝最旺盛的區(qū)域，可及時(shí)代表腫瘤惡性程度。

綜上所述，對(duì)于顱腦腫瘤鑒別診斷患者，可實(shí)施1H-MRS 檢查，能夠及時(shí)判斷患者病情，并準(zhǔn)確進(jìn)行治療，值得應(yīng)用。