甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)輸卵管妊娠的治療效果探討

王曉赟 孫載花

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;輸卵管妊娠

異位妊娠指的是受精卵意外著床于子宮腔以外，其主要為輸卵管妊娠，它的發(fā)生常常提示該患者存在輸卵管炎癥，輸卵管功能異常或者發(fā)育不良，合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤等婦科腫瘤疾病。異位妊娠使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于未生育而且有生育要求的患者，會(huì)大大降低其生活質(zhì)量[1]。本研究主要探討了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)輸卵管妊娠的治療效果，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2009年10月～2013年10月我院就診的128例輸卵管妊娠患者的資料進(jìn)行回顧分析，復(fù)合用藥組64例，米非司酮組64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有停經(jīng)史和腹痛史，均明確診斷為輸卵管妊娠，排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠的包塊直徑大于4厘米;腹腔內(nèi)有明顯出血。復(fù)合用藥組64例，年齡22～39歲，平均（27.44±2.55） 歲;停經(jīng)時(shí)間6～11周，平均（8.31±1.29）周;孕次1～4次，平均（1.73±0.62）次。米非司酮組64例，年齡22～39歲，平均（27.13±2.64） 歲;停經(jīng)時(shí)間6～11周，平均（8.59±1.34）周;孕次1～4次，平均（1.85±0.72）次。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2研究方法

米非司酮組：口服劑量為100 mg的米非司酮，每天一次，使用6天;復(fù)合用藥組：聯(lián)合肌肉注射50 mg·m-2的甲氨蝶呤，單次用藥。

1.3觀察指標(biāo)

治療3天后比較兩組的包塊直徑以及血β-hCG值。治療3周后，比較兩組治療輸卵管妊娠的成功率;成功標(biāo)準(zhǔn)：血β-hCG值下降至<5 IU/L的。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（x±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療輸卵管妊娠的成功率比較

復(fù)合用藥組治療輸卵管妊娠成功61例，失敗3例，成功率為95.31%（61/64），明顯高于米非司酮組的82.82%（53/64）（X2=5.133，P=0.023）。

2.2兩組的包塊直徑以及血β- hCG值比較

治療后，兩組輸卵管妊娠患者治療第3天的包塊直徑以及血β-hCG值與治療前相比較均明顯降低（P<0.05），且復(fù)合用藥組的包塊直徑以及血β-hCG值明顯低于米非司酮組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在正常的情況下，受精卵會(huì)從孕婦的輸卵管逐漸遷移至子宮腔，于宮腔內(nèi)著床，但是，由于輸卵管發(fā)育不良、輸卵管炎癥、輸卵管功能異常、輔助生育技術(shù)以及受精卵游走等原因，受精卵在發(fā)生遷移的過(guò)程中并未到達(dá)子宮腔，而到達(dá)了其他的部位，即為異位妊娠[2]。異位妊娠必須與早期妊娠先兆流產(chǎn)、卵巢黃體破裂出血、急性盆腔炎以及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病進(jìn)行鑒別診斷，以盡早可以實(shí)施治療[3]。甲氨蝶呤的起效速度比較快，可以顯著的抑制葉酸的合成過(guò)程，使患者妊娠期的滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖活性受到明顯的抑制，有效殺滅滋養(yǎng)細(xì)胞，進(jìn)而可以抑制胚胎的進(jìn)一步生長(zhǎng)發(fā)育，使妊娠終止[4]。米非司酮能通過(guò)與黃體酮受體結(jié)合，減少蛻膜內(nèi)的黃體酮受體，升高雌激素水平，從而使孕婦機(jī)體中孕激素和雌激素的平衡得到改變，促進(jìn)黃體酮的活性喪失，使蛻膜不能維持;還能增加子宮肌層對(duì)外源性前列腺素的敏感性，明顯提高內(nèi)源性前列腺素水平，導(dǎo)致黃體萎縮，使依靠黃體發(fā)育的胚囊出現(xiàn)壞死，而發(fā)生流產(chǎn)，具有明顯的抗著床、抗早孕、誘發(fā)月經(jīng)、軟化宮頸、避孕、擴(kuò)張宮頸的功能[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合用藥組治療輸卵管妊娠成功率明顯高于米非司酮組，表明甲氨蝶呤以及米非司酮聯(lián)合使用對(duì)于輸卵管妊娠的治療成功率明顯高于單用米非司酮。治療后，兩組輸卵管妊娠患者的包塊直徑以及血β- hCG值與治療前相比較均明顯降低，且復(fù)合用藥組均明顯低于米非司酮組，表明甲氨蝶呤以及米非司酮聯(lián)用能更好的降低包塊直徑以及血β-hCG值。

綜上所述，甲氨蝶呤以及米非司酮聯(lián)合使用對(duì)于輸卵管妊娠具有較高的治療成功率，值得進(jìn)行推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曹玉蘭.腹腔鏡探查輔助藥物殺胚與單純藥物保守治療不典型異位妊娠合并卵巢囊腫破裂42例臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2015，25（13）：247-248.

[2]劉海元，陳欣，孫大為，等.經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)在異位妊娠中的應(yīng)用八例分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2018，11（1）：20-23.

[3]郭琦，馮鳳芝，向陽(yáng)，等.疑似異位妊娠腹腔鏡手術(shù)后意外診斷的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的預(yù)后[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（4）：310-314.

[4]劉華，沈榮華，張衛(wèi)兵，等.超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠40例[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（2）：199-201.

[5]張麗芳，韓娜.中藥化瘀消癥湯聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠療效及對(duì)β-HCG、CK、P的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2018，11（7）：1735-1738.