他山之石

張代蕾　華義

2001年美國(guó)“9·11”恐怖襲擊事件和 2011年日本福島核泄漏等事故的發(fā)生，令學(xué)界和社會(huì)對(duì)災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)的關(guān)注度顯著增加。

英國(guó)是全球最早關(guān)注公共突發(fā)事件對(duì)公眾心理影響的國(guó)家之一，通過多年積累，其心理危機(jī)干預(yù)工作已具備體系化、社會(huì)化、專業(yè)化等特點(diǎn)。

2016年3月11日，在日本宮城縣名取，人們悼念東日本大地震的遇難者。

第一，心理健康咨詢和心理危機(jī)干預(yù)已被納入英國(guó)國(guó)民醫(yī)療體系（NHS）。患者或家人如果有需要，可以通過NHS獲得最直接、便捷的診治。

英國(guó)規(guī)定，各級(jí)政府須對(duì)心理救援項(xiàng)目有持續(xù)投入，政府撥款是支撐NHS進(jìn)行心理援助的重要力量。

2017年倫敦公寓樓大火致70多人遇難之后，NHS投入了超過1000萬英鎊用于民眾心理安撫和援助工作。英國(guó)媒體報(bào)道稱，這是迄今為止歐洲以及英國(guó)針對(duì)突發(fā)社會(huì)事件心理干預(yù)最大規(guī)模的投入。

這些投入都用在哪些方面？據(jù)統(tǒng)計(jì)，在火災(zāi)后發(fā)生的一年時(shí)間內(nèi)，NHS診治了2674名成年人和463名兒童，他們均出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀。災(zāi)后第二年，NHS又專門開辟“圣查爾斯健康與福利中心”，用于評(píng)估和幫助受大火影響的心理患者。從喪親后心理咨詢，到認(rèn)知行為療法，再到重度心理干預(yù)，范圍廣泛。數(shù)百人至今仍在這里接受心理治療。

第二，英國(guó)心理學(xué)家提出，災(zāi)后心理干預(yù)不是單一維度、直線發(fā)展的工作，而是一個(gè)漫長(zhǎng)、反復(fù)的過程，需要整個(gè)社區(qū)甚至全社會(huì)的多維度參與和支持，而且越細(xì)越好。

英國(guó)有許多慈善機(jī)構(gòu)以心理咨詢和援助為主要目標(biāo)，且細(xì)分程度較高。有的專注于幫助退役軍人，有的關(guān)注兒童，有的則以民族宗教為特色?？梢哉f，無論哪種心理障礙患者，幾乎都能找到適合自己的“組織”。

例如，倫敦大火后，一名阿富汗移民婦女得知丈夫葬身大火后，開始一邊痛哭一邊抽打自己的身體。NHS的醫(yī)護(hù)人員不知道阿富汗的宗教文化中有這樣表達(dá)哀痛的習(xí)俗，一時(shí)間不知所措。于是一些心理學(xué)家和志愿者迅速組建了多個(gè)專為穆斯林提供心理幫助的工作室，因?yàn)榇蠡鹗転?zāi)者中超過六成是穆斯林。隨后，英國(guó)一個(gè)名為“穆斯林援助”的慈善基金為這些心理工作室提供資金支持，并在一年后制作公布了一份心理報(bào)告。

英國(guó)心理學(xué)家阿米娜·湯姆森認(rèn)為，基于民族宗教的心理援助更有針對(duì)性，效果更好。湯姆森還發(fā)現(xiàn)，除了開導(dǎo)情緒，為患者提供生活上的實(shí)質(zhì)幫助更能提升心理干預(yù)效果。比如，幫助他們爭(zhēng)取在住房、收入等一系列問題上的權(quán)益。她認(rèn)為，心理安撫不能局限于讓患者哭一哭，釋放情緒，生活中的實(shí)際問題會(huì)加劇患者的焦慮感。

第三，英國(guó)注重對(duì)心理危機(jī)干預(yù)的研究，注重積累經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)分析，這有助于形成專業(yè)化的研究體系，為未來突發(fā)事件后的民眾心理干預(yù)提供參考和理論依據(jù)。

新冠肺炎疫情在英國(guó)暴發(fā)之初，英國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》就已經(jīng)出現(xiàn)專業(yè)學(xué)術(shù)文章，分析疫情防控期間應(yīng)該注意隔離者可能出現(xiàn)哪些心理問題，從而對(duì)防控與隔離措施提出可行性建議。

分析認(rèn)為，在疫情大范圍傳播等情況下，隔離手段是必要的，“不采取檢測(cè)、隔離，放任疾病傳播帶來的心理影響會(huì)更糟”。但政府應(yīng)在隔離期限、信息公開透明、保障社會(huì)物資供應(yīng)等方面做出有力回應(yīng)，以最大程度減少隔離給公眾帶來的心理影響。

我們的鄰國(guó)日本自然災(zāi)害頻繁，有些復(fù)合型災(zāi)害，例如2011年“3·11大地震”后引發(fā)的福島核漏露事故讓日本遭受重創(chuàng)。家園盡毀和痛失親友讓災(zāi)民承受巨大的心理痛苦，自殺數(shù)量呈上升趨勢(shì)，心理危機(jī)干預(yù)也成為日本防災(zāi)減災(zāi)的重要環(huán)節(jié)。日本在這方面積累的一些經(jīng)驗(yàn)做法或許值得我們借鑒。

日本《每日新聞》曾報(bào)道，截至2015年，有162人自殺與“3·11大地震”相關(guān)，其中約一半發(fā)生在受災(zāi)最嚴(yán)重的福島縣。再以2016年4月發(fā)生的熊本地震為例，2017年熊本縣統(tǒng)計(jì)，地震后有16人因?yàn)?zāi)后心理壓力等自殺，而地震直接導(dǎo)致的死亡人數(shù)是50人，自殺人數(shù)超過直接死于地震人數(shù)的三分之一。可見災(zāi)害后的心理創(chuàng)傷是一個(gè)較為嚴(yán)重的社會(huì)問題。日本從中央政府、地方自治體到民間都有不同層面上的投入和支援。

1995年阪神大地震發(fā)生后，兵庫(kù)縣的臨床心理師協(xié)會(huì)就組織人員進(jìn)行避難所現(xiàn)場(chǎng)心理咨詢以及提供電話咨詢，在之后的各個(gè)重大自然災(zāi)害中，日本心理咨詢師也都積極為災(zāi)民提供心理咨詢服務(wù)。在2011年“3·11大地震”后，日本心理學(xué)會(huì)、臨床心理協(xié)會(huì)和東北大學(xué)等機(jī)構(gòu)都參與到了災(zāi)后心理咨詢活動(dòng)中，采取電話咨詢、避難所巡回服務(wù)等多種靈活的形式，為災(zāi)民、警察以及消防隊(duì)員提供心理干預(yù)服務(wù)，并且發(fā)表了大量的相關(guān)研究課題論文。

日本災(zāi)后心理健康護(hù)理指南中強(qiáng)調(diào)，災(zāi)后心理工作者首先要協(xié)助當(dāng)?shù)氐木裥l(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并在災(zāi)后盡早與災(zāi)民進(jìn)行接觸，如果心理干預(yù)不及時(shí)，焦慮、絕望、困惑的情緒得不到緩解，就更容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題乃至群體事件。

目前，國(guó)際上針對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD） 的心理治療，臨床驗(yàn)證有效的方法有認(rèn)知行為治療、暴露治療等。另外，近年來我國(guó)也開始了中醫(yī)治療PTSD的研究，有證據(jù)顯示針灸在治療PTSD上效果與藥物相當(dāng)。

暴露治療方法在西方國(guó)家較為普遍，但是在我國(guó)，相關(guān)專家在心理危機(jī)干預(yù)活動(dòng)中，時(shí)常會(huì)謹(jǐn)慎使用此方法。這是因?yàn)椋瑬|西方文化差異導(dǎo)致的情感傾訴理念呈現(xiàn)國(guó)別差異，使用不當(dāng)反而會(huì)起反作用。

亞洲人表達(dá)情感相對(duì)內(nèi)斂，日本一個(gè)小小的舉動(dòng)，安靜而溫柔地溫暖了許多飽受災(zāi)難折磨的人群。在“3·11大地震”重災(zāi)區(qū)巖手縣大槌町的山丘上，有一座開滿鮮花的西洋式花園?；▓@里有一個(gè)白色的電話亭，面朝大海。災(zāi)后第九年，仍不斷有幸存者來到這里，走進(jìn)電話亭里面撥打電話，敘說著什么。其實(shí)，這是一部沒有電線的電話，被稱為“通向天堂的電話”。

“爸爸，我終于找到了一個(gè)可以和您通話的地方了。我隱隱約約能感覺到，您一直在守護(hù)著我們。謝謝您，爸爸，一直陪伴著我們。我會(huì)一直照顧好媽媽……”

從一行行留言中，我們既看到了悲痛，也看到了力量。他們通過適合自己的方式，釋放了壓抑、思念的情緒，有效緩解了悲痛。

假如下一次災(zāi)難來臨，希望我們可以在來自他國(guó)心理援助經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擁有先進(jìn)的、體現(xiàn)中國(guó)智慧的心理危機(jī)干預(yù)體系。災(zāi)難面前，人是脆弱的。當(dāng)災(zāi)難漸遠(yuǎn)，唯有讓心強(qiáng)大起來，才能延續(xù)生命的價(jià)值。

◎ 來源|半月談