關(guān)愛(ài)心傷

黃祺

新冠肺炎疫情給所有人心中帶來(lái)一場(chǎng)“地震”，這場(chǎng)波及全國(guó)的心理“地震”，“震中”也在武漢。

華中師范大學(xué)心理學(xué)院牽頭一項(xiàng)樣本量達(dá)76530人的調(diào)查研究，調(diào)查時(shí)間為疫情最為嚴(yán)重的2020年2月9日到2月23日，調(diào)查對(duì)象來(lái)自全國(guó)。調(diào)查結(jié)論顯示，武漢公眾的失眠、抑郁、疑病、強(qiáng)迫、軀體化、焦慮、恐懼等心理癥狀最為明顯，武漢作為疫情中心，當(dāng)?shù)厝藗凅w驗(yàn)到的不適情緒更強(qiáng)烈，適應(yīng)狀態(tài)更差，需要重點(diǎn)關(guān)注。

這項(xiàng)研究的主要負(fù)責(zé)人之一、華中師范大學(xué)心理學(xué)院教授江光榮認(rèn)為，到了疫情后期，武漢最需要擔(dān)心的人群有四類(lèi)：治愈出院的重型新冠肺炎患者、直接參與救治的醫(yī)護(hù)人員、一線社區(qū)工作人員和喪親的市民。

疫情心理影響較地震廣泛

網(wǎng)絡(luò)上，一位曾經(jīng)病重、如今治愈出院的老人，用長(zhǎng)長(zhǎng)的文字寫(xiě)下了自己的經(jīng)歷。

老人是退休的攝影愛(ài)好者，1月26日因新冠肺炎住院，在重癥監(jiān)護(hù)室住了8天，目睹了同病房病友的去世，經(jīng)受了一個(gè)病區(qū)7人死亡的恐懼，但他幸運(yùn)地被治愈，2月14日出院。

回到社區(qū)，世界對(duì)于老人來(lái)說(shuō)卻已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化。他出院一個(gè)多月，總共出門(mén)4次，只要是知道他得過(guò)新冠肺炎的人，都對(duì)他避之不及。讓老人更加難以接受的是兄弟姐妹之間情感上的隔閡。

新冠肺炎病毒侵襲的不僅是軀體，還有人和人的關(guān)系，以及人們看待周?chē)澜绲难酃狻?/p>

江光榮教授認(rèn)為，疫情帶來(lái)的心理影響可以分成兩個(gè)層面。一個(gè)層面是社會(huì)心理層面的影響，與輿論、輿情、民意等相關(guān)。另一個(gè)層面是疫情對(duì)個(gè)體或者人群心理健康的影響。

從心理健康的角度，江光榮教授對(duì)人群心理狀況給出了自己的分析。新冠肺炎疫情與地震災(zāi)害、其他突發(fā)災(zāi)害以及發(fā)生在局部區(qū)域的傳染病疫情不同，新冠肺炎波及面廣，全國(guó)各地的民眾，甚至全世界每一個(gè)人，都經(jīng)受著疫情?！叭珖?guó)醫(yī)護(hù)人員支援武漢，他們既是來(lái)幫助別人的，但自己也是傳染病疫情的‘災(zāi)民。汶川地震后同樣有各地救援隊(duì)去幫助震區(qū)，地震救援人員基本上單純的是救助別人的角色?！?/p>

總體而言，新冠肺炎疫情帶來(lái)的心理影響，是非常廣泛的。

上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢(xún)與治療中心主任仇劍崟的研究表明，新冠肺炎疫情最嚴(yán)重的階段，接受調(diào)查的對(duì)象中35%的民眾對(duì)新冠肺炎疫情存在明顯的情緒應(yīng)激反應(yīng)。

按照年齡特征看，青年（18～30歲）和老年（60歲以上）人群情緒反應(yīng)較明顯，原因可能是青年人信息獲取多來(lái)自自媒體渠道，媒體中大量疫情報(bào)道使他們?nèi)菀资艿揭咔閯?dòng)態(tài)的影響產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。而老年人本身身體素質(zhì)較弱，再加上本次疫情中大部分死亡病例為60歲以上的老年患者，因此肺炎疫情對(duì)老年人身心健康的影響也更明顯。

調(diào)查結(jié)果顯示，隨著時(shí)間推移，民眾情緒反應(yīng)指數(shù)總體呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明了國(guó)家在疫情暴發(fā)后出臺(tái)的聯(lián)防聯(lián)控措施的有效性。

隨著疫情的緩解，新的社會(huì)問(wèn)題產(chǎn)生：對(duì)疫情重點(diǎn)地區(qū)人員的歧視、恐懼;對(duì)患過(guò)新冠肺炎人群的排斥;親情的疏遠(yuǎn);對(duì)生活環(huán)境的懷疑;甚至于對(duì)政府公信力的質(zhì)疑等等。

四類(lèi)人群“心傷”嚴(yán)重

疫情對(duì)每一個(gè)人都會(huì)帶來(lái)心理上的影響，大多數(shù)人隨著疫情的結(jié)束、時(shí)間的推移，負(fù)面的心理影響逐漸消失，但對(duì)于幾類(lèi)特殊群體中的部分人，心理上的傷害可能會(huì)延續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間。江光榮教授認(rèn)為，這些人就是接下來(lái)災(zāi)后心理重建中，最需要得到幫助的人。

第一類(lèi)需要關(guān)注的是曾經(jīng)的新冠肺炎患者，尤其是其中的重癥患者。

“武漢的重癥患者曾遭受兩重心理創(chuàng)傷，第一重是疫情初期醫(yī)療資源不足，不能得到及時(shí)救治，心理上產(chǎn)生極大的恐懼，還有憤怒等情緒。第二重是一些重型患者經(jīng)歷了非常痛苦的搶救過(guò)程，有的患者描述是‘生不如死?！苯鈽s教授說(shuō)。

上海市醫(yī)療急救中心支援武漢的急救醫(yī)療隊(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)新冠肺炎患者。 攝影|付春來(lái)

3月10日武昌方艙醫(yī)院休艙，醫(yī)護(hù)人員和患者擁抱話別。圖| 新民周刊

第二類(lèi)人群是救治一線的醫(yī)護(hù)人員。江光榮教授認(rèn)為，武漢本地的醫(yī)護(hù)人員承受的心理壓力，比后來(lái)援助武漢的醫(yī)護(hù)人員更大。早期武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員，是在對(duì)病毒了解不夠、防護(hù)不足、后勤保障不足、身邊同事相繼感染的情況下工作。自己的生命安全得不到保障的情況下，還要救治病人，醫(yī)護(hù)人員的壓力可想而知?！搬t(yī)護(hù)人員還有一個(gè)特點(diǎn)——不太容易進(jìn)行心理求助，所以如何對(duì)這個(gè)人群開(kāi)展心理服務(wù)還是一個(gè)挑戰(zhàn)。”

第三類(lèi)群體是疫情中做支持保障管理工作的一線工作人員，比如社區(qū)工作人員、社區(qū)志愿者、醫(yī)院志愿者、基層的政府官員等等。

江光榮教授說(shuō)，他們非常辛苦，承受了巨大壓力，工作風(fēng)險(xiǎn)性高，工作量又大，有的還遇到不理解、對(duì)工作的批評(píng)，他們受到心理傷害，但得到的支持、同情比較少。

第四類(lèi)人群是疫情中喪親的家庭，涉及的人數(shù)更少一些，但他們的情況比較特殊。新冠肺炎疫情中很多是家庭傳染，家中有人病逝后，家人可能也在治療或者隔離，大部分家庭沒(méi)有與病逝者做最后的告別?！盁o(wú)論中外文化，與去世的親人做最后告別，是一個(gè)非常重要的儀式，從心理健康的角度來(lái)說(shuō)也是一個(gè)非常重要的心理治療過(guò)程，但武漢的這些家庭，當(dāng)時(shí)沒(méi)有能夠與親人做最后的告別?！?/p>

這四類(lèi)人群，因?yàn)槭軟_擊較大，如果不能得到及時(shí)的心理幫助，其中有的人是有可能形成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。

至于普通公眾，江光榮教授認(rèn)為，人的心理調(diào)節(jié)能力是很強(qiáng)大的，大部分人不需要太多的心理援助，自己可以慢慢適應(yīng)和調(diào)節(jié)情緒。當(dāng)然，總還是有一個(gè)小比例的人，需要得到延伸的心理援助。

大規(guī)模隔離帶來(lái)的新問(wèn)題

“安全”是人最基本的需求，如果安全受威脅，人會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等情緒。無(wú)論是地震、洪水等自然災(zāi)害，還是戰(zhàn)爭(zhēng)，或是新冠肺炎這樣的傳染病疫情，特殊事件首先給人帶來(lái)的就是因失去安全感產(chǎn)生的負(fù)面情緒。對(duì)于這些情緒，無(wú)論是教科書(shū)還是過(guò)往的經(jīng)驗(yàn)，都有應(yīng)對(duì)方法。

但新冠肺炎疫情帶來(lái)了一個(gè)新問(wèn)題：大規(guī)模長(zhǎng)期的隔離生活，會(huì)給人的心理帶來(lái)什么樣的影響？該如何對(duì)那些因長(zhǎng)期隔離而產(chǎn)生負(fù)面情緒的人給予援助？

“幾百萬(wàn)人居家隔離，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)多月，心理學(xué)歷史上很少遭遇過(guò)這樣的事情，我覺(jué)得在世界歷史上也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)這種現(xiàn)象。沒(méi)有發(fā)生過(guò)的事自然缺乏研究，人們會(huì)有怎樣的心理問(wèn)題我們了解不多?！?江光榮教授說(shuō)。這種隔離帶來(lái)的心理后果，目前只能靠一些原有的理論和實(shí)驗(yàn)做推測(cè)。

歷史上曾有人拿自己做隔離實(shí)驗(yàn)，把自己關(guān)進(jìn)與世隔絕的地方，考驗(yàn)自己能耐受多久。最長(zhǎng)的紀(jì)錄是一個(gè)人將自己隔離在山洞中長(zhǎng)達(dá)200多天。

疫情中公眾的隔離跟上面提到的這種隔離應(yīng)該很不一樣。武漢市民絕大多數(shù)和家人生活在一起的，并且依靠發(fā)達(dá)的媒體，大家一直與外界保持著聯(lián)系?！靶睦韺W(xué)上有一個(gè)概念叫社交剝奪或者刺激剝奪，我覺(jué)得隔離生活中的人這兩個(gè)剝奪都是有限的。只能說(shuō)社交的多樣性可能被剝奪了，生活變得比較單調(diào)，你每天與單調(diào)的人相處，生活在單調(diào)的物理環(huán)境中?！?/p>

由此江光榮認(rèn)為，隔離生活對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)應(yīng)該不會(huì)造成太大的心理?yè)p害，不過(guò)現(xiàn)在沒(méi)有任何實(shí)證的研究。“我推測(cè)，這次隔離可能會(huì)產(chǎn)生一批‘哲學(xué)家，人們會(huì)去思考生命存在的意義等。還有一種可能出現(xiàn)的反應(yīng)是情緒的兩極化，一個(gè)是‘冷漠，情緒變得不那么容易激活，變得什么都無(wú)所謂;另一個(gè)是過(guò)敏，容易激惹，很容易就會(huì)哭。無(wú)論如何，我的一個(gè)基本判斷是對(duì)于絕大多數(shù)普通人，當(dāng)生活恢復(fù)正常，大家的心理會(huì)很快恢復(fù)正常?！?/p>

仇劍崟團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)了一個(gè)之前被忽略的群體——進(jìn)城務(wù)工者，他們的情緒反應(yīng)指數(shù)顯著高于其他職業(yè)。仇劍崟主任認(rèn)為，由于武漢封城以及全國(guó)性的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)暫停，延遲復(fù)工使得進(jìn)城務(wù)工者群體暫時(shí)失去了收入來(lái)源，經(jīng)濟(jì)壓力驟增容易觸發(fā)消極情緒反應(yīng)。

仇劍崟主任提醒說(shuō)，進(jìn)城務(wù)工人員是疫情中受到影響很大的人群，他們本身也是低收入人群，這個(gè)群體的情緒問(wèn)題如果沒(méi)有得到足夠的重視，沒(méi)有及時(shí)干預(yù)和化解，有可能成為社會(huì)矛盾的種子，因此相關(guān)的政策措施要首先考慮他們。

醫(yī)護(hù)還易出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷

不輕易訴說(shuō)內(nèi)心的壓力，是醫(yī)護(hù)人員群體的一個(gè)心理特征，而他們心里的“秘密”，在這場(chǎng)突如其來(lái)的抗疫戰(zhàn)斗中，有可能會(huì)壓垮素來(lái)堅(jiān)強(qiáng)的白衣戰(zhàn)士。

華東師范大學(xué)附屬精神衛(wèi)生中心陳亮亮醫(yī)生，是上海第三批援鄂醫(yī)療隊(duì)的成員，也是上海最早隨醫(yī)療隊(duì)到達(dá)武漢開(kāi)展心理干預(yù)工作的精神心理專(zhuān)業(yè)人員之一。1月28日到武漢時(shí)，醫(yī)院里病死率高、防護(hù)物資不足，病房人員緊張、大量病人等待救治，全體醫(yī)護(hù)人員承受著巨大的身心壓力。

心理團(tuán)隊(duì)初期接待的當(dāng)?shù)匾痪€醫(yī)護(hù)人員，很多都是沒(méi)說(shuō)兩句話就眼圈發(fā)紅、開(kāi)始哽咽甚至掩面大哭，以此來(lái)釋放積壓的情緒。

除了為武漢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員提供心理幫助，陳亮亮團(tuán)隊(duì)很快發(fā)現(xiàn)，援鄂醫(yī)療隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員也需要心理上的支持。

最早到武漢的醫(yī)療隊(duì)，工作條件十分艱苦，一位護(hù)士值完夜班后著涼感冒了;她第一時(shí)間上報(bào)了體溫異常并主動(dòng)隔離，醫(yī)療隊(duì)專(zhuān)家組立即讓她休息并安排相關(guān)檢查，以排除新冠病毒的可能性;陳亮亮受命持續(xù)關(guān)心這位隊(duì)員的心理狀態(tài)。

陳亮亮醫(yī)生與護(hù)士不斷溝通，了解到對(duì)方心中有些不安，還有些揮之不去的擔(dān)心，夜間也出現(xiàn)了入睡困難、多夢(mèng)早醒?！斑M(jìn)入隔離的狀態(tài)后，立即就體會(huì)到了平常她照護(hù)的病人們那種絕望、孤獨(dú)、孤立無(wú)援的感覺(jué)，讓人不自覺(jué)地有點(diǎn)慌。但我覺(jué)得被感染的可能不大，我防護(hù)還是蠻到位的，身體也一向健康，但我怕家里人跟著我擔(dān)驚受怕，我自己應(yīng)該能挺過(guò)去吧。”她要求隊(duì)里在沒(méi)有明確情況前不要通知家人和所在醫(yī)院。此外，陳亮亮得知她還有一層顧慮，就是自己萬(wàn)一“中招”會(huì)給集體帶來(lái)負(fù)面影響，甚至?xí)蚱粕虾ａt(yī)療隊(duì)“零感染”的承諾。

為了讓她感受到集體對(duì)她的關(guān)心和鼓勵(lì)，而不是責(zé)怪和歧視，隔離期間陳亮亮與這位護(hù)士每天進(jìn)行線上一對(duì)一的溝通。在良好的休息和營(yíng)養(yǎng)支持下，最終歷經(jīng)5次核酸檢測(cè)結(jié)果均為陰性，讓這名隊(duì)員終于擺脫了沉重的心理負(fù)擔(dān)，并很快重新返回崗位。

還有一位隊(duì)員，讓陳亮亮印象深刻，她遭受的心理沖擊在專(zhuān)業(yè)上被稱(chēng)為“替代性創(chuàng)傷”。

這位護(hù)士照護(hù)的一名患者，與她年紀(jì)相仿，家里上有老下有小。因?yàn)榧彝デ闆r相似，護(hù)士對(duì)病人格外抱有同情，但最后病人還是不幸去世。此后，這名護(hù)士感覺(jué)就像自己的親人去世了一樣，陷入了巨大的哀傷和自責(zé)中，她總感覺(jué)自己或許沒(méi)有盡力。輪休的時(shí)候也想著病房里的事情，想著患者的家庭破裂、老人孩子無(wú)人照顧……經(jīng)常會(huì)難過(guò)得流淚、茶飯不思。

陳亮亮感覺(jué)到這位護(hù)士屬于助人動(dòng)機(jī)特別強(qiáng)烈的一類(lèi)人，當(dāng)初她是全院第一個(gè)主動(dòng)報(bào)名支援武漢的，平時(shí)工作中她的責(zé)任感非常強(qiáng)、也特別敬業(yè)。這些優(yōu)秀的職業(yè)品質(zhì)在疫情初期病死率較高的特殊環(huán)境下，卻可能令她的心靈更容易受傷。

陳亮亮介紹，重大災(zāi)難事故或公共衛(wèi)生事件的救治過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷。如參與病人搶救的醫(yī)生，護(hù)理重癥患者的護(hù)士甚至救援現(xiàn)場(chǎng)的志愿者，在救治過(guò)程中間均投注了很多的心血，她們對(duì)病人了解越多，代入感越強(qiáng)。當(dāng)目睹這樣一些沖擊性的場(chǎng)景后，一些醫(yī)護(hù)人員的心理反應(yīng)會(huì)超出他們能夠承受的范圍，這就會(huì)形成心理傷害甚至達(dá)到心理危機(jī)的程度。

◎ 來(lái)源|新民周刊（有刪減）