災(zāi)后新戰(zhàn)場

屈婷　林苗苗　黎華玲　吳鍾昊　邱冰清

“當(dāng)所有潮水過去，會露出礁石?！?/p>

這些“礁石”，可能是一個個在重大公共突發(fā)事件中，被擊倒的個體和家庭，是橫亙在人類歷史上的觸目傷口。

這并非危言聳聽。切爾諾貝利核泄漏事故發(fā)生25年后，心理疾患仍困擾著諸多事故幸存者，如抑郁、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）、醫(yī)學(xué)無法解釋的軀體癥狀等。19年前的“9·11”恐怖襲擊事件，造成部分美國民眾的安全感被嚴(yán)重削弱，至今余波未平;與傳染病有關(guān)的重大公共衛(wèi)生事件更是在歷史和現(xiàn)實中，上演著醫(yī)學(xué)版的“霍布斯式噩夢”?！俺彼闭谕巳?，但心理“抗疫”剛剛進(jìn)入主戰(zhàn)場。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、隔離帶來的負(fù)面情緒、社會警戒心理升高、對病患的污名化……“礁石”不分國別，卻生長在不同文化、不同國情的土壤里。這提醒我們，要重視災(zāi)后心理危機干預(yù)，探索精準(zhǔn)干預(yù)，樹立全球思維。

防止“心病”引發(fā)二次災(zāi)難

大量調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，突發(fā)公共災(zāi)難事件后受災(zāi)人群中PTSD的發(fā)病率可達(dá)33.3%，抑郁癥的發(fā)病率可達(dá)25%。

有時候，承認(rèn)我們的“心”出了問題，依然是一件不知從何說起的事。此次抗擊新冠肺炎疫情中，重慶赴孝感支援隊心理專家組組長、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心副教授羅慶華印象最深的，是當(dāng)?shù)匾凰h醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員做了一個小范圍的心理評估。結(jié)果顯示，50%的醫(yī)患有焦慮、抑郁的癥狀，73%的人出現(xiàn)軀體不適。盡管支援隊留下了聯(lián)系方式，但很少接到求助電話。2020年2月2日，心理援助的國家隊抵達(dá)武漢。擺在一行人面前最緊迫的任務(wù)就是：方艙醫(yī)院內(nèi)的心理援助。

南京腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任、第11批江蘇援武漢醫(yī)療隊隊長李箕君為記者講述了這樣一個案例：一位剛從方艙醫(yī)院出院到隔離點的女患者，與工作人員、病友劍拔弩張，矛盾不斷。調(diào)查得知，女患者因為父親染病離世、母親仍未出院，產(chǎn)生了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。前來開導(dǎo)她的工作人員雖然接受過心理援助的培訓(xùn)，但常常聽了幾句就慣性開導(dǎo)，周圍的病友言語中也夾帶著“怎么就你過不去”的質(zhì)疑，一再引爆她的情緒。

“大災(zāi)面前，很多人會因為喪失安全感，像一個豎起刺的刺猬?！崩罨f，如果我們總是去拔“刺”，就會產(chǎn)生惡性循環(huán)。由于歷史、文化因素所致，人們習(xí)慣把心理衛(wèi)生和思想教育等同起來，要么把“心病”不當(dāng)病，或污名化為“精神病”，導(dǎo)致整個社會不太重視心理因素在事件發(fā)展中的作用，社會心理服務(wù)體系的建設(shè)比較緩慢。

中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理咨詢師專委會常委兼副秘書長楊發(fā)輝說，很多人并不了解心理危機干預(yù)在災(zāi)難救助中的深遠(yuǎn)意義，存在諸多錯誤認(rèn)知。比如，認(rèn)為時間、物質(zhì)幫助和金錢賠償能沖淡一切;認(rèn)為只要有愛心、耐心，就能做好心理危機干預(yù);認(rèn)為心理危機干預(yù)是災(zāi)難發(fā)生后“打補丁”，不需要全程參與等。

事實上，災(zāi)難中的心理應(yīng)對是個嚴(yán)肅的科學(xué)問題，進(jìn)行心理干預(yù)意義重大。根據(jù)流行病心理學(xué)研究，災(zāi)難帶來的心理創(chuàng)傷，也會像軀體疾病一樣，在人群中迅速傳播，從而對集體和個人產(chǎn)生重大影響。相關(guān)專業(yè)人員長期、全程的干預(yù)，可以最大程度降低心理創(chuàng)傷的影響。

必須認(rèn)識到，心理危機干預(yù)既不是“打雞血”，也不是“忘憂草”。它更像是一根“拐杖”，支撐人們在災(zāi)難中走出情緒、行為、認(rèn)知的困境，增強自愈力，形成心理“免疫”。

北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理科主任黃薛冰說，從此次疫情國家動員心理干預(yù)的力量和廣度上來看，社區(qū)、高校、企事業(yè)單位、互聯(lián)網(wǎng)平臺和民間組織等都發(fā)揮著“最小細(xì)胞”的作用，硬件構(gòu)架上不可謂不強。但由于未明確心理危機干預(yù)的觀點和組織體系，一些實施者和接受者的獲得感都不夠強?！皻w根結(jié)底還是意識上的問題。”

心理危機干預(yù)體系建設(shè)是剛需

從方艙醫(yī)院連夜開工起，心理援助國家隊就開展了調(diào)研走訪，提前預(yù)判可能出現(xiàn)的隱患和問題。盡管隊伍中不乏赫赫有名的心理危機干預(yù)專家，但這次挑戰(zhàn)在世界范圍內(nèi)都沒有先例可循，唯有“摸著石頭過河”。

這正是突發(fā)公共事件中心理危機干預(yù)的困難之處。中科院心理所研究員高文斌說，雖然心理危機干預(yù)有公共流程，但具體到每一次事件，都面臨不同的挑戰(zhàn)。

心理援助服務(wù)是否真正發(fā)揮了應(yīng)有的作用？效果可能還需要時間的檢驗。

方艙醫(yī)院心理援助專家指導(dǎo)組副組長、北京大學(xué)第六醫(yī)院臨床心理評估中心主任石川清楚地知道，離開方艙醫(yī)院，并不代表一切心理問題都結(jié)束了。“我們前端的參與是幫人們盡可能良性適應(yīng)這個過程，減少后期人們把不良心理問題固化的可能性?！睅缀跛械木裥睦砜茖＜叶颊J(rèn)可一點，災(zāi)難事件后的心理危機干預(yù)在中國具有獨特性，必須探索出一條因地制宜、符合國人心理特點的路徑。前提是，全社會都要正確認(rèn)識心理健康和心理危機干預(yù)究竟意味著什么。在重大公共突發(fā)事件的后期，心理危機干預(yù)仍在繼續(xù)拯救生命。

一場重大公共突發(fā)事件究竟會造成多少人產(chǎn)生心理創(chuàng)傷？這個問題尚無答案，只能靠估算。調(diào)查顯示，汶川地震6個月以后青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率約為9.7%，SARS發(fā)生兩年后有10%左右的受災(zāi)人群出現(xiàn)了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。世衛(wèi)組織調(diào)查顯示，大型災(zāi)難發(fā)生一年內(nèi)，災(zāi)區(qū)超過20%的人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病，需要長期心理干預(yù)。

楊發(fā)輝說，我國人口基數(shù)大，公共突發(fā)事件造成的心理危機涉及人群數(shù)量可能非常龐大。但究竟多大比例，需要什么程度與形式的心理干預(yù)，還要科學(xué)的調(diào)研實證支持。

摸底不清，力量分散，是橫亙在心理抗疫前的一道關(guān)口。

高文斌認(rèn)為，如同傳染病直報系統(tǒng)能直觀顯示疫情進(jìn)展情況，心理干預(yù)專家同樣需要一個收集數(shù)據(jù)的權(quán)威渠道，才能做出正確判斷。但現(xiàn)在心理調(diào)查、反饋的數(shù)據(jù)收集并不通暢，缺少一個社會信息調(diào)研系統(tǒng)平臺。

“突發(fā)事件發(fā)生的第一時間，后方指導(dǎo)心理危機干預(yù)的專家，往往是不了解前方的具體訴求的?！秉S薛冰認(rèn)為，這導(dǎo)致相關(guān)心理干預(yù)指南原則性條款較多。心理危機干預(yù)作為公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的一部分，亟待完善。中科院院士、北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林指出，心理危機干預(yù)缺少一個權(quán)威部門的組織領(lǐng)導(dǎo)，沒有形成穩(wěn)固的體系和工作機制，導(dǎo)致工作內(nèi)容上歸口不明，沒有形成聯(lián)動。

心理援助人才嚴(yán)重不足

災(zāi)后心理援助和日常心理咨詢有很大不同。前者是系統(tǒng)工程：援助者需要從社會、家庭、個人層面采取不同措施，及時挖掘病人、堵住漏洞。這顯然要求更綜合的專業(yè)能力。

而現(xiàn)實是，心理衛(wèi)生援助人才的培養(yǎng)需要長周期。

陸林說，目前看來，我們對心理救援工作和心理危機干預(yù)體系重視不足、投入不足，導(dǎo)致心理危機干預(yù)隊伍人員的水平參差不齊，很多是兼職人員，其臨床經(jīng)驗培訓(xùn)和相關(guān)知識儲備較為有限，在處理重大公共衛(wèi)生事件時不能得心應(yīng)手。

另一方面，選拔合格心理危機干預(yù)人員的“蓄水池”長期干涸。根據(jù)國家衛(wèi)健委疾控局精神衛(wèi)生處提供的數(shù)據(jù)，截至2018年底，我國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師40435名，平均每10萬人口2.9名;注冊護(hù)士101282名，平均每10萬人口7.3名。精神醫(yī)護(hù)資源的可及性遠(yuǎn)低于世界平均水平。合格的臨床心理治療師、心理咨詢師、社會工作者、職業(yè)康復(fù)師則更為短缺。

由于缺少規(guī)范的管理體系，心理服務(wù)行業(yè)近年來雖然蓬勃發(fā)展，但從業(yè)門檻參差不齊、人員魚龍混雜，加上缺少標(biāo)準(zhǔn)化的職業(yè)評價體系，人才專業(yè)化程度很難得到真正的提升。

據(jù)統(tǒng)計，我國平均每年有2億以上人群會受到各種突發(fā)事件影響，但能直接提供的心理援助服務(wù)有限，供需缺口十分突出。

“雖然我們的心理援助資源不夠，好在地理空間上有回旋余地，尚有互助可能性?！备呶谋笳J(rèn)為，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)一樣，是一個大學(xué)科群，專業(yè)分得很細(xì)，并非“一通百通”。因此心理工作者要分層培養(yǎng)，心理危機干預(yù)隊伍也要分層構(gòu)建，既要有專家學(xué)者，也要有立足社區(qū)的社會工作者、教育工作者、宣傳工作者等。

需基于國情創(chuàng)新療法

一個戳心的細(xì)節(jié)是，中國人面對災(zāi)害傾向于抱團(tuán)，卻很少袒露真正的情緒，甚至連家人、朋友都很少觸及。

中華女子學(xué)院家庭發(fā)展研究中心主任張靜接待過一個湖北的案例：女兒在家照顧媽媽6年，媽媽突然因為感染新冠肺炎去世，看著媽媽被車?yán)呋鸹?，女兒突然情緒崩潰?！斑@時候她最需要的是集體情感的支持，比如社群組織的文化哀思、集體告別儀式等?！睆堨o說，情感支持不僅來自家人、朋友，也可以來自更廣泛的社會公眾和政府。

心理危機干預(yù)既不是“打雞血”，也不是“忘憂草”。它更像是一根“拐杖”，支撐人們在災(zāi)難中走出情緒、行為、認(rèn)知的困境，增強自愈力，形成心理“免疫”。

中國式心理危機干預(yù)要重塑的，正是突發(fā)公共事件中國家、社會和個體三者的邊界和責(zé)任。這需要跨越東西方文化的鴻溝，需要基于國情的本土創(chuàng)新，需要國家治理能力和水平的提升。

汶川地震中，日本心理專家第一時間提醒中國同行，在震區(qū)進(jìn)行心理救援要慎用西方普遍的“暴露療法”。因為不夠?qū)I(yè)的話，暴露療法很可能會產(chǎn)生反效果。在此次疫情重災(zāi)區(qū)武漢，很多一線心理援助專家都有意識地采取了集體療法、善用傳統(tǒng)文化元素處理創(chuàng)傷等手段。

專家表示，國外的心理干預(yù)經(jīng)驗不能完全照搬。比如，“單位”這個組織在西方語境下是很難理解的，但在中國，企事業(yè)單位、群團(tuán)組織和人力資源部門等，天然就具有開展心理干預(yù)工作的基礎(chǔ)。比如，方艙醫(yī)院的心理干預(yù)堪稱本土化模式創(chuàng)新的典型：醫(yī)患一同在大喇叭、廣場舞、太極操疏導(dǎo)下，成功熄滅了可能成為心理問題重災(zāi)區(qū)的“火藥桶”。疫情給中國按下了近3個月的“暫停鍵”，長時間的隔離已帶來不少集體情緒的暗涌，復(fù)雜的社會心理環(huán)境呼喚心理干預(yù)手段的本土創(chuàng)新。

楊發(fā)輝建議，心理危機干預(yù)應(yīng)該像國家醫(yī)療救援隊一樣，以東西南北中為基礎(chǔ)，建立5個心理危機干預(yù)的區(qū)域中心，并成立心理救援專業(yè)人員數(shù)據(jù)庫。張靜認(rèn)為，災(zāi)后心理重建是一個漫長過程，有必要在衛(wèi)生健康公共服務(wù)中設(shè)置心理援助專項預(yù)算，并支持發(fā)展“人工智能+”、大數(shù)據(jù)技術(shù)的本土心理援助模式。

應(yīng)如何構(gòu)建符合我國國情的社會心理危機應(yīng)對體系？

陸林表示，首先，應(yīng)盡快讓心理危機干預(yù)體系“有法可依”，把心理危機干預(yù)體系建設(shè)的重要性提升至國家層面，加強對各級政府工作人員的心理培訓(xùn)。其次，構(gòu)建常態(tài)化、規(guī)范化的精神心理分級救援體系，加快補上專業(yè)人才短板。開展國民防災(zāi)教育，編制科學(xué)、權(quán)威的心理危機干預(yù)手冊，加強民眾心理健康素養(yǎng)。

社區(qū)基層組織在此次疫情心理危機干預(yù)中發(fā)揮了巨大作用，證實了全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)的重要性。立足基層、全民參與、多部門協(xié)作、上下聯(lián)動，這或許是中國式心理危機干預(yù)體系建設(shè)可依賴的路徑。

◎ 來源|半月談（有刪減）