心理疫苗

焦慮恐懼、憤怒暴躁、內(nèi)疚自責(zé)、抑郁失眠……災(zāi)后引入心理危機(jī)干預(yù)，給受災(zāi)群眾注射“心理疫苗”，是國(guó)家在經(jīng)歷數(shù)次突發(fā)公共事件后總結(jié)出來的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

汶川大地震轉(zhuǎn)瞬已過10余年。廢墟消失不見，家園煥然一新。但是，平靜生活之下，深藏于人們心底的傷痛卻很難徹底消失。這場(chǎng)震撼人心的災(zāi)難，也拉開了我國(guó)大規(guī)模災(zāi)后心理干預(yù)的序幕。

然而，在不同事件中，不同人群所承受的災(zāi)害程度截然不同。處在“暴風(fēng)眼”的人群、救援人群和普通公眾，會(huì)表現(xiàn)出不同的心理反應(yīng)。

讓受傷的心走出陰影

“謝謝您，陪我走過生命中那段時(shí)間。陪伴讓我堅(jiān)強(qiáng)?！?/p>

汶川地震過去10年后，陳婷仍不時(shí)接到當(dāng)年曾接受她心理干預(yù)學(xué)生的來信。有時(shí)候就是一張不具名的賀卡，寫著他們的近況。

陳婷是四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心的心理醫(yī)生。地震后，她奔赴極重災(zāi)區(qū)都江堰聚源中學(xué)展開震后心理干預(yù)。她還記得在帳篷里第一次給老師們做情緒疏導(dǎo)時(shí)，“現(xiàn)場(chǎng)哭成一片”。

學(xué)校里一對(duì)年輕的教師夫妻，地震發(fā)生時(shí)忙著組織學(xué)生逃跑，而兩人的女兒因?yàn)楸宦湎碌氖^絆住腳，最終沒能跑出來。當(dāng)時(shí)，夫婦倆非常自責(zé)，每天晚上都不能入睡。

“一閉上眼，就是孩子的臉?？傆X得她在怪我……”妻子哭著對(duì)陳婷說。

“他們太痛苦了，無法直接開導(dǎo)?！睕]有過多的話，陳婷就默默陪著夫妻倆，“提醒”他們正常吃飯、休息，還組織他們和學(xué)生打籃球。

“半個(gè)月后，有一次打完籃球，大家滿身汗水，夫妻二人突然抱在一起痛哭?！标愭弥溃麄儭跋胪恕?。“地震給活下來的人帶來極大的內(nèi)心傷痛，很多時(shí)候，我們不能急于治療，而應(yīng)通過陪伴讓他們自我療傷?！标愭谜f。

作為西南地區(qū)規(guī)模最大的醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院震后第一時(shí)間派出了多支醫(yī)療救援團(tuán)隊(duì)，心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍是其中之一。

“在受災(zāi)群眾集中安置點(diǎn)，很多受災(zāi)群眾臉上永遠(yuǎn)是一片茫然?！毙睦磲t(yī)生鄧紅教授說。有一個(gè)親眼看到媽媽遇難的4歲孩子一直不吃、不喝、不說話。鄧紅團(tuán)隊(duì)的心理醫(yī)生們陪著他、不時(shí)安撫，最后孩子終于哭了出來，情緒得以宣泄。

整個(gè)汶川地震災(zāi)區(qū)，沒有心理干預(yù)的盲區(qū)。即使是地處偏遠(yuǎn)的青川縣，也有兩位心理醫(yī)生朱鴻儒和任正伽前往展開干預(yù)，還為一些嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)患者進(jìn)行了藥物治療。

鄧紅的團(tuán)隊(duì)還在北川培訓(xùn)了一批當(dāng)?shù)氐慕處?、醫(yī)生，讓他們能夠識(shí)別和干預(yù)基本心理問題，留下一支“永不撤離”的心理撫慰師隊(duì)伍。

震后心理干預(yù)要分階段

汶川大地震讓心理干預(yù)走入了人們的視野，在其后發(fā)生的玉樹地震、蘆山地震、魯?shù)榈卣鹬校瑸?zāi)后心理干預(yù)越來越及時(shí)，模式越來越規(guī)范，效果也越來越明顯。

四川大學(xué)華西醫(yī)院黨委書記張偉說，汶川地震震后心理干預(yù)為災(zāi)后應(yīng)急心理干預(yù)積累了難得的經(jīng)驗(yàn)，尤其可貴的是，摸索出一套適合當(dāng)?shù)厝说男睦砀深A(yù)方法。

當(dāng)人們沉浸在悲痛中不知所措時(shí)，心理醫(yī)生組織大家一起織繡，乃至打麻將。這些活動(dòng)幫助受災(zāi)群眾釋放了情緒，心情逐漸平復(fù)，效果很好。蘆山震后，因?yàn)橛辛算氪ǖ慕?jīng)驗(yàn)，心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍先對(duì)受災(zāi)群眾進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，對(duì)家中有人員傷亡的重點(diǎn)人群及時(shí)干預(yù)，使得出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的案例明顯減少。在西華大學(xué)心理咨詢與治療專家吳薇莉看來，震后心理干預(yù)要分成不同的階段。

震后一周主要是陪伴，不能急于干預(yù)和治療，很多時(shí)候就是一起聊天、活動(dòng);一周到一個(gè)月之間，需要對(duì)不同情況的人群進(jìn)行分類，進(jìn)行初步的PTSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）診斷;一個(gè)月之后，則要對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行專業(yè)的創(chuàng)傷治療，并依靠社區(qū)進(jìn)行精神康復(fù)。

汶川地震遺址。

“每個(gè)人都有自己的‘創(chuàng)傷地圖和‘資源地圖，我們要弄清楚他們的創(chuàng)傷來自何處，并調(diào)動(dòng)起能讓他們感到積極力量的資源，幫助他們自我修復(fù)。”吳薇莉說。

四川災(zāi)后心理康復(fù)培訓(xùn)與服務(wù)計(jì)劃香港駐成都項(xiàng)目統(tǒng)籌人高金英認(rèn)為，震后心理干預(yù)需要多社會(huì)領(lǐng)域的協(xié)作，共同編織一張全覆蓋的心理“安全網(wǎng)”。

比如，一些喪子的高齡媽媽重新懷孕時(shí)，除了需要心理疏導(dǎo)，也需要有人幫助她們聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生、講解一些孕產(chǎn)知識(shí)，這也是讓其保持心理健康的重要因素。

地震使心理醫(yī)生的診療方式也發(fā)生了改變。鄧紅說，以前醫(yī)生們習(xí)慣于在辦公室里坐等病人上門，地震后，醫(yī)生開始主動(dòng)深入災(zāi)區(qū)、上門心理輔導(dǎo)。

張偉認(rèn)為，心理干預(yù)這場(chǎng)“持久戰(zhàn)”遠(yuǎn)未結(jié)束?！盀?zāi)后心理干預(yù)應(yīng)該從應(yīng)急干預(yù)走向常態(tài)化?！?/p>

“美國(guó)‘9·11后的心理干預(yù)計(jì)劃為期20年。我們的災(zāi)后心理干預(yù)也要實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、長(zhǎng)期化，包括在社區(qū)建立完善的心理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)干預(yù)各種心理問題?！睆垈フf。一些心理學(xué)專家表示，實(shí)現(xiàn)災(zāi)后心理干預(yù)的常態(tài)化，還要注意培養(yǎng)當(dāng)?shù)氐男睦韺I(yè)人才隊(duì)伍。吳薇莉說，國(guó)內(nèi)外諸多災(zāi)后心理援助實(shí)踐證明，重大災(zāi)難后能不能建立起一支合格的當(dāng)?shù)匦睦碓?duì)伍，是心理干預(yù)成功與否的關(guān)鍵。

心理危機(jī)呈現(xiàn)圈層差異

公共突發(fā)事件發(fā)生后，常見的精神衛(wèi)生問題可以分為6組相對(duì)獨(dú)立的后果：災(zāi)后特定精神障礙、非特定的悲傷反應(yīng)、其他健康相關(guān)問題、長(zhǎng)期慢性的生計(jì)相關(guān)問題、資源喪失、青少年特定問題。其中，災(zāi)后特定精神障礙是國(guó)內(nèi)外研究最為集中的一個(gè)領(lǐng)域，包括急性應(yīng)激障礙（ASD）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （PTSD）、抑郁癥以及自殺等。

1月27日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，提出從醫(yī)護(hù)人員、重癥患者到輕癥患者、后方救援者等重點(diǎn)人群的分級(jí)、分類干預(yù)措施。

充分認(rèn)識(shí)災(zāi)難引發(fā)的差異化心理問題，是展開心理危機(jī)精準(zhǔn)干預(yù)的前提?！安煌詣e、不同年齡甚至不同民族的人群，災(zāi)后應(yīng)激障礙是不一樣的?！敝貞c醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理衛(wèi)生中心副教授羅慶華介紹。

上海市精神衛(wèi)生中心心理咨詢與治療部主任仇劍崟領(lǐng)銜的一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，35%的民眾對(duì)新冠肺炎疫情存在明顯的情緒應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)指數(shù)與性別、年齡、教育、職業(yè)、所處地區(qū)顯著相關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同年齡段人群情緒反應(yīng)指數(shù)呈“N”字狀，即青年（18歲～30歲）和老年（60歲以上）人群情緒反應(yīng)較明顯。

值得注意的是，部分弱勢(shì)群體情緒反應(yīng)指數(shù)顯著高于其他職業(yè)人群。延遲復(fù)工使得他們失去收入來源，經(jīng)濟(jì)壓力驟增容易觸發(fā)消極情緒反應(yīng)。

一把“鑰匙”開一把“心鎖”

重大公共突發(fā)事件后的心理健康援助，是促進(jìn)社會(huì)公平化、社會(huì)文明化、保障個(gè)體尊嚴(yán)的必要措施。根據(jù)目前疫情的影響范圍，可以把對(duì)不同人群的心理危機(jī)干預(yù)分為四大圈層。

核心人群：確診感染人群。他們?cè)诟綦x治療初期會(huì)有麻木、憤怒、恐懼、焦慮、失眠甚至攻擊等表現(xiàn)，在隔離治療后期會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、恐懼、放棄治療或?qū)χ委煹钠谕堤叩缺憩F(xiàn)。針對(duì)出現(xiàn)明顯心理應(yīng)激反應(yīng)癥狀的人群，必要時(shí)應(yīng)采取藥物治療，藥物治療須在專業(yè)精神病醫(yī)生的診斷下開展。

高危人群：一線醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)工作者、志愿者等。應(yīng)進(jìn)行以心理治療為主的心理干預(yù)、開展心理教育，以防止其癥狀惡化或遲發(fā)性心理疾患。羅慶華表示，救援結(jié)束后，許多醫(yī)護(hù)人員仍不同程度存在悲傷、自責(zé)、睡眠問題?！斑@一階段的干預(yù)要點(diǎn)是要減少孤獨(dú)感，與參與救援過程及負(fù)性情緒告別。”他說，隨后還要繼續(xù)隨訪醫(yī)護(hù)人員的心理健康狀態(tài)，重點(diǎn)篩查是否存在創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。

易感人群：婦女、兒童、老人、病人家屬，及其他受疫情影響大的弱勢(shì)群體。可通過進(jìn)行心理教育、組織團(tuán)體活動(dòng)等方式開展心理服務(wù)，營(yíng)造學(xué)校和社區(qū)的文化氛圍。老年人身體素質(zhì)較弱，疫情中死亡病例以老年患者居多，因此對(duì)老年人的心理援助尤顯重要。

全域圈廣泛干預(yù)群體：覆蓋廣大城鄉(xiāng)居民、各地各行業(yè)公眾?？赏ㄟ^普遍的心理衛(wèi)生知識(shí)宣傳、社會(huì)心理熱線、社區(qū)科普宣傳等方式，疏導(dǎo)公眾負(fù)面情緒，引導(dǎo)人們開展自我心理調(diào)適。湖北靜遠(yuǎn)心理咨詢中心心理咨詢師張靜說，人們面對(duì)突發(fā)危機(jī)時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的身心反應(yīng)，及時(shí)開通心理援助熱線，搭建與公眾的“連心橋”，減輕社會(huì)心理困頓，對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定有重要價(jià)值。

災(zāi)后心理干預(yù)是場(chǎng)“持久戰(zhàn)”

社會(huì)應(yīng)急心理機(jī)制建設(shè)是一個(gè)長(zhǎng)久工程，應(yīng)在制度、人力上早做安排，保障把心理疏導(dǎo)和干預(yù)堅(jiān)持下去，不能“疫”走了之。

江西南昌市未成年人心理健康輔導(dǎo)中心主任何靜麗最近發(fā)現(xiàn)，隨疫情變化冷了一段時(shí)間的熱線又熱了起來。許多咨詢內(nèi)容不僅與疫情相關(guān)，夫妻、親子、鄰里關(guān)系等內(nèi)容也多了起來。在抗疫中被激活并豐富起來的心理疏導(dǎo)干預(yù)機(jī)制，應(yīng)該在今后融入日常生活，提升公眾生活質(zhì)量。

目前，已有不少地方正為此積累資源。在江西南昌，市防控應(yīng)急指揮部成立了以心理咨詢師為主體的人文關(guān)懷工作組，招募600多名有一定專業(yè)素養(yǎng)的志愿者，通過社交媒體將心理疏導(dǎo)干預(yù)的觸角深入到社區(qū)人群。上海衛(wèi)生健康部門建立了“健康云”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，設(shè)立心理服務(wù)板塊，目前已有200余名專業(yè)咨詢?nèi)藛T參與，提供24小時(shí)服務(wù)，在線心理自評(píng)超過40萬人次。

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)有效提升了心理健康資源使用效率。疫情期間，知乎App通過設(shè)置“心理援助”“大家，不怕”等板塊，開辦“送你一副心理口罩”網(wǎng)絡(luò)圓桌，幫助網(wǎng)友緩解焦慮情緒、保持心理健康?；ヂ?lián)網(wǎng)心理咨詢平臺(tái)“簡(jiǎn)單心理”開設(shè)醫(yī)護(hù)專線，向醫(yī)護(hù)人員提供免費(fèi)的心理服務(wù)。

“2019年，我國(guó)已啟動(dòng)全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系試點(diǎn)建設(shè)，現(xiàn)在看來，這項(xiàng)工作提前迎來了考驗(yàn)，已經(jīng)等不得了?！北本┐髮W(xué)第六醫(yī)院臨床心理科主任黃薛冰說。

心理疏導(dǎo)干預(yù)領(lǐng)域?qū)I(yè)人員短缺問題不容忽視。武漢市精神衛(wèi)生中心的“心心語”心理熱線有關(guān)負(fù)責(zé)人擔(dān)心，一旦各類援助撤離，僅憑熱線30多名心理咨詢師和志愿者，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足武漢災(zāi)后巨大的心理援助需求。

“心理援助是一條比醫(yī)療救治更長(zhǎng)久的戰(zhàn)線。”華中師范大學(xué)青少年網(wǎng)絡(luò)心理與行為教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任周宗奎說，更多的心理問題可能會(huì)在疫情結(jié)束后出現(xiàn)。應(yīng)未雨綢繆，在加強(qiáng)現(xiàn)有心理援助的基礎(chǔ)上，提前籌備疫情后心理重建工作，將當(dāng)前的志愿者模式轉(zhuǎn)換為常態(tài)化機(jī)制。

對(duì)于在專業(yè)人才資源有限情況下如何精準(zhǔn)有效開展相關(guān)心理工作的問題，中科院心理所研究員高文斌認(rèn)為，各企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位的黨群組織、工會(huì)等可以成為社會(huì)心理服務(wù)提供的主體之一?！凹幢阃度胍?guī)模有限，也可以提供大范圍的心理支持。”

◎ 來源|綜合半月談