研究胺碘酮在急診搶救心力衰竭伴快速心房顫動患者中的有效性、安全性

王慧 崔海蘭 王志勇

【摘 要】目的：對伴有快速心房顫動的心力衰竭患者使用胺碘酮急診搶救，并分析其有效性及安全性。方法：選取在我院治療的60例心力衰竭患者，所有患者均伴有快速心房顫動，將其分為兩組。對照組30例，使用西地蘭急診搶救;觀察組30例，使用胺碘酮急診搶救。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組為80%，差異明顯（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：在伴有快速心房顫動的心力衰竭患者急診搶救中應(yīng)用胺碘酮可取得更加顯著的療效，且安全性良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：心房顫動;心力衰竭;胺碘酮

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

急性心力衰竭患者多伴有心律失常，當患者出現(xiàn)心房快速顫動時，心功能急劇下降，嚴重影響其心室射血功能，可導致其臨床癥狀加重[1]。本文將對伴有快速心房顫動的心力衰竭患者使用胺碘酮急診搶救，并分析其有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月，在我院治療的60例心力衰竭患者，所有患者均伴有快速心房顫動，心電圖顯示其心率120 次/min，對存在嚴重肝腎功能異常以及電解質(zhì)嚴重紊亂所致心房顫動患者已進行排除。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組30例，男性18例，女性12例，年齡48～81歲，平均（59.79±4.06）歲。對照組30例，男性19例，女性11例，年齡49～79歲，平均（59.88±4.12）歲。

1.2 方法

所有患者均采取利尿、降壓、吸氧、強心等治療，使用呋塞米注射液，20 mg/次，1次/d，入壺靜滴;使用螺內(nèi)酯，20 mg/次，2次/d，口服;使用美托洛爾，12.5 mg/次，2 次/d;使用貝那普利，10 mg/次，1次/d。在此基礎(chǔ)上，對照組患者使用西地蘭治療，將其與5% 葡萄糖注射液稀釋后注射給藥，起始劑量0.4～0.6 mg，給藥 20 min，若患者癥狀無緩解，則在2～4 h 后，再次給藥0.2～0.4 mg，確保給藥總量≤1mg。觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用胺碘酮150 mL，將其與5%葡萄糖注射液稀釋，初始負荷量3 mg/kg，維持劑量為1.0～1.5 mg/min，6h后，減少用藥劑量，0.5～1.0 mg/min，單日總劑量≤1200mg。同時，口服胺碘酮片，0.2 g/次，3 次/d，5 d 為 1 個療程;第 2 療程：0.2 g/次，2次/d;16 d 后，0.2 g/次，1次/d。

1.3 評價標準[2]

療效判定：顯效：靜息心室率為60 ～80 次/min，心功能恢復Ⅱ級以上，肺部啰音消失，呼吸平順;有效：靜息心室率81 ～100 次/min，心功能改善Ⅰ級，肺部啰音減少，呼吸改善;無效：竇性心律>100 次/min，心功能無改善，甚至惡化;總有效率為前兩者合計。對比兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以（%）表示，使用SPSS21.0軟件處理，采用X?檢驗，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

觀察組患者的總有效率為96.67%，對照組為80%，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)對比

觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例，低血壓1例，發(fā)生率為10%;對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例，靜脈炎1例，血壓驟降1例，心動過緩1例，發(fā)生率13.33%，無明顯差異（X?=0.16，P>0.05）。

3 討論

急性心力衰竭患者因心室收縮能力急劇下降，可引起心律失常，而據(jù)調(diào)查顯示，心律失常是23%～50%心力衰竭患者的致死原因。心律失?；颊咧饕憩F(xiàn)即心房顫動，在因心律失常而住院的患者中，心房顫動患者占比可達到1/3，患者表現(xiàn)為疲憊乏力、心悸等癥狀，嚴重可導致心力衰竭、腦栓塞，甚至可導致患者死亡[3]。尤其是快速型心房顫動患者，其左心衰竭風險更高。分析其原因，可能與患者血流動力學紊亂有關(guān)。目前，對該類患者進行急診搶救的首要目的即轉(zhuǎn)復心房顫動、控制心室率。

西地蘭具有較強的負性傳導、正性肌力作用，可提高心肌收縮力，增加心排血量，對抗交感神經(jīng)興奮的負面影響，治療效果較好[4-5]。但該藥起效較慢，需要較長時間才能夠控制心室率。胺碘酮是一種常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，可阻滯α 、 β- 腎上腺素受體，延長心肌組織動作電位、有效不應(yīng)期，消除折返激動，達到治療效果目的。同時，研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還能夠抑制快鈉離子內(nèi)流，減慢其傳導速度，削弱竇房結(jié)自律性。在本次研究中，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)率無明顯差異（P>0.05），提示與西地蘭相比，胺碘酮的急診搶救效果更好。

綜上所述，在伴有快速心房顫動的心力衰竭患者急診搶救中應(yīng)用胺碘酮可取得更加顯著的療效，且安全性良好，值得推廣。

參考文獻

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史紅革，李莉，黃宇玲，張洪梅，孫海洋，關(guān)維俊.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心力衰竭伴心房顫動療效的Meta分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2018，45（24）：4521-4525.

張春雨.胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾對慢性心力衰竭合并快室率心房顫動的臨床意義研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（18）：77-79.

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