用PFNA內(nèi)固定術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果對(duì)比

賈士軍

（太原市第二人民醫(yī)院骨科，山西 太原 030000）

股骨粗隆間骨折是骨科的常見(jiàn)病[1]。該病多發(fā)生于老年人群中。這是由于老年人對(duì)機(jī)體的控制能力逐漸下降，且常合并有骨質(zhì)疏松癥所致。以往，臨床上常對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者使用脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)進(jìn)行治療，但效果并不理想。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要是對(duì)比用PFNA內(nèi)固定術(shù)與脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2019年1月期間太原市第二人民醫(yī)院收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。2）患者的病情符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)且被確診為股骨粗隆間骨折。將這58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有29例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者15例，女性患者14例；其年齡為62～70歲，平均年齡為（66±7.3）歲；其中，因車(chē)禍導(dǎo)致骨折的患者有16例，因高空墜落導(dǎo)致骨折的患者有13例。在研究組患者中，有男性患者16例，女性患者13例；其年齡為62～72歲，平均年齡為（67±7.5）歲；其中，因車(chē)禍導(dǎo)致骨折的患者有18例，因高空墜落導(dǎo)致骨折的患者有11例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究獲得了太原市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者使用脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）幫助患者取仰臥位，在其患肢膝關(guān)節(jié)的下方墊一個(gè)軟枕。2）確定脛骨結(jié)節(jié)處的進(jìn)針點(diǎn)及出針點(diǎn)，使用克氏針按照由外向內(nèi)的順序進(jìn)針并將其固定，以防止其在牽引時(shí)出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。3）將患者的床尾調(diào)高15°，將其患肢的位置調(diào)整為外展40°，并將牽引的重量控制為其體重的1/7～1/10。4）牽引2 d后，對(duì)患者的復(fù)位情況進(jìn)行X線(xiàn)檢查，同時(shí)根據(jù)檢查的結(jié)果對(duì)其牽引重量進(jìn)行調(diào)整。5）對(duì)患者進(jìn)行牽引治療的時(shí)間＜7個(gè)星期。若患者的骨折情況較嚴(yán)重或恢復(fù)較慢，可適當(dāng)延長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行牽引治療的時(shí)間或?qū)ζ溥M(jìn)行手法復(fù)位治療。對(duì)研究組患者使用PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）幫助患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。2）在對(duì)患者的骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位后，在其股骨大轉(zhuǎn)子上方約5 cm處做一個(gè)長(zhǎng)4 cm的縱行切口，充分暴露其股骨大轉(zhuǎn)子。3）在患者股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)以?xún)?nèi)0.5 cm處置入導(dǎo)針，并用空心鉆頭進(jìn)行擴(kuò)髓。4）在C型臂X線(xiàn)機(jī)的輔助下置入合適的PFNA主釘并對(duì)其置入的深度進(jìn)行調(diào)整。5）將螺旋刀片的導(dǎo)針以前傾15°的角度置入患者的髓腔內(nèi)，根據(jù)導(dǎo)針置入的深度為其選擇合適的螺旋刀片進(jìn)行固定。6）在確定骨折端的固定效果理想后，逐層縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。將患者的治療效果分為優(yōu)、良及差三個(gè)等級(jí)。1）優(yōu)：接受治療后，患者的屈髖功能恢復(fù)正常，其在行走時(shí)未出現(xiàn)跛行及疼痛感。2）良：接受治療后，患者的屈髖功能得到明顯改善，其在行走時(shí)出現(xiàn)輕微跛行，其患肢未出現(xiàn)疼痛感。3）差：接受治療后，患者的屈髖功能未得到改善，其在行走時(shí)跛行較明顯且存在疼痛感。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

接受治療后，在對(duì)照組的29例患者中，治療效果為優(yōu)的患者有6例，為良的患者有13例，為差的患者有10例，其治療的優(yōu)良率為65.5%。在研究組的29例患者中，治療效果為優(yōu)的患者有17例，為良的患者有9例，為差的患者有3例，其治療的優(yōu)良率為89.7%。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的優(yōu)良率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

接受治療后，在對(duì)照組的29例患者中，出現(xiàn)墜積性肺炎的患者有1人，出現(xiàn)褥瘡的患者有4人，出現(xiàn)尿路感染的患者有2人，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.1%。在研究組的29例患者中，出現(xiàn)尿路感染的患者有1人，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.4%。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)生于老年人群中。這是由于老年人對(duì)機(jī)體的控制能力逐漸下降且常合并有骨質(zhì)疏松癥所致。股骨粗隆間骨折患者具有預(yù)后差、治療困難及殘疾率高等特點(diǎn)[2]。股骨粗隆部的血運(yùn)豐富，因此患者在發(fā)生骨折后極少出現(xiàn)不愈合的現(xiàn)象[3]。以往，臨床上常對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者使用脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴诮邮苤委熀笮栝L(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，因此其發(fā)生褥瘡的幾率較高。同時(shí)，患者的患肢因接受牽引而不能進(jìn)行外展及內(nèi)收等動(dòng)作，因此其發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的幾率較高，不利于其預(yù)后。PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)[4]。PFNA的設(shè)計(jì)是以螺旋刀片代替近端拉力螺釘對(duì)骨折端進(jìn)行固定。將PFNA螺旋刀片擊入患者的髓腔后，其抗旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性及抗內(nèi)翻畸形的性能均較強(qiáng)。PFNA內(nèi)固定術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小及患者術(shù)中出血量少等特點(diǎn)，非常適用于合并有心肺基礎(chǔ)疾病及對(duì)手術(shù)不耐受的老年患者[4]。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的優(yōu)良率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，與進(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)相比，對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定術(shù)的治療效果更好，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。