李錦麗

（山西省晉城市陽城縣醫(yī)療集團陽城縣人民醫(yī)院，山西 晉城 048100）

異位妊娠是指受精卵在子宮外著床、發(fā)育的一種異常妊娠，其中輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠患者的病情在得到確診后需及時接受治療，以防其因輸卵管破裂而出現(xiàn)劇烈腹痛、大出血或休克。進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是臨床上治療異位妊娠的主要手段之一。近年來，隨著人們生活水平的提高，其對護理服務(wù)的質(zhì)量提出了越來越高的要求。采用以“疾病”為中心的傳統(tǒng)護理模式對患者進(jìn)行護理已不能滿足其需求[1]。針對當(dāng)今的醫(yī)療形勢，我國衛(wèi)生部倡導(dǎo)各級醫(yī)院均應(yīng)積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動。本文將近年來在陽城縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的72例異位妊娠患者作為研究對象，探討對其實施優(yōu)質(zhì)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是2017年1月至2019年1月期間在陽城縣人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的72例異位妊娠患者。將這些患者按照隨機數(shù)表法分為OBG組（n=36）與REG組（n=36）。OBG組患者的年齡為21～30歲，平均年齡為（26.04±3.87）歲，其孕周為6～15周，平均孕周為（10.86±4.01）周；其中，輸卵管妊娠患者有35例，腹腔妊娠患者有1例。REG組患者的年齡為22～32歲，平均年齡為（26.84±3.65）歲；其孕周為5～16周，平均孕周為（10.33±4.58）周；其中，輸卵管妊娠患者有34例，腹腔妊娠患者有2例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《異位妊娠的診斷處理及醫(yī)療糾紛的防范》[2]中關(guān)于異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的指征[3]。3）年齡在18～35歲之間。4）具有良好的溝通能力和表達(dá)能力，且自愿參與本次研究。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有精神疾病或嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。2）有抑郁癥或焦慮癥病史。3）存在凝血功能障礙。4）不能配合完成問卷調(diào)查或中途退出本研究。

1.3 方法

對兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。在圍手術(shù)期，對REG組患者進(jìn)行常規(guī)護理，方法是：術(shù)前，對患者進(jìn)行健康宣教，協(xié)助其進(jìn)行各項檢查，并對其進(jìn)行常規(guī)備皮。術(shù)后，密切觀察患者的生命體征，對其進(jìn)行切口護理、飲食指導(dǎo)和康復(fù)護理等。在圍手術(shù)期，對OBG組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理，方法是：1）術(shù)前護理。（1）術(shù)前，囑患者盡量臥床休息，不可頻繁下床活動，避免做會增加腹內(nèi)壓的動作（如劇烈咳嗽、用力排便等），以防其輸卵管發(fā)生破裂。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況，動態(tài)監(jiān)測其血人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平。若發(fā)現(xiàn)患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛、陰道大量出血、血壓和血HCG的水平異常下降等情況，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，隨即做好對患者進(jìn)行輸血和手術(shù)的準(zhǔn)備。（2）與患者及其家屬進(jìn)行溝通，為其講解異位妊娠的相關(guān)知識，向其說明進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的目的、方法和療效，著重向其介紹進(jìn)行該手術(shù)的微創(chuàng)性和手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)水平等，以增強其對手術(shù)的信心。對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，采用安撫、鼓勵、暗示等方法幫助其緩解負(fù)面情緒。為患者介紹手術(shù)成功的案例，以減輕其顧慮。（3）配合醫(yī)生對患者進(jìn)行心電圖檢查、腹部B超檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查等術(shù)前的常規(guī)檢查，并對其實施交叉配血試驗。對于合并有婦科慢性炎癥性疾?。ㄈ珀幍姥住⒙暂斅压苎?、慢性盆腔炎等）的患者，遵醫(yī)囑用抗生素對其進(jìn)行治療。告知患者在術(shù)前1～3 d內(nèi)進(jìn)食清淡的食物，以防其術(shù)后發(fā)生腸脹氣。在手術(shù)的前一天，用軟皂、石蠟油和碘伏棉簽對患者的臍部進(jìn)行清潔（在清潔的過程中要保持動作輕柔，避免損傷其臍部的皮膚）。囑患者于術(shù)前6 h開始禁食、禁飲。需要注意的是，術(shù)前切勿對患者進(jìn)行清潔灌腸，以防導(dǎo)致其輸卵管破裂。2）術(shù)后護理。（1）術(shù)后6 h內(nèi)，協(xié)助患者取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)。待患者麻醉清醒后，協(xié)助其取半臥位。術(shù)后24 h內(nèi)，密切觀察患者生命體征的變化情況及其手術(shù)切口有無滲血、滲液等情況發(fā)生。按時為患者換藥，囑其保持手術(shù)切口周圍皮膚的清潔、干燥。若發(fā)現(xiàn)患者的敷料發(fā)生污染，應(yīng)立即更換。（2）在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中需向患者的腹腔內(nèi)注入大量的二氧化碳，易導(dǎo)致其術(shù)后發(fā)生高碳酸血癥。因此，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者血氧飽和度和動脈血二氧化碳分壓的變化情況，并對其進(jìn)行低流量吸氧（將流量設(shè)為2～4 L/min，共吸氧4～6 h），以防其發(fā)生高碳酸血癥。（3）手術(shù)12 h后，鼓勵患者下床活動，以促進(jìn)其腸蠕動及肛門排氣。術(shù)后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛的程度。對于存在重度疼痛（VAS評分為7～10分）的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥；對于存在中度疼痛（VAS評分為4～6分）的患者，遵醫(yī)囑為其應(yīng)用非甾體類抗炎藥；對于存在輕度疼痛（VAS評分為1～3分）的患者，指導(dǎo)其通過看電影、聽音樂、與家人聊天等方式轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，進(jìn)而減輕其疼痛感。（4）異位妊娠患者在接受腹腔鏡手術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的陰道流血的癥狀。告知患者注意觀察其陰道的流血量，定期更換護墊，保持其會陰部的清潔。術(shù)后若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，考慮可能是由于二氧化碳對其膈肌造成刺激所致。應(yīng)對其進(jìn)行低流量吸氧，并指導(dǎo)其取膝胸臥位，以利于其腹腔內(nèi)的二氧化碳向盆腔內(nèi)積聚，減輕二氧化碳對其膈肌造成的刺激。術(shù)后6 h左右，讓患者飲用少量的溫開水。待其肛門排氣后，指導(dǎo)其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物，然后逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物和軟食。（5）在患者出院前，對其進(jìn)行健康宣教。囑患者在出院后的1個月內(nèi)禁止過性生活，禁止進(jìn)行陰道沖洗及盆浴，以防其發(fā)生盆腔感染。告知患者在出院后的1個月內(nèi)避免從事重體力勞動，注意補充營養(yǎng)，忌食具有刺激性的食物。囑患者在下次月經(jīng)干凈后的3～7 d內(nèi)回醫(yī)院進(jìn)行輸卵管造影檢查，明確其輸卵管是否通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

護理后，比較兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間及術(shù)后住院的時間。護理前后，采用焦慮自評量表（SAS）[4]評估兩組患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度?；颊叩腟AS評分＜50分，表示其不存在焦慮情緒；其SAS評分為50～59分，表示其存在輕度的焦慮情緒；其SAS評分為60～69分，表示其存在中度的焦慮情緒；其SAS評分≥70分，表示其存在重度的焦慮情緒。采用自擬的問卷調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意情況。此問卷包括對護理服務(wù)態(tài)度的滿意程度、對醫(yī)院設(shè)施和環(huán)境的滿意程度、對疾病相關(guān)知識的了解程度、對手術(shù)效果的滿意程度等評分指標(biāo)，總分為100分?；颊叽藛柧淼脑u分＞60分、為40～60分、＜40分，分別表示其對護理工作滿意、一般滿意、不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及SAS評分

護理后，OBG組患者術(shù)畢至下床活動的時間和術(shù)后住院的時間均短于REG組患者，其SAS評分低于REG組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 護理后兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)后住院的時間及護理前后其SAS評分（）

注：a與同組護理前比較，t=6.583，P=0.000；b與同組護理前比較，t=15.150，P=0.000。

SAS評分（分）護理前 護理后OBG組 36 14.02±1.57 4.85±1.33 58.27±3.66 43.21±1.84b REG組 36 20.84±3.86 7.64±1.01 58.64±3.25 50.64±2.10a t值 10.584 10.024 0.772 11.669 P值 0.000 0.000 0.221 0.000組別 例數(shù) 術(shù)畢至下床活動的時間（h）術(shù)后住院的時間（d）

2.2 兩組患者對護理工作的滿意情況

在REG組患者中，有10例患者對護理工作滿意，有20例患者對護理工作一般滿意，有6例患者對護理工作不滿意，其對護理工作的總滿意率為83.33%（30/36）。在OBG組患者中，有20例患者對護理工作滿意，有15例患者對護理工作一般滿意，有1例患者對護理工作不滿意，其對護理工作的總滿意率為97.22%（35/36）。OBG組患者對護理工作的總滿意率高于REG組患者，χ2=3.956，P=0.048。

3 討論

異位妊娠患者隨著胚胎的發(fā)育，其孕囊會逐漸增大，最終可導(dǎo)致其發(fā)生劇烈腹痛、陰道大量出血或休克。因此，臨床上應(yīng)及時對異位妊娠患者進(jìn)行治療。近年來，不少醫(yī)院采用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，取得了良好的效果。在對此病患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，對其實施有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。Benettin P等[5]研究指出，對接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，能有效地緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)。這與本次研究的結(jié)果相近。

綜上所述，對接受腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護理可顯著縮短其術(shù)后恢復(fù)的時間，緩解其焦慮情緒，提高其對護理工作的滿意率。