知信行模式（KAP）在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

彭輝

【摘 要】本文分析知信行模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的可行性，提出應(yīng)遵循連續(xù)性、發(fā)展性、聯(lián)合性、差異性等原則，教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立堅(jiān)定的“預(yù)防為主”理念，指導(dǎo)學(xué)生落實(shí)到“三級(jí)預(yù)防”的行動(dòng)措施中。

【關(guān)鍵詞】知信行模式 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2020）01B-0069-02

知信行模式（KAP）是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，是一種行為干預(yù)理論，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為三個(gè)連續(xù)過程。其中，“知”即知識(shí)（knowledge），是對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解;“信”即信念（attitude or belief），是正確的信念和積極的態(tài)度;“行”即行為（practice），是將已經(jīng)知道并且相信的東西付之為行動(dòng)。該模式提出了知識(shí)、信念和行為三者之間的關(guān)系，“知”是基礎(chǔ)，“信”是動(dòng)力，“行”是目標(biāo)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是通過研究環(huán)境因素、行為因素、生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、生物遺傳因素等對(duì)健康的影響，疾病的流行、分布規(guī)律，以及健康和疾病之間相互演變規(guī)律，以制定維護(hù)健康、防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命的對(duì)策和措施的一門學(xué)科。預(yù)防醫(yī)學(xué)以“健康”為中心，突出“預(yù)防為主”核心理念，以“農(nóng)村基層”為重點(diǎn)，以“環(huán)境”為著眼點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有舉足輕重的地位。人們通過學(xué)習(xí)獲得有關(guān)醫(yī)學(xué)及健康知識(shí)，結(jié)合自己的生活行為方式對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行積極的思考，增強(qiáng)健康意識(shí)，逐步形成信念，才有可能逐漸去改變自己的行為，繼而采取積極行動(dòng)，只有健康的行為模式才能最大限度地實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康、防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命的終極目標(biāo)。本文探索知信行模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用。

一、知信行模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的可行性

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以“健康”為中心，以“環(huán)境”為著眼點(diǎn)，因此，“維護(hù)促進(jìn)健康”和“治理保護(hù)環(huán)境”是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要領(lǐng)域，需要個(gè)體人人參與、人人行動(dòng)才可以最終實(shí)現(xiàn)。知信行模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用具有可行性?！爸奔唇逃占跋嚓P(guān)預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)，特別是“自我保健”和“生活環(huán)境與健康”的理論知識(shí)，是培養(yǎng)人們積極向上的健康態(tài)度及人生信念的根本;“信”為正確的態(tài)度及信念，幫助人們樹立堅(jiān)定的“預(yù)防為主”的理念和信念，是能夠有效改變行為的重要保證;“行”則是行為、行動(dòng)，養(yǎng)成“文明、科學(xué)、健康”的生活行為方式是獲得健康的重要保障。知信行模式應(yīng)用于社區(qū)護(hù)理慢性病的預(yù)防與治療中，應(yīng)用效果顯著;其作為系統(tǒng)的健康教育模式，能夠?qū)颊呓】抵R(shí)的認(rèn)知、健康信念的建立及健康行為進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督;該模式滿足當(dāng)前腦卒中患者康復(fù)需求，能明顯提高患者康復(fù)治療依從性、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能和生存質(zhì)量，是一種值得推廣的健康教育模式。

二、知信行模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的原則

（一）連續(xù)性原則

知信行模式中，獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為是三個(gè)連續(xù)過程，應(yīng)該遵循連續(xù)性原則，不能將三者分割開來。在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)學(xué)生傳授相關(guān)倫理知識(shí)時(shí)，不是單純地理論傳授，而應(yīng)該結(jié)合實(shí)際的案例加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解。因此，在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中應(yīng)用知信行模式，教師應(yīng)該把獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為這三個(gè)部分有機(jī)地結(jié)合起來，三者互相促進(jìn)。

（二）發(fā)展性原則

“預(yù)防為主”理念的養(yǎng)成需要遵循發(fā)展性原則。預(yù)防醫(yī)學(xué)教師要用睿智的心態(tài)、發(fā)展的目光看待學(xué)生在知信行模式的貫徹實(shí)施中的一切變化。在知識(shí)理論教學(xué)中注意更多使用肯定、贊賞、表揚(yáng)等語言表達(dá)方式，盡量減少批評(píng)、指責(zé)、否定等詞語表達(dá)。在“三級(jí)預(yù)防”行動(dòng)措施中，要耐心、細(xì)心、有責(zé)任心地指導(dǎo)學(xué)生實(shí)施“三級(jí)預(yù)防”的行動(dòng)策略。

（三）聯(lián)合性原則

預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用知信行模式的重要任務(wù)是養(yǎng)成人們的集體健康行為。從知到行要經(jīng)過許多不同的層次，社會(huì)文化、風(fēng)俗、習(xí)慣、社會(huì)輿論、道德觀念、法令法規(guī)等都對(duì)人的集體行為有直接的影響，因此，集體健康行為的養(yǎng)成是一個(gè)既復(fù)雜又困難的過程，必須動(dòng)員聯(lián)合政府、相關(guān)部門、社區(qū)、學(xué)校、家庭等多方面的力量，才可能完成集體健康行為的改變。

（四）差異性原則

知信行模式中，知識(shí)的理解、信念的樹立、行為的轉(zhuǎn)變都是因人而異的，所需要的時(shí)間和難度具有個(gè)體差異。知識(shí)的理解和掌握受到個(gè)人理解能力、記憶力、學(xué)習(xí)方法等因素影響，但相對(duì)比較容易達(dá)到;態(tài)度的轉(zhuǎn)變，因受到情緒情感及環(huán)境的影響，相對(duì)比知識(shí)的獲取更困難些;行為轉(zhuǎn)變則比前二者更困難、更費(fèi)時(shí)，尤其是組織與群體行為的改變。

三、知信行模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

（一）教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”理論知識(shí)

知信行模式的第一步就是教導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)。經(jīng)過整合本、專科通用教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)》，以及中職教材《預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》，筆者將“預(yù)防醫(yī)學(xué)”理論知識(shí)歸納分為四個(gè)學(xué)習(xí)板塊（如圖 1 所示）。

學(xué)校通過開設(shè)專門的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，向?qū)W生系統(tǒng)傳授預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，在教學(xué)中，引入多種教學(xué)資源，通過理論剖析法、案例分析法、視頻展示法、體驗(yàn)式教學(xué)法等多種方法教學(xué)，學(xué)生能正確認(rèn)知健康及其影響因素，掌握自我保健及健康教育的正確方法;充分認(rèn)識(shí)環(huán)境污染的危害性，全面了解空氣、水、食物、住宅、地質(zhì)土壤、職業(yè)、社會(huì)等生活環(huán)境與健康的息息相關(guān)性;學(xué)習(xí)流行病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和常用的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法;掌握傳染病及常見慢性非傳染性疾病的預(yù)防措施。

（二）引導(dǎo)學(xué)生樹立堅(jiān)定的“預(yù)防為主”理念

預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)突出“預(yù)防為主”的理念，知信行模式的第二步就是要引導(dǎo)學(xué)生樹立“預(yù)防為主”信念，只有內(nèi)心有了信念，有了精神力量的指引，才能根據(jù)心里已建立的理想和信念來行動(dòng)，對(duì)自己的行為產(chǎn)生責(zé)任感。教師在日常的預(yù)防醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)或者在專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)中，要積極幫助學(xué)生建立“預(yù)防為主”的堅(jiān)定信念，使學(xué)生樹立正確的職業(yè)理想，樹立“以健康為中心”的準(zhǔn)則，引導(dǎo)學(xué)生在內(nèi)心形成牢固的健康信念，把健康的需求和利益放在首位。同時(shí)，在學(xué)生管理工作中，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師主動(dòng)深入學(xué)生食堂及宿舍，主動(dòng)融入學(xué)生課外活動(dòng)如主題教育班會(huì)及文體活動(dòng)中，因地制宜、因勢利導(dǎo)對(duì)學(xué)生生活行為方式進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，引導(dǎo)學(xué)生，時(shí)刻以“預(yù)防為主”的理念指引自己的健康工作、健康生活。

（三）指導(dǎo)學(xué)生落實(shí)到“三級(jí)預(yù)防”行動(dòng)措施中

預(yù)防醫(yī)學(xué)的最終目的是維護(hù)促進(jìn)健康、防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長壽命?！叭?jí)預(yù)防”行動(dòng)措施是預(yù)防醫(yī)學(xué)標(biāo)本兼顧的“行動(dòng)指南”，是預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的基本原則、核心策略和具體措施。知信行模式的第三步就是要指導(dǎo)學(xué)生將預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)和“預(yù)防為主”的理念落實(shí)到“三級(jí)預(yù)防”的具體行動(dòng)措施中。

“三級(jí)預(yù)防”行動(dòng)措施是針對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展過程的三個(gè)階段，即發(fā)病前期、發(fā)病期、發(fā)病后期所采取的不同預(yù)防措施（如圖 2 所示）?！叭?jí)預(yù)防”行動(dòng)措施是一個(gè)有機(jī)整體，不同類型疾病三級(jí)預(yù)防的策略和措施有所區(qū)別、有所側(cè)重。其中，第一級(jí)預(yù)防措施的主要任務(wù)是防止各種致病因素對(duì)人體的危害，提高人體的抗病能力，它用較低的投入即可獲得較高的效益，是經(jīng)濟(jì)、有效的積極措施，應(yīng)高度重視并大力提倡。

綜上所述，知信行模式應(yīng)用于預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作中，其理論與實(shí)踐相結(jié)合、信念與行動(dòng)相一致的理論在環(huán)境治理、健康教育、疾病預(yù)防與控制、衛(wèi)生管理中廣泛開展，并取得了明顯效果。但是，在現(xiàn)實(shí)的預(yù)防實(shí)踐工作中，預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，“預(yù)防為主”的理念不夠牢固，“三級(jí)預(yù)防”的具體行動(dòng)措施落實(shí)不到位現(xiàn)象仍普遍存在，公共衛(wèi)生安全行為存在隱患，應(yīng)當(dāng)引起重視并積極防控。探索知信行模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，增強(qiáng)群眾個(gè)體對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，探討“預(yù)防為主”的態(tài)度對(duì)預(yù)防行為的影響，值得每一位預(yù)防醫(yī)學(xué)教育者進(jìn)一步調(diào)查研究。

總之，知信行模式在預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中的應(yīng)用，能夠提高人們的預(yù)防醫(yī)學(xué)理論知識(shí)水平，樹立積極正確的“預(yù)防為主”信念與態(tài)度，主動(dòng)形成“三級(jí)預(yù)防”自覺落實(shí)行動(dòng)措施，對(duì)于推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“健康中國”和“美麗中國”具有現(xiàn)實(shí)意義。

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【作者簡介】彭 輝（1971— ），女，研究生學(xué)歷，玉林市衛(wèi)生學(xué)校高級(jí)講師。

（責(zé)編 劉 影）