右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及安全性研究

王晶 馮利梅 閆慧

【摘要】 目的 探討右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法 82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組給予丙泊酚、咪達(dá)唑侖進(jìn)行麻醉， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定進(jìn)行麻醉。比較兩組不同時(shí)間簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分， 給藥前（T1）、鎮(zhèn)靜藥物用量維持（T2）、術(shù)中0.5 h（T3）及術(shù)后（T4）平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）， 不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、4、7 d 的MMSE評(píng)分分別為（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分， 均高于對(duì)照組的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平均低于T1時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）;觀察組T2、T3時(shí)間點(diǎn)MAP、HR水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中能改善患者認(rèn)知功能， 患者生命體征較為平穩(wěn)， 藥物安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;咪達(dá)唑侖;丙泊酚;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);認(rèn)知功能;生命體征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.062

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是由人工髖臼、人工股骨頭組成， 且傳統(tǒng)多以金屬器材為主， 但是并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)， 隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 超高分子聚乙烯構(gòu)成的髖臼， 人工股骨頭主要以低強(qiáng)度模量金屬制成， 具有摩擦力小、人工臼穩(wěn)定、局部反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)。既往研究表明[1]， 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖臼破壞重或有明顯退變、類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、股骨頭置換術(shù)、全款置換術(shù)等人群中， 能獲得良好的治療效果。丙泊酚是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用的麻醉方法， 能保證患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)， 進(jìn)而降低患者術(shù)中對(duì)于手術(shù)操作的影響， 但是麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷均可能引起術(shù)后伴有不同程度認(rèn)知功能障礙， 麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較高。右美托咪定屬于是一種ɑ2腎上腺素受體激動(dòng)劑， 具有較高的親和力， 適用于重癥監(jiān)護(hù)治療期間氣管插管與呼吸機(jī)使用患者鎮(zhèn)靜中[2]。咪達(dá)唑侖亦是臨床上常用的麻醉藥物， 能發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用。因此， 本研究以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為對(duì)象， 探討右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的麻醉效果及安全性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年8月～2019年5月收治的82例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各41例。對(duì)照組男25例， 女16例;年齡45～73歲， 平均年齡（68.95±8.01）歲;體重54～79kg， 平均體重（67.35±5.77）kg;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例， Ⅱ級(jí)20例， Ⅲ級(jí)4例。觀察組男23例， 女18例;年齡44～75歲， 平均年齡（68.23±8.21）歲;體重53～80kg， 平均體重（67.41±5.79）kg;ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例， Ⅱ級(jí)21例， Ⅲ級(jí)5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療適應(yīng)證， 且患者均可耐受;②均符合右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚麻醉適應(yīng)證;③意識(shí)清楚， 能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常、認(rèn)知功能障礙或入院資料不全者;②合并凝血異常、器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者;③合并自身免疫系統(tǒng)疾病、藥物過(guò)敏或全身性感染者。

1. 3 方法 所有患者手術(shù)前均完善有關(guān)檢查， 評(píng)估患者身體狀態(tài)， 進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路， 加強(qiáng)患者心電圖、心率與平均動(dòng)脈壓測(cè)定， 在局部麻醉下行右頸靜脈穿刺、置管， 術(shù)前以乳酸林格氏液輸注10 mg/kg，?手術(shù)過(guò)程中按10 kg/h靜滴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖麻醉。麻醉前靜脈泵注右美托咪定（福建好安心醫(yī)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20183149）0.5 μg/kg， 目標(biāo)鎮(zhèn)靜后給予麻醉每小時(shí)維持劑量為0.04～0.5 μg/kg;對(duì)照組給予丙泊酚、咪達(dá)唑侖麻醉[3-5]。麻醉前靜脈泵注等量生理鹽水， 完畢后所有患者均給予麻醉誘導(dǎo)， 依次靜脈給予咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067040）0.5 mg/kg、丙泊酚（安徽利誠(chéng)健康產(chǎn)業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079）2 mg/kg、維庫(kù)溴銨（成都天臺(tái)山制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20063411）0.1 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171）0.3 μg/kg，?對(duì)于心率<50次/min者， 靜脈給予阿托品（長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H22021722）0.5 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚2～4 mg/kg、咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041）0.05～0.1 mg/kg， 術(shù)前30 min靜脈給予帕瑞布鈉（浙江華海藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20064148）40 mg， 縫合皮膚時(shí)給予鎮(zhèn)痛泵， 停止輸注所有麻醉藥物， 麻醉后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估[6]。

1. 4 觀察指標(biāo) ①采用MMSE量表對(duì)兩組術(shù)前， 術(shù)后1、4 、7 d認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估， 分值越高， 認(rèn)知障礙越輕;②記錄兩組T1、T2、T3及T4的MAP、HR水平;③藥物不良反應(yīng)。記錄兩組惡心嘔吐、嗜睡、肝腎異常、昏迷嗜睡及血壓波動(dòng)發(fā)生率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不同時(shí)間MMSE評(píng)分比較 術(shù)前， 兩組MMSE評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)術(shù)后1d、4d、7d 的MMSE評(píng)分分別為（25.32±3.61）、（24.59±3.29）、（25.73±4.52）分， 均高于對(duì)照組的（21.49±3.35）、（22.42±3.12）、（23.59±3.69）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不同時(shí)間MAP、HR比較 T1、T4時(shí)， 兩組MAP、HR水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2、T3時(shí)， 兩組MAP、HR水平均低于T1時(shí)間點(diǎn)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T2、T3時(shí)， 觀察組MAP、HR水平均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.88%與對(duì)照組的12.20%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)， 右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用， 且效果理想。右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者認(rèn)知功能影響較小， 利于患者恢復(fù)。右美托咪定是新一代ɑ2-腎上腺素受體激動(dòng)劑， 具有選擇性強(qiáng)、半衰期短、藥物劑量小及鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn);藥物能通過(guò)激動(dòng)存在于突觸前膜的ɑ2-受體抑制去甲腎上腺素釋放， 能激動(dòng)突觸后膜的ɑ2-受體交感活性， 可終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)， 降低麻醉劑的用藥劑量， 并且藥物對(duì)中樞膽堿能系統(tǒng)影響較小[7]。有研究表明[8]， 右美托咪定用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能保護(hù)腦細(xì)胞、神經(jīng)組織免受炎癥因子損傷， 從而能降低手術(shù)創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚屬于是一種誘導(dǎo)、維持麻醉的鎮(zhèn)靜藥物， 可能通過(guò)激活氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物， 增加氯離子傳導(dǎo)， 使得GABA受體脫敏而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用;而咪達(dá)唑侖則具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥及抗焦慮等作用， 能提高丙泊酚對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用， 發(fā)揮良好的麻醉效果。臨床上， 將右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中效果理想， 能發(fā)揮良好的麻醉效果， 且不同麻醉藥物聯(lián)合使用并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率， 有助于提高患者耐受性、依從性。

綜上所述， 將右美托咪定聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中能改善患者認(rèn)知功能， 患者生命體征較為平穩(wěn)， 藥物安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-09-11]