椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的效果

鄧書洲

【摘要】 目的：探究腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者治療中椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)的治療效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者中隨機(jī)抽取的80例作為研究對象，實(shí)施椎間孔鏡技術(shù)治療的40例患者為研究組，另使用骨科開放手術(shù)治療40例患者為對照組，分組對比80例患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、手術(shù)后腰腿VAS視覺模擬疼痛評分結(jié)果，手術(shù)前后日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）及Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）。結(jié)果：研究組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均少于對照組，手術(shù)后腰腿VAS疼痛評分低于對照組，且JOA評分及ODI評分改善均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥治療中椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用及效果均好于傳統(tǒng)骨科開放手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 椎間孔鏡技術(shù) 骨科開放手術(shù) 腰椎間盤突出 腰椎管狹窄癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）03-00-03

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of middle intervertebral foramen microscopy and open orthopedic surgery on patients with lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis. Method： From January 2018 to January 2019， 80 patients with lumbar disc herniation and lumbar spinal stenosis were randomly selected as the study object. 40 patients who were treated with the technology of intervertebral foramen were the study group， and 40 patients who were treated with the open surgery of orthopedics were the control group. Each operation index and vas visual simulation pain score of lumbar and leg were compared between two groups. Before and after the operation， the Japanese Orthopaedic Association evaluated the treatment score （JOA） and Oswestry dysfunction index （ODI）.Result： The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospitalization time of the study group were all less than those of the control group （P<0.05）. The postoperative VAS pain score of the waist and leg was lower than that of the control group， and the improvement of JOA score and ODI score was better than that of the control group with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation and lumbar spinal canal stenosis， the application and effect of the technique of intervertebral foramen microscopy are better than the traditional open surgery， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Intervertebral foramoscopy technology Open orthopedic surgery Lumbar disc herniation Lumbar spinal stenosis

First-authors address： Suizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Suizhou 441300， China

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥臨床中常用的治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)開放手術(shù)實(shí)施中常用的手術(shù)方式為后路開放椎間盤融合術(shù)，該手術(shù)能夠?qū)颊吲R床癥狀有所緩解，但是手術(shù)實(shí)施中對患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后恢復(fù)效果一般[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，該類患者治療中可供選擇的手術(shù)方式也越來越多，椎間孔鏡技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用為臨床治療效果的提升帶來了全新的研究方向[3-4]。將筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者中隨機(jī)抽取的80例作為研究對象，探究腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者治療中椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年1月收治的腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者中隨機(jī)抽取的80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無任何手術(shù)禁忌證;心、肝臟、腎臟等均無嚴(yán)重疾病;患者無精神異常情況且無家族精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠期或者哺乳期;患者存在凝血功能障礙;患者臨床資料不完整;患者存在藥物過敏情況;患者參與同期其他臨床治療。實(shí)施椎間孔鏡技術(shù)治療的40例患者為研究組，男20例，女20例;年齡32～65歲，平均（46.9±1.2）歲;患病時(shí)間5～44個(gè)月，平均（26.3±1.2）個(gè)月;另使用骨科開放手術(shù)治療40例患者為對照組，男21例，女19例;年齡34～64歲，平均（46.5±1.6）歲;患病時(shí)間5～43個(gè)月，平均（26.5±1.3）個(gè)月。患者及家屬對本次研究目的、研究內(nèi)容及注意事項(xiàng)等均完全知曉且自愿參與。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合對比要求。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)骨科開放手術(shù)治療，手術(shù)中實(shí)施全身麻醉，根據(jù)患者病變位置進(jìn)行相應(yīng)的治療，術(shù)中，利用C型臂X線機(jī)明確具體手術(shù)部位，作4～5 cm的切口，將髂腰筋膜切開，并剝離單側(cè)骶棘肌，有效牽拉椎板，將關(guān)節(jié)突及椎板清楚顯露出來，通過槍式椎板咬骨鉗對關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)1/3及上下椎板咬除，從而形成1.5 cm×1.5 cm的骨窗，明確突出椎間盤與神經(jīng)根關(guān)系。利用神經(jīng)拉鉤將對側(cè)神經(jīng)根拉開，后將椎間盤切除，徹底切除椎體后緣骨贅，有效游離神經(jīng)根，對椎間孔及側(cè)隱窩是否存在狹窄進(jìn)行檢查，手術(shù)完成后放置引流管后縫合，術(shù)后根據(jù)患者基本情況選擇相應(yīng)的抗生素進(jìn)行抗感染治療。研究組患者實(shí)施椎間孔鏡技術(shù)治療，協(xié)助患者調(diào)整至側(cè)臥體位，術(shù)中，通過C型臂X線機(jī)實(shí)施定位與監(jiān)測，將椎弓根中心連線位置視為進(jìn)針點(diǎn)，側(cè)臥位檢查處于椎體后緣連線部位，對髂脊部位及后正中線部位實(shí)施標(biāo)記，以椎間孔徑大小、胖瘦、突出椎間盤部位為依據(jù)對進(jìn)針路線進(jìn)行選擇，通常旁開10～14 cm。一般情況下，術(shù)前，利用多根克氏針對椎間孔部位明確，抵達(dá)關(guān)節(jié)突出關(guān)節(jié)囊位置均進(jìn)行局部麻醉。將1～2 ml青藍(lán)胭脂紅對比顯影液注入椎間盤內(nèi)部，將椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)清楚顯示出來，對纖維環(huán)是否完整全面了解。利用穿刺針將導(dǎo)針置入其中，分層擴(kuò)大，與此同時(shí)，于該部位置入7.5 mm工作套管，完成后，通過椎間孔鏡配套夾鉗將突出髓核取出。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）詳細(xì)統(tǒng)計(jì)80例患者治療中手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中出血總量及手術(shù)后住院時(shí)間，分組計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)均值后進(jìn)行組間對比。（2）使用VAS視覺疼痛模擬評分法對兩組患者對手術(shù)后6、24、48 h腰部及腿部疼痛情況進(jìn)行評分[5]，評分區(qū)間為0～10分，分值越高，疼痛情況越嚴(yán)重，分組計(jì)算各時(shí)間評分均值后進(jìn)行組間對比。（3）使用日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）對80例患者手術(shù)前以及手術(shù)后90 d腰椎功能進(jìn)行評分[6]，評分項(xiàng)目包含主觀癥狀、膀胱功能、日常活動(dòng)以及臨床特征4個(gè)方面，評分越高則患者腰椎功能越強(qiáng);另使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）對80例患者手術(shù)前及手術(shù)后90 d腰椎功能障礙情況進(jìn)行評分[7]，評分包含社會生活、坐立、疼痛強(qiáng)度、性生活、簡單運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、提物、外出活動(dòng)等，分值越低則患者腰椎功能障礙越低，恢復(fù)效果越佳，分組計(jì)算各時(shí)間各評分均值后進(jìn)行組間對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

研究組患者治療中手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中出血量及手術(shù)后住院總時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)后不同時(shí)間VAS評分情況對比

研究組患者手術(shù)后6、24 h及48 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后腰椎功能恢復(fù)情況對比

兩組患者手術(shù)前腰椎功能評價(jià)中ODI評分及JOA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后腰椎功能評價(jià)中ODI評分及JOA評分與手術(shù)前相比均有所改善，研究組患者各項(xiàng)評分改善效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥是老年人腰椎綜合疾病中較為常見的一種，兩種疾病的聯(lián)合發(fā)病會對患者造成較為嚴(yán)重的痛苦，嚴(yán)重影響著患者的正常生活。傳統(tǒng)骨科開放手術(shù)在其臨床治療中的應(yīng)用對患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)后疼痛程度較為嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間以及恢復(fù)效果稍差[8-10]。椎間孔鏡技術(shù)在其手術(shù)治療中的實(shí)施為臨床治療的研究帶來了突破性的進(jìn)展，患者手術(shù)后恢復(fù)效果更佳，手術(shù)切口更小，能夠在盡可能減少對患者造成創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上對病變組織進(jìn)行完全清除[11-12]。本次研究中，研究組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，手術(shù)后腰腿VAS疼痛評分低于對照組，且JOA評分及ODI評分改善均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者治療中的應(yīng)用能夠提升手術(shù)質(zhì)量，縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低手術(shù)中出血量，減少手術(shù)后住院時(shí)間，提升患者治療后康復(fù)效果，降低患者疼痛程度，緩解患者痛苦，促進(jìn)患者各功能的康復(fù)，緩解患者功能障礙情況，提升其預(yù)后各功能的恢復(fù)效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量[13-15]。

綜上可知，腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥患者治療中椎間孔鏡技術(shù)的應(yīng)用及效果均好于傳統(tǒng)骨科開放手術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]余偉宏，鄧銳斌.經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（28）：58-62.

[2]畢殿海，曾歡高，廖勇.右歸丸聯(lián)合硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對血清TNF-α、hs-CRP和疼痛介質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（30）：12-15.

[3]桂輝瓊，莫志生，楊靖.TNF-α抑制劑治療腰間盤突出癥價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（18）：48-51.

[4]陳會平，陳娟，伍世亮，等.椎間孔鏡技術(shù)與骨科開放手術(shù)治療腰椎間盤突出并腰椎管狹窄癥的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（4）：821-824.

[5]鄔宗祥.推拿配合夾脊穴溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（4）：114-116.

[6] Rui Y，Ma M，Lin H，et al.Influences of different lower cervical bone graft heights on the size of the intervertebral foramen： multiple planar dynamic measurements with laser scanning[J].Lasers in Medical Science，2018，33（3）：627-635.

[7]徐峰，李濤，胡昊，等.椎間孔鏡ISEE技術(shù)治療腰椎管狹窄合并腰椎間盤突出癥—附10例患者[J].中國矯形外科雜志，2018，26（3）：260-265.

[8]王棟梁，記標(biāo)，張得榮，等.靶向定位TESSYS椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J].中國矯形外科雜志，2017，25（15）：1431-1434.

[9]陳小鑫，鄧志鴻，錢水清.經(jīng)皮微通道椎旁入路微創(chuàng)治療腰椎間盤突出癥效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（29）：31-33.

[10]丁允知，胡敬男，周勇.經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)與椎間盤鏡下手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果對比[J].頸腰痛雜志，2017，38（5）：492-493.

[11]畢殿海，曾歡高，廖勇.右歸丸聯(lián)合硬膜外封閉治療腰椎間盤突出癥患者的療效及對血清TNF-α、hs-CRP和疼痛介質(zhì)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（30）：12-15.

[12]孫亞文，徐南偉，何勁.椎間孔鏡微創(chuàng)與開放性手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤突出的療效對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（15）：99-103.

[13]王平，王昊，武春雷.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)對腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄癥老年患者視覺模擬量表評分及Oswestry功能障礙指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（12）：109-113.

[14] Henmi T，Terai T，Nagamachi A，et al.Morphometric Changes of the Lumbar Intervertebral Foramen after Percutaneous Endoscopic Foraminoplasty under Local Anesthesia[J].J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg，2018，79（1）：19-24.

[15] Xia D D，Yan M J，Wu L，et al.Morphometric Analysis of Lumbar Intervertebral Foramen： A Radiographic Study[J].Journal of Medical Imaging & Health Informatics，2018，8（2）：362-368.

（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：張亮亮）