針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響

楊 盼，懷 琴，王田娥，謝風(fēng)雨，董安琪

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院骨一科，湖北 武漢 430000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指常發(fā)于老年人群的股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折[1]。目前臨床多采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)療法治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，但術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后造成影響[3]?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?6例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為例，行分組護(hù)理，探究針對(duì)性護(hù)理對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照護(hù)理模式不同將我院2017年10月～2018年10月收治的76例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，38例/組?；颊呓?jīng)臨床檢查均確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，且均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征。其中，實(shí)驗(yàn)組20例男，18例女，年齡61～75（66.16±2.91）歲。對(duì)照組22例男，16例女，年齡62～75（66.09±2.87）歲。經(jīng)比較兩組資料，P＞0.05，不具有差異性，可予以組間對(duì)比。

1.2 方法

入院后，予以所有患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。同時(shí)，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即：生命體征指標(biāo)監(jiān)護(hù)，心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)及活動(dòng)指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性護(hù)理，即：（1）術(shù)后1～2 d：叮囑患者保持舒適體位，且不可出現(xiàn)款屈曲超過(guò)90°、內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收等危險(xiǎn)體位。睡覺時(shí)，應(yīng)以枕頭外展患者患肢，以防患肢內(nèi)旋、內(nèi)收。還應(yīng)于患者患側(cè)關(guān)節(jié)及周邊冷敷冰袋，每次30 min，每日兩次，至患側(cè)髖周腫脹消除、疼痛緩解停止。指導(dǎo)患者行患肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)小幅屈曲伸展活動(dòng)，并行髖外展肌、伸展肌、股四頭肌等收縮訓(xùn)練，及患肢足、踝、趾主動(dòng)與抗阻訓(xùn)練，以免肌肉萎縮。（2）術(shù)后3～6 d：在此前康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，持續(xù)強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練及關(guān)節(jié)訓(xùn)練，并行床上訓(xùn)練、床下站立訓(xùn)練等；同時(shí)，應(yīng)將肌肉收縮訓(xùn)練過(guò)渡至主動(dòng)及抗阻訓(xùn)練，待髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)臀外展肌訓(xùn)練，強(qiáng)化上肢肌力訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行左右翻身；在行坐起訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者自平臥行雙臂撐起坐起；在行床旁坐訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)告知患者靠雙臂及健側(cè)肢體支撐坐起；行坐-站訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)使患者處于床上坐姿，并結(jié)合雙手支撐床邊與前健側(cè)膝、足關(guān)節(jié)在后及患側(cè)膝、足在前的方式站起，以免脫位。（3）7～12 d：在上一步康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上行拄拐行走或借助平衡杠、輔助器行走訓(xùn)練至患者可完全負(fù)重；指導(dǎo)患者行骨盆降低訓(xùn)練、橋式訓(xùn)練，以逐漸增強(qiáng)周圍肌肉肌力及髖關(guān)節(jié)控制力；并行上下樓梯訓(xùn)練。（4）13 d～1年：予以患者膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)伸展等步態(tài)訓(xùn)練指導(dǎo)，以強(qiáng)化髖、膝、踝協(xié)調(diào)能力；指導(dǎo)患者做好屈髖屈膝、伸髖屈膝、足跟著地伸膝、足背屈及骨盆、關(guān)節(jié)等活動(dòng)訓(xùn)練。待患者出院后，應(yīng)使患者在可進(jìn)行一定步行后行上下樓梯訓(xùn)練。同時(shí)，予以患者日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，待患者骨折處有所改善后再行小幅度一般訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組隨訪1年的髖關(guān)節(jié)功能（采用Harris評(píng)分評(píng)定）、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，經(jīng)x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，經(jīng)t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05，比較有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組Harris評(píng)分

經(jīng)1年隨訪，實(shí)驗(yàn)組Harris總分（89.16±5.13）比對(duì)照組（78.61±10.74）高，t=5.464，P=0.000，P＜0.05，比較有差異性。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，比較有差異性。見表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

轉(zhuǎn)子間骨折可因間接暴力或直接暴力作用引起，轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位之一，因該處為松質(zhì)骨，多以老年為常發(fā)人群[3]。目前，臨床多予以骨質(zhì)疏松老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以加快患者術(shù)后恢復(fù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人工關(guān)節(jié)取代壞死髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，該手術(shù)可恢復(fù)、改善患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、緩解患者患處疼痛，但患者術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此應(yīng)于患者術(shù)后予以適當(dāng)護(hù)理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。而對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來(lái)說(shuō)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在強(qiáng)化患者心理、飲食護(hù)理同時(shí)，通過(guò)體位護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等著重強(qiáng)調(diào)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能的護(hù)理，以此提高肌肉活動(dòng)能力，避免肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，與行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較，行針對(duì)性護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組隨訪1年時(shí)的Harris各項(xiàng)評(píng)分及總分均更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，比較有差異性。由此說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)利于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，予以老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者針對(duì)性護(hù)理效果頗佳，利于患者髖關(guān)節(jié)功能提高及并發(fā)癥發(fā)生率的降低，可予以臨床大力推廣及應(yīng)用。