基于預(yù)防性理論的護(hù)理干預(yù) 在預(yù)防下肢骨折患者圍手術(shù)期深靜脈血栓中的應(yīng)用

阮 陽(yáng)，劉文華

（常州市第二人民醫(yī)院創(chuàng)傷中心二，江蘇 常州 213000）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是指由于血液在下肢靜脈中不正常的凝結(jié)而形成的血栓，表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹，嚴(yán)重者還可誘發(fā)靜脈瓣膜功能不全及肺栓塞，威脅患者生命安全。美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)有研究表明[1]：下肢骨折手術(shù)患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)最高。這可能與下肢骨折患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢血液流速緩慢，易形成血栓有關(guān)。加之手術(shù)過(guò)程中可造成下肢血管內(nèi)皮細(xì)胞及血管壁不同程度的損傷，也造成凝血功能異常，術(shù)后止血藥物的使用也可使血液呈高凝狀態(tài)[2]，增加了DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。多項(xiàng)研究表明[3]：降低骨科術(shù)后DVT的發(fā)生重在預(yù)防，有效的預(yù)防性護(hù)理措施可有效降低DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。本文將基于預(yù)防性理論的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢骨折患者中，有效預(yù)防并減少了患者圍手術(shù)期下肢腫脹及DVT的發(fā)生。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院創(chuàng)傷中心二病區(qū)于2018年7月～2019年7月收治并行手術(shù)的下肢骨折患者85例，均為髖骨骨折、股骨骨折及脛腓骨骨折，按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組43例和對(duì)照組42例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18周歲；（2）排除手術(shù)禁忌；（2）排除患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者或使用影響凝血功能的藥物者；（3）排除既往患有血管病變史或血栓史者；（4）排除意識(shí)障礙者或不能正常溝通交流者；（5）知情同意參加本研究。兩組患者性別、年齡、文化程度、骨折部位、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)骨科圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組則實(shí)施基于預(yù)防性理論的護(hù)理干預(yù)。每日測(cè)量?jī)山M患者雙下肢周徑并記錄，應(yīng)在測(cè)量處做好標(biāo)記，觀察并比較下肢周徑相差≥1 cm者，對(duì)于下肢周徑相差1 cm者，應(yīng)觀察患肢有無(wú)壓痛，皮色有無(wú)改變，淺表靜脈有無(wú)膨隆，皮溫有無(wú)增高等，如出現(xiàn)上述癥狀，則應(yīng)高度懷疑DVT的發(fā)生，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑行下肢血管多普勒超聲檢查，以鑒別是否發(fā)生DVT。比較兩組患者圍手術(shù)期下肢周徑相差≥1 cm者及DVT的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人將所有數(shù)據(jù)核對(duì)后輸入SPASS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，兩組患者圍手術(shù)期下肢周徑相差≥1 cm者及DVT的發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者圍手術(shù)期下肢周徑相差≥1 cm者的人數(shù)及比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者圍手術(shù)期深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢周徑相差≥1 cm者及DVT發(fā)生率的比較[n（%）]

3 基于預(yù)防性理論的護(hù)理干預(yù)

3.1 術(shù)前干預(yù)

術(shù)前應(yīng)對(duì)患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，可使用Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，對(duì)于中高危風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施。術(shù)前向患者及其家屬做好相關(guān)宣教，使其明確DVT的危害及預(yù)防的重要性，臥床患者應(yīng)指導(dǎo)其在床上做踝泵運(yùn)動(dòng)，以降低DVT的發(fā)生。

3.2 術(shù)后干預(yù)

患者術(shù)后應(yīng)協(xié)助其平臥位，保持雙下肢外展中立位，輔助抬高下肢，但不可在腘窩處墊軟枕，以免壓迫下肢靜脈。做好保暖，以防因寒冷引起靜脈痙攣，血流受阻。避免在下肢靜脈穿刺，以免損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞。密切觀察患者雙下肢皮膚溫度、色澤、腫脹程度，淺靜脈血管充盈狀況，肢體感覺(jué)及活動(dòng)度等，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、腓腸肌和股四頭肌收縮練習(xí)；不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)者，可由護(hù)士或其家屬協(xié)助按摩其下肢，促進(jìn)下肢血液回流?？勺襻t(yī)囑在術(shù)前及術(shù)后使用抗凝藥物，并做好用藥后觀察，以防發(fā)生出血傾向。

4 討 論

下肢深靜脈血栓是髖部及下肢骨折患者圍手術(shù)期最為高發(fā)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅造成患者身心痛苦，還延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，甚至誘發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命和健康。有研究表明[4]：有效的護(hù)理干預(yù)與骨折患者DVT的發(fā)生有著密切聯(lián)系。因此，對(duì)于下肢骨折圍手術(shù)期患者采取早期全程的基于預(yù)防性理論的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于高?；颊咧贫ㄓ嗅槍?duì)性的護(hù)理措施，遵醫(yī)囑予藥物預(yù)防，術(shù)后將主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，有效預(yù)防并減少了患者圍手術(shù)期下肢腫脹及深靜脈血栓的發(fā)生，保證了患者圍手術(shù)期的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。