初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中膝關(guān)節(jié)容積率與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動度的關(guān)系研究

李春壽

摘要：目的 研究初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中膝關(guān)節(jié)容積率與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動度的關(guān)系。方法 在本院選取45例實施初次全關(guān)節(jié)置換術(shù)的女性單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，時間選為2019年5月～2020年5月。在術(shù)中對患者膝關(guān)節(jié)容積與周徑進行測量，計算膝關(guān)節(jié)容積率（容積/周徑）。使用直線相關(guān)回歸分析膝關(guān)節(jié)容積率與膝關(guān)節(jié)活動度的相關(guān)性。結(jié)果 膝關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)容積率呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中膝關(guān)節(jié)容積率與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動度呈正相關(guān)，故此在術(shù)中應(yīng)盡量釋放更多關(guān)節(jié)內(nèi)空間，促進患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)容積率;膝關(guān)節(jié)活動度;周徑

【中圖分類號】R714.257 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-055-01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝關(guān)節(jié)功能疾病的主要方式之一，其主要是經(jīng)過人工合成關(guān)節(jié)假體替代損傷關(guān)節(jié)部位，由于該手術(shù)具備重建病損關(guān)節(jié)、改善膝關(guān)節(jié)功能與緩解患者疼痛等作用而被臨床廣泛應(yīng)用，患者滿意度較高[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度是評價關(guān)節(jié)功能與預(yù)后效果的重要指標，該指標受疼痛、術(shù)中松懈等多種因素影響，其中經(jīng)過對膝關(guān)節(jié)容積率進行測量，可體現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)有效松懈范圍，進而對患者膝關(guān)節(jié)活動度進行判斷，評估其預(yù)后恢復(fù)情況[2]。故本文就初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度與術(shù)中膝關(guān)節(jié)容積率關(guān)系進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院收治的實施初次全關(guān)節(jié)置換術(shù)的女性單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取45例，資料源自2019年5月～2020年5月。45例患者中年齡在54～82歲，平均為（64.58±5.17）歲。入組標準[3]：（1）所有患者均知情同意;（2）明確診斷為單側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并均符合全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征;（3）術(shù)前手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)主動活動度：屈膝>100°，伸屈滯缺<5°;排除標準：（1）與患者溝通存有障礙;（2）患有肝、腎等其他器官功能障礙病癥。

1.2 方法

所有患者均采取平臥位，實施椎管內(nèi)麻醉。取膝前正中切口，在股內(nèi)側(cè)肌中間入路，將關(guān)節(jié)囊切開，于模板引導(dǎo)下進行脛骨側(cè)、股骨側(cè)截骨，將交叉韌帶、半月板切除，并清理增生組織，實施后髁修飾性截骨，對后髁間關(guān)節(jié)囊進行松懈。對截骨伸屈間隙平衡情況進行檢查，隨后依據(jù)患者實際情況采取側(cè)方軟組織松懈，并安裝固定假體（施樂輝 Genesis Ⅱ型），伸膝0° 位，待骨水泥硬化同時清理髕周，進行巾鉗試驗對髕骨軌跡進行檢查，自然屈膝應(yīng)>120°，伸直0°。膝關(guān)節(jié)容積測量方式：對關(guān)節(jié)腔內(nèi)異物再次進行清理，清理完成后將關(guān)節(jié)囊使用6把巾鉗夾閉，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射50ml生理鹽水，直至液體即將溢出時記錄液體總量，則為膝關(guān)節(jié)容積，使用V表達。膝關(guān)節(jié)周徑測量方式：對關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體清除干凈，并放置術(shù)腔引流管，縫合切口，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體清除，隨后使用無菌軟尺對髕骨下緣高度膝關(guān)節(jié)周徑進行測量，使用L表達。術(shù)后將引流管拔除后指導(dǎo)患者實施康復(fù)訓(xùn)練，進行主動屈膝運動，以及被動功能鍛煉。術(shù)后第2d教會患者選用雙拐協(xié)助下地步行。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者膝關(guān)節(jié)容積率（V/L）;于術(shù)后第7d記錄患者膝關(guān)節(jié)活動度，應(yīng)注意由同一名醫(yī)師完成數(shù)據(jù)收集工作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，其中表達計量數(shù)據(jù)，選擇t檢驗，而%表達計數(shù)數(shù)據(jù)，選擇χ2檢驗，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P<0.05表達。采用Pearson相關(guān)性分析計算相關(guān)性，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膝關(guān)節(jié)活動度為100～135°，均值為（116.58±10.22）°;膝關(guān)節(jié)容積率為1.42～2.26，均值為（7.85±0.19）;膝關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)容積率呈正相關(guān)（P<0.05），見表1。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的一種術(shù)式，該技術(shù)已較為成熟，深受臨床醫(yī)師與患者青睞。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用的假體，其生存率難以體現(xiàn)出患者滿意度，術(shù)后任何時期發(fā)生的膝關(guān)節(jié)活動度異常均可造成患者滿意度降低[4]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中畸形的矯正，主要是經(jīng)過正確的截骨、軟組織平衡，故在截骨操作正確的基礎(chǔ)上，正確、充分地對關(guān)鍵位置軟組織松懈的微操作決定了術(shù)中膝關(guān)節(jié)的屈伸效果，是術(shù)后獲取膝關(guān)節(jié)良好活動度的必然條件[5]。本文結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)活動度與膝關(guān)節(jié)容積率呈正相關(guān)（P<0.05），此結(jié)果得出，膝關(guān)節(jié)容積率是患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度的相關(guān)因素，即較大的膝關(guān)節(jié)容積率可確保術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故術(shù)中適當將關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜、骨贅以及脂肪墊等進行清除，可釋放更多的關(guān)節(jié)內(nèi)空間，以此有利于增加膝關(guān)節(jié)容積率。但應(yīng)注意，膝關(guān)節(jié)容積率越大越佳，但無法因此導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)性損傷，而犧牲膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，禁止過度截骨，以此獲得更為廣泛的容積率，促進患者膝關(guān)節(jié)活動度增加，同時禁止過度松懈內(nèi)側(cè)副韌帶、腘斜肌腱等穩(wěn)定結(jié)果，禁止實質(zhì)性切除關(guān)節(jié)囊正常結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)功穩(wěn)定性不佳，可能會造成患者術(shù)后步態(tài)異常與假體磨損加速，故膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定是確?；颊呦リP(guān)節(jié)活動度增加的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，對膝關(guān)節(jié)容積率較小的患者進行測量，術(shù)中關(guān)節(jié)活動度正常，術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)屈伸受限的風(fēng)險較高，故常表現(xiàn)為穩(wěn)定性佳但靈活性較差，針對此類患者，在圍術(shù)期中，采取有效的方式控制出血至關(guān)重要，在術(shù)中、術(shù)后早期應(yīng)更加重視，在術(shù)中可進行多模式鎮(zhèn)痛，以此降低圍術(shù)期疼痛程度，同時術(shù)后可加強功能訓(xùn)練，促進患者恢復(fù)[6]。但本文應(yīng)注意，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，膝關(guān)節(jié)空間釋放則表明需要將更多的組織清除，但因此也會增加出血風(fēng)險。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中膝關(guān)節(jié)容積率與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動度呈相關(guān)性，且具有一定的指向性，在臨床研究中有積極的作用。

參考文獻：

[1]戴繁林，李剛，王小武， 等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中膝關(guān)節(jié)容積率與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動度的相關(guān)性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（12）：1249-1252.

[2]楊琳，楊志英.全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)前結(jié)果期望及影響因素研究[J].護理學(xué)雜志，2020，35（15）：24-27.

[3]劉磊，徐石莊，楊冠杰， 等.不同程度膝內(nèi)翻患者初次全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線分布與近期臨床療效的關(guān)系[J].中國骨傷，2020，33（6）：530-535.

[4]彭芳敏.老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)與疼痛程度的相關(guān)性[J].護理實踐與研究，2020，17（12）：74-76.

[5]唐健，王仁崇，湯中飛， 等.初次全膝關(guān)節(jié)置換后放置引流管療效和安全關(guān)系的Meta分析[J].中國組織工程研究，2018，22（23）：3751-3758.

[6]戴繁林，胡立新，王小武， 等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨假體矢狀面置入角度與假體中遠期磨損的相關(guān)性研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（8）：796-799.