郝曉麗,羅 惜,馬 紅
(1.河北涉縣醫(yī)院,河北 邯鄲 056400;2.巴州市和靜縣人民醫(yī)院,新疆 巴音郭楞 841300)
產(chǎn)后由于機(jī)體要排出妊娠時貯留的水分,產(chǎn)婦往往多尿,但因分娩過程中膀胱受壓使其黏膜充血、水腫,肌張力降低,會陰傷口疼痛等,使產(chǎn)婦容易發(fā)生尿潴留[2]。產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6~8 h出現(xiàn)排尿困難,表現(xiàn)為尿液點滴而下,或完全閉塞不通,伴有小腹脹急疼痛;或產(chǎn)后多日小便不能排盡,膀胱殘留尿多于100 ml[1]。產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥,如處理不及時會導(dǎo)致產(chǎn)后出血,尿路感染、膀胱麻痹、嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。我們采用產(chǎn)后會陰冷敷結(jié)合音樂冥想方法預(yù)防產(chǎn)后尿潴留,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
選取2019年7月~2019年10月在我院住院經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦80例。隨機(jī)分成會陰冷敷結(jié)合音樂冥想(觀察組)、常規(guī)護(hù)理(對照組)、每組40例。二組產(chǎn)婦在年齡、孕產(chǎn)史、孕期、分娩方式、產(chǎn)程、尿潴留時間(第3產(chǎn)程結(jié)束至開始治療之間的時長)等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 二組病例分娩情況比較
正常經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分組。產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn):凡產(chǎn)后6小時不能排尿,經(jīng)檢查膀胱充盈、有尿意感、誘導(dǎo)無效者。
出血多、合并高血壓、陰道手術(shù)、骨盆骨折及尿路梗阻及其他器質(zhì)性病變者。
1.4.1 會陰冷敷結(jié)合音樂冥想(觀察組)
助產(chǎn)士向產(chǎn)后的產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后尿潴留的有關(guān)知識,介紹該治療的操作步驟,消除其緊張情緒并取得其配合。新生兒娩出30分鐘到1小時,接生操作完畢后,用醫(yī)用冰袋包繞一層無菌治療單放置產(chǎn)婦的會陰處,冷敷15-30分鐘。同時播放輕緩的輕音樂,口服熱紅糖水,讓產(chǎn)婦放松休息,防止分娩導(dǎo)致的極度疲勞。
1.4.2 常規(guī)護(hù)理組(對照組)
助產(chǎn)士向產(chǎn)后的產(chǎn)婦解釋產(chǎn)后尿潴留的有關(guān)知識,常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理,觀察生命體征、主訴、宮縮、陰道出血情況等。
二組在治療前護(hù)士均向患者解釋產(chǎn)后尿潴留原因,介紹治療的操作步驟,消除其緊張情緒并取得其配合。
有效:產(chǎn)后2~6小時,患者自行排出大部分尿液,通暢。無效:產(chǎn)后4~6小時患者不能自行排尿,或有少許排尿,腹脹痛不適,檢查下腹部能觸及膀胱,需留置尿管解決。
表2 二組病例臨床療效比較
產(chǎn)后尿潴留的原因大致有一下幾種[3]:①不習(xí)慣在床上解小便。②會陰撕裂或有傷口疼痛明顯,反射性引起排尿困難。③產(chǎn)程延長(尤其是第二產(chǎn)程),膀胱尿道粘膜充血水腫,暫時喪失收縮力而致機(jī)能失調(diào)。④產(chǎn)褥期間膀胱容量增大因而常無尿意,⑤產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥,引起尿潴留[4]。
護(hù)理體會:產(chǎn)婦入院后就發(fā)放有關(guān)產(chǎn)程及產(chǎn)后相關(guān)知識的宣傳單,取得產(chǎn)婦配合。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,積極處理各種原因造成的產(chǎn)程延長;減少不必要的陰道檢查和反復(fù)導(dǎo)尿,以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染;避免暴力擠壓子宮而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經(jīng)纖維引起尿潴留。產(chǎn)后及時給予播放舒緩的輕音樂,會陰冷敷,提高產(chǎn)婦的舒適度。會陰冷敷能夠減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速率,麻痹局部末梢神經(jīng),使局部神經(jīng)敏感性降低而減輕疼痛。冷敷可冷卻皮膚,以促進(jìn)局部血管收縮,減少組織代謝,抑制血管炎性滲出和出血,從而減輕腫脹,同時促進(jìn)血液凝固減少分娩后陰道血腫的發(fā)生。但是要及時詢問產(chǎn)婦的主訴,及時查看會陰部,以免發(fā)生凍傷。分娩的過程中,產(chǎn)婦均有不同程度的情緒緊張,處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)[5]。播放輕緩的音樂配合冥想,讓產(chǎn)婦經(jīng)歷過分娩之后充分休息,完全放松身心,有利于產(chǎn)后康復(fù)。
產(chǎn)后積極進(jìn)行健康教育,鼓勵正常產(chǎn)婦盡早下床活動,避免出現(xiàn)尿潴留。在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的治療中,心理疏導(dǎo)均應(yīng)貫穿于整個操作過程,消除患者的思想顧慮及恐懼心理,易取得事半功倍的效果;并且任何操作應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)。產(chǎn)后會陰冷敷結(jié)合音樂冥想對預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的研究,操作簡單,取得滿意的療效,值得臨床推廣。