T管引流管術(shù)在肝膽外科臨床護(hù)理中的教學(xué)探討

葉敏

[摘要] 目的 總結(jié)分析肝膽外科臨床護(hù)理中T管引流管術(shù)的教學(xué)方法及效果。方法 選取在該院肝膽外科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為該次研究對(duì)象，選取時(shí)間段為2017年1月—2019年1月，隨機(jī)將80名實(shí)習(xí)生分為兩組，即對(duì)照組（40名）、觀察組（40名），將常規(guī)教學(xué)方法應(yīng)用于對(duì)照組，觀察組采用臨床路徑教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)兩組教學(xué)效果進(jìn)行比較。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論筆試成績(jī)、技能成績(jī)均更佳（P<0.05）;且與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度要高（P<0.05）;觀察組實(shí)習(xí)生的綜合能力、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽外科臨床護(hù)理中采用臨床路徑教學(xué)法，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生講解T管引流管術(shù)相關(guān)的知識(shí)，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理與臨床觀察，能使學(xué)生真正掌握T管引流管術(shù)的原理及護(hù)理方法，有助于提高教學(xué)整體水平。

[關(guān)鍵詞] 引流管術(shù);肝膽外科;臨床護(hù)理;教學(xué)T管

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（c）-0133-03

[Abstract] Objective To summarize and analyze the teaching methods and effects of T tube drainage tube in clinical nursing of hepatobiliary surgery. Methods 80 nursing intern trainees who had undergone hepatobiliary surgery in the hospital were selected as the subject of this study. The time period was from January 2017 to January 2019. 80 interns were randomly divided into two groups， the control group （40 cases）， observation group （40 cases）， the conventional teaching method was applied to the control group， the observation group used the clinical path teaching method to teach， and the teaching effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group's theoretical written test scores and technical performance were better（P<0.05）; compared with the control group， the observation group's interns were more satisfied with the teaching work（P<0.05）; the comprehensive ability and professional quality of the intern in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical path teaching method is used in the clinical nursing of hepatobiliary surgery， explaining the relevant knowledge of T-tube drainage tube surgery to nursing interns and guide students to carry out nursing and clinical observation. It will enable students to truly master the principles and nursing of T-tube drainage tube surgery methods， which will help to improve the overall level of teaching.

[Key words] T-tube drainage tube; Hepatobiliary surgery; Clinical nursing; Teaching

在肝膽外科術(shù)后放置T型引流管，不僅能夠達(dá)到膽汁的引流效果，其對(duì)膽道起到支撐作用，在防止患者術(shù)后引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，使患者術(shù)后康復(fù)得以促進(jìn)。在膽總管切開(kāi)取石術(shù)中，在膽總管下端通暢者取石后放置T管，其能夠達(dá)到良好的預(yù)后效果，其不僅能夠達(dá)到膽汁、殘余泥沙樣結(jié)石的引流效果，還能起著膽道的支撐效果[1]。因此，對(duì)于肝膽外科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)，掌握T管引流管術(shù)的相關(guān)護(hù)理方法十分重要。該次研究選取2017年1月—2019年1月在該院肝膽外科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為該次研究對(duì)象，主要對(duì)T管引流管術(shù)在肝膽外科臨床護(hù)理中的教學(xué)進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究共納入肝膽外科實(shí)習(xí)的80名護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生作為研究主體，其中有36名為五年制本科班，44名為三年制大專(zhuān)班，隨機(jī)將其分為40名對(duì)照組、40名觀察組;均由本科學(xué)歷、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)師進(jìn)行帶教，兩組實(shí)習(xí)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2? 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)帶教模式，由帶教老師對(duì)T管引流管術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作的指導(dǎo)，結(jié)束實(shí)習(xí)之后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一考核。

觀察組：采用臨床路徑教學(xué)法，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

（1）首先向?qū)嵙?xí)生講解實(shí)習(xí)相關(guān)的內(nèi)容，了解入院評(píng)估及入院宣教、常規(guī)檢查項(xiàng)目等，使實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理工作有大致的了解。

（2）T管引流管術(shù)：首先讓實(shí)習(xí)生觀看T管引流術(shù)的實(shí)際操作的錄像，使學(xué)生了解T管的放置位置，以及手術(shù)操作步驟，之后對(duì)實(shí)習(xí)生講解T管的作用及護(hù)理內(nèi)容[2]。

（3）T管引流術(shù)后的護(hù)理：①講解T管固定：如果存在T管脫出的問(wèn)題，將可能需要進(jìn)行二次手術(shù)縫合。應(yīng)將其固定在腹壁的位置，并對(duì)管道名稱(chēng)和日期做好標(biāo)識(shí)，同時(shí)告知患者翻身時(shí)應(yīng)注意不能牽拉導(dǎo)管[3]。

②T管引流的顏色：一般情況下，成人每天分泌1 000 mL左右的顏色為黃綠色的膽汁量，且膽汁具有一定黏性。手術(shù)24 h之內(nèi)引流量會(huì)增加，一般增加量為600～700 mL，之后會(huì)逐漸減少至正常狀態(tài)[4]。如果患者的膽汁顏色存在異常，比如，顏色變淺、變深等，應(yīng)當(dāng)做好記錄，并告知醫(yī)生。

③引流的通暢性：為了防止出現(xiàn)引流的堵塞現(xiàn)象，應(yīng)注意T型引流管是否存在彎曲、受壓等現(xiàn)象，且對(duì)引流液體的狀態(tài)進(jìn)行觀察，比如，是否存在凝血塊、泥沙樣結(jié)石等，如果存在這一現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)對(duì)引流管進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄D壓，以此使引流管保持通暢。

④引流袋的更換：為了防止出現(xiàn)逆流感染的問(wèn)題，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)引流袋進(jìn)行定期更換，在操作過(guò)程中應(yīng)遵循無(wú)菌操作原則，做好引流管連接口的消毒工作，患者在坐位、站立時(shí)，應(yīng)保證引流袋低于腹部手術(shù)切口處[5]。

⑤拔管的操作：在手術(shù)結(jié)束后的2周左右，應(yīng)當(dāng)將T型引流管拔除，拔管前應(yīng)注意引流膽汁的顏色是否正常;術(shù)后10～14 d應(yīng)當(dāng)對(duì)T型引流管進(jìn)行試行1～2 d的夾閉，并對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察。如果患者沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等不良癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影，之后持續(xù)引流，時(shí)間為24 h以上;最后如果膽道沒(méi)有出現(xiàn)異常癥狀，再次夾閉T管，時(shí)間為1～2 d，如果患者無(wú)任何異常，可將T管進(jìn)行拔除[6]。拔除管道之后需要注意的事項(xiàng)包括：需要用凡士林紗布對(duì)殘留竇道進(jìn)行填塞，一般情況下竇道的愈合時(shí)間為1～2周;在拔除管道時(shí)，如果膽道造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則不能將T管拔除，應(yīng)將其留置6周以上，之后再進(jìn)行取石等處理。

⑥飲食指導(dǎo)：患者手術(shù)結(jié)束之后，由于麻醉，患者胃腸功能還需要一段時(shí)間才能恢復(fù)正常，這時(shí)患者應(yīng)當(dāng)禁止飲水、進(jìn)食，為了保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，可給予其胃腸外營(yíng)養(yǎng)的方法，患者在恢復(fù)了胃腸功能之后，可給予其適當(dāng)?shù)乃只蚴澄?，如果患者沒(méi)有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良癥狀，可給予患者稀粥、米湯等食物。

⑦健康宣教：手術(shù)后，應(yīng)對(duì)患者講解護(hù)理相關(guān)的知識(shí)，如T管引流術(shù)后需注意的事項(xiàng)等，使患者積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作，同時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者講解該疾病治療的成功案例，以此使患者的治療信心得以增強(qiáng)[7]。

⑧術(shù)后并發(fā)癥：在手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，比如，T型引流管出現(xiàn)阻塞、脫滑等，這時(shí)應(yīng)當(dāng)給予患者相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，比如，如果發(fā)生管道堵塞，可采用50 mL注射器負(fù)壓吸引，在這個(gè)過(guò)程中，為了防止出現(xiàn)膽管出血的癥狀，需保證適宜的力道;告知患者翻身時(shí)應(yīng)注意不能牽拉導(dǎo)管，翻身應(yīng)將導(dǎo)管放置在床上，之后再翻身，一旦出現(xiàn)脫出T管，應(yīng)立即對(duì)傷口進(jìn)行無(wú)菌敷料的按壓，同時(shí)告知醫(yī)生采取有效措施處理[8]。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行比較，包括理論筆試成績(jī)、技能成績(jī);并通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的方式了解教學(xué)情況，讓實(shí)習(xí)生對(duì)教師進(jìn)行打分，包括帶教教師的態(tài)度、方法等，總分100分;比較兩組實(shí)習(xí)生綜合能力、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)習(xí)生的考試、考核成績(jī)

觀察組實(shí)習(xí)生的理論筆試成績(jī)、技能成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量滿意度

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 實(shí)習(xí)生的綜合能力及專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)生的綜合能力、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

當(dāng)前肝膽外科開(kāi)始廣泛應(yīng)用一種專(zhuān)科技術(shù)，即T管引流技術(shù)，其具有的優(yōu)勢(shì)能夠提高患者臨床治療效果，因此，實(shí)習(xí)生應(yīng)掌握T管引流的原理、作用及其護(hù)理操作等內(nèi)容，這樣才能為患者提供更可靠的治療方案。教師應(yīng)當(dāng)在肝膽外科臨床護(hù)理中對(duì)實(shí)習(xí)生講解T管引流管術(shù)的理論知識(shí)，讓實(shí)習(xí)生對(duì)這一技術(shù)有全面的了解，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其講解T型引流管相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容，并指導(dǎo)其在臨床中進(jìn)行護(hù)理技能的操作，由此實(shí)習(xí)生取得良好的學(xué)習(xí)成果[9-10]。

將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)中，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生講解理論知識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行實(shí)踐護(hù)理操作，從而使其綜合素養(yǎng)得到提升，真正掌握T管引流管術(shù)的護(hù)理技術(shù)。該次研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論筆試成績(jī)、技能成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教工作的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組實(shí)習(xí)生的綜合能力、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)更高（P<0.05）。由此說(shuō)明，教師在T管引流管術(shù)在肝膽外科臨床護(hù)理中采用臨床路徑教學(xué)法，能夠使實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果得到提升，尤其體現(xiàn)在理論知識(shí)、實(shí)踐操作的提升等方面，且提高實(shí)習(xí)生對(duì)教師教學(xué)工作的滿意度，使學(xué)生的綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)得到全面提高，因此，該教學(xué)方法具有應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于肝膽外科臨床護(hù)理教學(xué)中具有重要意義，通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)生講解T管引流管術(shù)相關(guān)知識(shí)，以及護(hù)理技術(shù)等內(nèi)容，從而使實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率得到大大提高，使其掌握T管引流管術(shù)的護(hù)理相關(guān)知識(shí)，有助于提高實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

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（收稿日期：2019-10-21）