社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

曹冰瑩 羅潔 吳蓉 楊絢 何小飛

【摘 要】目的：探討社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁水平及其睡眠質(zhì)量，并分析兩者的相關(guān)性。方法：采用慢性病自我管理量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)220例社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為總分為（26.10±5.45）分，睡眠質(zhì)量總分為（9.73±3.56）分，患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r = -0.696，P < 0.01）。結(jié)論：社區(qū)老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)。在今后工作中，應(yīng)重視患者對(duì)疾病的自我管理行為，提供針對(duì)性的干預(yù)措施，提高患者的睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕;自我管理;睡眠質(zhì)量;社區(qū)老年患者

【ABSTRACT】Objective：To explore the anxiety and depression levels and sleep quality of elderly patients with rheumatoid arthritis in community，and analyze the correlation between them.Methods：Two hundred and twenty elderly patients with rheumatoid arthritis in community were investigated with chronic disease self-management scale and Pittsburgh sleep quality index.Results：The total score of self-management behavior and sleep quality was（26.10±5.45）and（9.73±3.56）respectively.There was a negative correlation between self-management behavior and sleep quality（r = -0.696，P < 0.01）.Conclusion：The self-management behavior of elderly patients with rheumatoid arthritis in the community is closely related to sleep quality.In the future work，we should pay attention to the self-management behavior of patients，provide targeted interventions，and improve the sleep quality of patients.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;self-management;sleep quality;elderly patients in community

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其特征為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，肢體活動(dòng)功能障礙[1]。目前，人口老齡化加重，老年RA發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。睡眠是機(jī)體至關(guān)重要的一項(xiàng)基本生命活動(dòng)，與健康密切相關(guān)。若睡眠出現(xiàn)問(wèn)題，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康水平[3]。研究顯示，大多數(shù)RA患者因疼痛出現(xiàn)睡眠問(wèn)題[4]。而自我管理行為能夠使患者有計(jì)劃地參與促進(jìn)自身健康的活動(dòng)中，對(duì)患者身體和情緒狀態(tài)進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)并做出相應(yīng)的管理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少疾病帶來(lái)的不良影響，從而維護(hù)患者的尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量[5]。因此，本研究旨在探討社區(qū)老年RA患者焦慮自我管理行為與睡眠質(zhì)量之間的關(guān)系，為社區(qū)老年RA患者的管理提供參考。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2018年3月至2018年10月貴州省都勻市5個(gè)社區(qū)內(nèi)居住的老年RA患者為研究對(duì)象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③明確自身病情并同意參加本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙者;②合并其他嚴(yán)重疾病者。

2 方 法

2.1 一般資料調(diào)查表 包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付情況、患病年數(shù)等。

2.2 慢性病自我管理量表 采用慢性病自我管理量表中的自我管理行為量表中文版，該量表由美國(guó)斯坦福大學(xué)慢性疾病教育研究中心研制，已被廣泛用于慢性病患者自我管理的研究[7]。包括運(yùn)動(dòng)鍛煉（6個(gè)條目）、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐（6個(gè)條目）、與醫(yī)生的溝通（3個(gè)條目）3個(gè)部分。量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.93，各分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82～0.91。采用6級(jí)評(píng)分，得分越高，自我管理行為越好。

2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 由BUYSSE等[8]編制，劉賢臣等[9]譯制，用來(lái)評(píng)估患者近1個(gè)月的睡眠情況。該量表包括7個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物和日間功能障礙。采用Likert 4級(jí)計(jì)分法，總分為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

2.4 資料收集方法 研究組成員統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋研究目的和方法，取得患者同意與配合。患者自行填寫(xiě)問(wèn)卷，不能自行填寫(xiě)者，由研究者根據(jù)患者回答代為填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷226份，實(shí)際回收220份，回收率為97.34%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn);患者焦慮抑郁與自我管理行為之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析法。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 社區(qū)老年RA患者一般情況 共納入220例患者，男88例（40.00%），女132例（60.00%）;年齡60～89歲，平均（69.00±6.64）歲;文化程度以初中以下為主170例（77.27%）;已婚148例（67.27%），離異/喪偶/其他72例（32.73%）;病程< 1年者45例（20.45%），1～5年者107例（48.64%），> 5年者68例（30.91%）;有醫(yī)保者204例（92.73%），無(wú)醫(yī)保者16例（7.27%）;家庭人均月收入 < 1000元者62例（28.18%），1000～3000元者110例（50.00%），> 3000元者48例（21.82%）。

3.2 社區(qū)老年RA患者的自我管理行為情況 患者自我管理行為總分為（26.10±5.45）分，運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分為（6.60±2.22）分，認(rèn)知性癥狀管理維度得分為（12.32±3.66）分，與醫(yī)生溝通維度得分為（7.18±2.28）分。

3.3 社區(qū)老年RA患者睡眠質(zhì)量情況 患者睡眠質(zhì)量總分及各維度得分均高于我國(guó)常模，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3.4 社區(qū)老年RA患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性 患者的自我管理行為得分與睡眠質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（r = -0.69，P < 0.01）。見(jiàn)表2。

4 討 論

RA是一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。老年RA患者因生理變化和疾病病理變化極易出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，不利于患者的預(yù)后與康復(fù)。幫助患者建立有效的自我管理行為，不僅能減輕患者的傷殘程度，提高疾病治療效果，還可以改善患者的生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)老年RA患者的自我管理行為總分為（26.10±5.45）分，自我管理行為水平較低。由此可見(jiàn)，社區(qū)老年RA患者的自我管理行為情況較差，這與國(guó)內(nèi)唐源等[11]對(duì)社區(qū)高血壓患者的自我管理行為研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果中，認(rèn)知性癥狀管理維度得分最高，運(yùn)動(dòng)鍛煉維度得分最低。分析可能是由于疾病，患者出現(xiàn)不同程度的身體不適。病情反復(fù)發(fā)作帶來(lái)的病痛、功能障礙等使患者運(yùn)動(dòng)鍛煉減少。本研究中患者年齡較大，加之病情因素，運(yùn)動(dòng)鍛煉可能相對(duì)較少。另一方面，許多患者意識(shí)到，面對(duì)患病的事實(shí)，采取積極的態(tài)度面對(duì)疾病要比采取消極的態(tài)度面對(duì)疾病心理上更加舒適。

患者的睡眠質(zhì)量總分為（9.73±3.56）分，7個(gè)維度得分均比我國(guó)常模得分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明社區(qū)老年RA患者的睡眠質(zhì)量較差，本結(jié)果與陳曉妹[12]對(duì)慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量研究結(jié)果類(lèi)似。分析原因可能為：本研究中患者的家庭經(jīng)濟(jì)水平較低，疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用加重了患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者過(guò)于擔(dān)憂(yōu)，影響睡眠質(zhì)量;另一方面，疾病帶來(lái)的疼痛影響患者睡眠。此外，本研究中女性患者多于男性，女性對(duì)疾病的心理承受能力相對(duì)較差，容易導(dǎo)致負(fù)性情緒增加，也影響其睡眠質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，患者的自我管理行為與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即患者自我管理行為水平越低，睡眠質(zhì)量得分越高，睡眠質(zhì)量就越差，與國(guó)內(nèi)外一些研究結(jié)果相似[13-14]。分析原因可能為：首先，良好的自我管理行為有助于患者控制疾病進(jìn)展，減輕并發(fā)癥的影響，提高患者生活質(zhì)量，其睡眠質(zhì)量有所改善。其次，自我管理行為水平高的患者能夠采取正確的方式面對(duì)疾病，主動(dòng)了解疾病相關(guān)信息，減少疾病不確定感和悲觀情緒，改善自身睡眠情況?；颊叩乃哔|(zhì)量越差，其自我管理行為水平越差，隨著疾病進(jìn)展，疾病癥狀加重，患者往往消極面對(duì)，任其發(fā)展，不采取正確的自我管理。又因病痛，嚴(yán)重影響了睡眠情況，同時(shí)又會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

社區(qū)老年RA患者的自我管理行為影響其睡眠質(zhì)量，因此，在今后的社區(qū)管理和護(hù)理工作中，要重視患者對(duì)疾病的自我管理行為，給予個(gè)性化的護(hù)理措施提高患者的自我管理行為水平，改善睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 周靜，周佳燕，王春霞，等.中醫(yī)護(hù)理對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期患者關(guān)節(jié)功能影響的研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（11）：78-80.

[2] 吳堅(jiān)，姜丹，孫珊珊.老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療需要注意的問(wèn)題探討[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（7）：50-52.

[3] TADAYON M，ILKHANI M，ABEDI P，et al.The relationship between sleep quality and lifestyle in post-menopausal Iranian women：a cross-sectional study[J].Women Health，2019，59（8）：883-891.

[4] GRABOVAC I，HAIDER S，BERNER C，et al.Sleep Quality in Patients with Rheumatoid Arthritis and Associations with Pain，Disability，Disease Duration，and Activity[J].J Clin Med，2018，7（10）：2-11.

[5] WALKER C，SWERISSEN H，BELFRAGE J.Self-management：its place in the management of chronic illnesses[J].Aust Health Rev，2003，26（2）：34-42.

[6] ARNETT FC，EDWORTHY SM，BLOCH DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum，1988，31（3）：315-324.

[7] 傅東波，傅華，PATRICK MCGOWAN，等.上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2003，19（2）：223-225.

[8] BUYSSE DJ，REYNOLDS CF，MONK TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index：a new instrument for psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[9] 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29（2）：103-107.

[10] 劉志琛，張文皓，張宏晨，等.門(mén)診類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，39（2）：107-110.

[11] 唐源，黃茂，蔣碧霞，等.社區(qū)老年高血壓病人自我感受負(fù)擔(dān)與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（2）：202-205.

[12] 陳曉妹.長(zhǎng)沙市慢性心力衰竭住院患者睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁現(xiàn)狀及影響因素研究[D].長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)，2018.

[13] 劉敏，王芳，袁麗，等.老年2型糖尿病患者自我管理行為與睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及相關(guān)性研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2019，31（3）：461-464.

[14] KETT C，F(xiàn)LINT J，OPENSHAW M，et al.Self-management strategies used during flares of rheuma-toid arthritis in an ethnically diverse population[J].Musculoskeletal Care，2010，8（4）：204-214.

收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-10-08