高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的椎體高度恢復(fù)情況及相關(guān)影響因素

曹立穎 姜明靜 林斌珍 尹小鋒 陳開明

【摘要】 目的：討論高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的椎體高度恢復(fù)情況及相關(guān)影響因素。方法：于2015年1月-2016年12月對筆者所在醫(yī)院68例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者作為研究對象，以骨水泥注入量是否超過4 ml分為甲1組29例（等于或未超過）及甲2組39例（超過）;以骨水泥彌散率是否超過15%分為乙1組27例（等于或未超過）及乙2組41例（超過），所有患者均接受高粘度骨水泥椎體成形術(shù)，而后對不同組別患者手術(shù)前后骨折椎體高度、前緣高度與骨水泥注入量及骨水泥彌散程度之間的關(guān)系進行分析。結(jié)果：甲1組及甲2組患者術(shù)前的骨折椎體高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;甲2組患者術(shù)后1周的骨折椎體高度均明顯高于甲1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乙1及乙2兩組患者術(shù)前的骨折椎體高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;乙2組患者術(shù)后1周的骨折椎體高度均明顯高于乙1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨水泥注入量及泥彌散重程度均可影響高粘度骨水泥椎體成形術(shù)后患者椎體高度的恢復(fù)，所以，實施該手術(shù)期間應(yīng)保障充足的骨水泥量及高骨水泥彌散程度。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 高粘度 骨水泥 椎體成形術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.020??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）08-00-03

Recovery of Vertebral Body Height and Related Influencing Factors in the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fracture with High Viscosity Bone Cement Vertebroplasty/CAO Liying， JIANG Mingjing， LIN Binzhen， YIN Xiaofeng， CHEN Kaiming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -50

[Abstract] Objective： To discuss the recovery of vertebral height and related influencing factors in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture with high viscosity bone cement vertebroplasty. Method： From January 2015 to December 2016， 68 patients with osteoporotic vertebral compression fracture in the hospital of the author were taken as the research objects. According to whether the injection amount of bone cement exceeded 4 ml， they were divided into 29 cases （equal or not exceeding） in group A 1 and 39 cases （exceeding） in group A 2. With bone cement dispersion rate was more than 15% can be divided into group B 1 of 27 cases （equal to or more than） and group B 2 of 41 cases （more than）. All patients underwent high viscosity bone cement vertebroplasty， and the relationship between the height of the fractured vertebra and the height of the leading edge before and after surgery and the amount of bone cement injected and the degree of diffusion of bone cement were analyzed. Result： There was no significant difference in the height of fractured vertebral body between the group A 1 and group A 2 before surgery （P>0.05）. The height of fractured vertebral bodies 1 week after surgery in group A 2 was significantly higher than that in group A 1， with statistically significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the height of fractured vertebral body between the group B 1 and group B 2 before surgery （P>0.05）. The fracture vertebral body height 1 week after surgery in group B 2 was significantly higher than that in group B 1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Both the amount of bone cement injection and the dispersion weight of mud can affect the recovery of vertebral body height in patients with high viscosity bone cement vertebroplasty. Therefore， sufficient bone cement content and the dispersion degree of high bone cement should be guaranteed during the operation.

[Key words] Osteoporotic vertebral compression fracture High viscosity Bone cement Vertebroplasty

First-authors address： The Second Hospital of Longyan City， Longyan 364000， China

近年來，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患病數(shù)量不斷增加[1]，臨床上多在保守治療無效時，給予該病癥患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，該手術(shù)主要通過在患者傷錐內(nèi)注入骨水泥的形式來恢復(fù)其傷錐高度，改善脊柱穩(wěn)定性，經(jīng)研究顯示，與低粘度骨水泥相比，高粘度骨水泥治療該病癥的效果更為顯著[2]?；诖?，本文對高粘度骨水泥椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的椎體高度恢復(fù)情況及相關(guān)影響因素進行了詳細的探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者。納入標準：符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標準;臨床資料完整;保守治療>2周無效后接受手術(shù)治療。排除標準：神經(jīng)受損，例如馬尾神經(jīng)或脊髓神經(jīng)受損等;因腫瘤病灶轉(zhuǎn)移而誘發(fā)的病理性骨折;局部或全身脊柱感染;椎管內(nèi)出現(xiàn)游離性骨片;手術(shù)禁忌證或無法耐受手術(shù);配合度較低;合并嚴重性心腦血管、精神類疾病及器質(zhì)性病變?；举Y料：男女比例為30∶38;平均年齡（67.4±5.4）歲;

新鮮骨折54例，陳舊性骨折14例;腰椎骨折42例，胸椎骨折26例;單節(jié)段骨折33例，雙節(jié)段骨折35例?；颊邔ρ芯恐?，且本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會審批。將68例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進行分組：（1）以骨水泥注入量的不同進行分組，其中甲1組29例，為骨水泥注入量等于或不超過4 ml;甲2組39例，為骨水泥注入量超過4 ml。（2）以骨水泥彌散率的不同進行分組，其中乙1組27例，為骨水泥彌散率等于或不超過15%;乙2組41例，為骨水泥彌散率超過15%。

1.2 方法

協(xié)助患者采取俯臥位姿勢，在C型臂X線機的引導(dǎo)下，在患者的椎弓根位置完成穿刺操作，在其椎弓根影外右側(cè)取1～2點鐘方向，左側(cè)取10-11點鐘方向，于椎體中置入穿刺針，而后對具體穿刺位置、角度及深度進行調(diào)整，當(dāng)椎弓根前部處插入穿刺針針尖時，椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣正位顯示出穿刺針后，說明穿刺針位置合適。若穿刺針達到患者椎體前1/3處時，正位透視影像會顯示棘突及椎弓根內(nèi)側(cè)緣有穿刺針針尖，此時應(yīng)停止穿刺，將骨水泥的壓力泵連接管與推送器進行連接，而后在椎管內(nèi)注入牙膏期骨水泥，當(dāng)出現(xiàn)有骨水泥溢出現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止加壓操作，讀取注入患者椎體中的骨水泥量，待骨水泥已全部硬化后即可將穿刺針拔出，以免骨水泥殘留之穿刺通道[3-5]。

記錄好術(shù)中患者的骨水泥注入量，并于1周后借助于CT對其病椎恢復(fù)情況進行觀察，并利于CT軟件工具測定患者的骨水泥彌散程度。術(shù)前及術(shù)后1周測定患者脊柱正側(cè)位的骨折椎體中央高度及椎體前緣，并記錄好患者的術(shù)后椎體高度恢復(fù)情況，主要包括中央高度與前緣高度。

對甲1及甲2兩組及乙1及乙2兩組患者手術(shù)前后骨折椎體高度進行觀察，而后對前緣高度與骨水泥注入量及骨水泥彌散程度之間的關(guān)系進行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果情況

68例患者術(shù)后平均椎體恢復(fù)高度為（4.68±2.94）mm，體壁未損壞且屬于新鮮骨折患者的術(shù)后平均椎體恢復(fù)高度為（9.08±3.18）mm。椎體前緣壓縮與術(shù)前相比改善程度為（13.11±8.46）%，椎體中央壓縮與術(shù)前相比改善程度為（7.52±3.36）%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：骨水泥滲漏有1例，臨近節(jié)段骨折有1例，骨水泥毒性反應(yīng)有0例，神經(jīng)損傷有0例，總發(fā)生率為2.94%（2/68）。術(shù)后1年內(nèi)椎體高度丟失隨訪情況：術(shù)后1～3個月有0例、術(shù)后4～6個月有2例，術(shù)后7～12個月有1例，1年內(nèi)椎體高度丟失率為4.41%（3/68）。

2.2 甲1及甲2兩組術(shù)前術(shù)后骨折椎體高度比較

甲1及甲2兩組術(shù)前的骨折椎體高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;甲2組術(shù)后1周的骨折椎體高度均明顯高于甲1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 乙1及乙2兩組術(shù)前術(shù)后骨折椎體高度比較

乙1及乙2兩組術(shù)前的骨折椎體高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;乙2組術(shù)后1周的骨折椎體高度均明顯高于乙1組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 高粘度椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用價值

椎體成形術(shù)屬于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病癥的常見微創(chuàng)手術(shù)，受骨水泥注入速度、時間及壓力等因素的影響，致使患者術(shù)后易出現(xiàn)骨水泥滲漏現(xiàn)象，進而影響手術(shù)效果[6]。目前，高粘度骨水泥在該手術(shù)治療中得到了普遍性的使用，該骨水泥類型將彌補低粘度骨水泥存在滲漏率較高的影響，同時，高粘度骨水泥注入過程中需要借助于配套的儀器，這些儀器可良好地控制患者骨水泥注入方向及劑量，利于提高填充效果[7-8]。數(shù)據(jù)顯示，自低到高提高骨水泥粘度時，將使得滲漏率從40%降低至2%，這一數(shù)據(jù)證實了高粘度骨水泥在治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折病癥中的優(yōu)越性[9]。本次研究結(jié)果顯示，患者實施高粘度椎體成形術(shù)后椎體高度均有所恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及椎體高度丟失率均較低，說明高粘度椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的近期及遠期治療效果均較好，值得廣泛在臨床上推廣使用。但是，椎體前緣壓縮與術(shù)前相比改善程度為（13.11±8.46）%，椎體中央壓縮與術(shù)前相比改善程度為（7.52±3.36）%，前者校高，原因為：高粘度骨水泥儀器中所使用的彎曲穿刺針將有利于骨水泥充分的填充到患者椎體的前中部[10-11]。

3.2 骨水泥注入量、骨水泥彌散程度與術(shù)后患者椎體高度恢復(fù)之間的關(guān)系

表1顯示：甲1及甲2兩組患者術(shù)前的骨折椎體高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;甲2組患者術(shù)后1周的骨折椎體高度均明顯高于甲1組（P<0.05），該項研究說明骨水泥注入量與患者椎體前緣恢復(fù)高度之間聯(lián)系密切，若其注入量等于或少于4 ml時，將降低椎體前緣高度恢復(fù)效果，所以，保障充足的骨水泥注入量對于改善患者椎體受壓縮有明顯作用。表2顯示：乙1及乙2兩組患者術(shù)前的骨折椎體高度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;乙2組患者術(shù)后1周的骨折椎體高度均明顯高于乙1組（P<0.05），該研究結(jié)果說明骨水泥彌散程度與患者椎體前緣恢復(fù)高度之間的聯(lián)系密切，當(dāng)彌散程度等于或少于15%時，患者的骨折椎體恢復(fù)高度不理想，反之，則將利于骨折椎體的恢復(fù)，改善患者椎體壓縮情況[12]。

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（收稿日期：2019-10-19） （本文編輯：何玉勤）

基金項目：龍巖市科技計劃項目（項目編號：2016LY56）

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通信作者：陳開明