中藥湯劑治療功能性消化不良系統(tǒng)評(píng)價(jià)的AMSTAR2質(zhì)量評(píng)價(jià)及GRADE證據(jù)分級(jí)

劉洪武 謝宜春 黎麗群 岑前麗 余良 劉園園 謝勝

摘要：目的? 評(píng)價(jià)中藥湯劑治療功能性消化不良系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量及結(jié)局指標(biāo)的可信度。方法? 檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Embase、Cochrane Library，收集公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于中醫(yī)藥治療功能性消化不良的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，檢索范圍為建庫(kù)至2019年2月1日。由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、提取資料，采用AMSTAR2量表評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量，采用GRADE系統(tǒng)對(duì)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量分級(jí)。結(jié)果? 最終納入8篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析。AMSTAR2量表顯示，8篇文獻(xiàn)方法學(xué)均為極低質(zhì)量;GRADE評(píng)級(jí)顯示，1個(gè)結(jié)局指標(biāo)為高等級(jí)，5個(gè)結(jié)局指標(biāo)為中等級(jí)，11個(gè)結(jié)局指標(biāo)為低等級(jí)，5個(gè)結(jié)局指標(biāo)為極低等級(jí)。結(jié)論? 目前中藥湯劑治療功能性消化不良系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量較低，結(jié)局指標(biāo)可靠程度相對(duì)較低，需要更多準(zhǔn)確、高質(zhì)量的臨床證據(jù)，從而指導(dǎo)功能性消化不良的中醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：功能性消化不良;中藥湯劑;AMSTAR2質(zhì)量評(píng)價(jià);GRADE證據(jù)分級(jí)

中圖分類號(hào)：R259.7;R2-05? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1005-5304（2020）04-0098-06

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.201904216

AMSTAR2 Quality Assessment and GRADEpro of Systematic Review of

TCM Decoction for Functional Dyspepsia

LIU Hongwu1， XIE Yichun1， LI Liqun1， CEN Qianli1， YU Liang1， LIU Yuanyuan2， XIE Sheng2

1. Graduate School of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001， China;

2. The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine， Nanning 530001， China

Abstract： Objective To evaluate the methodological quality and the reliability of the conclusions of systematic reviews on TCM decoction for functional dyspepsia. Methods CNKI， VIP， WanFang Data， CBM， Pubmed， Embase and Cochrane Library were electronically searched to collect the published systematic reviews and mete-analyses evaluating TCM decoction for functional dyspepsia from inception to February 1th， 2019. Two reviewers independently screened literature， extracted data， assessed the methodological quality of included literature by using AMSTAR2 tool， and assessed the quality of the outcomes of evidence using the GRADEpro. Results Totally 8 relevant systematic reviews and mete-analyses were included. The assessment results of AMSTAR2 tool showed： all the quality level of 8 systematic reviews and mete-analyses was very low. The results of GRADEpro showed： the quality of the evidences of 1 outcome was high， 5 outcomes were moderate and 16 outcomes were low or very low. Conclusion The methodological quality of systematic reviews on TCM decoction for functional dyspepsia is low or very low， as well as the reliability of the outcome. It is expected for more accurately， high quality evidence will be produced to provide guidelines for the treatment and management of functional dyspepsia.

Keywords： functional dyspepsia; TCM decoction; AMSTAR2 quality assessment; GRADEpro

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種以上腹疼痛、餐后飽脹不適等為主要臨床癥狀的消化系統(tǒng)疾病[1]，由于人們飲食結(jié)構(gòu)、工作方式及生活習(xí)慣等因素的改變，本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。因本病病理生理學(xué)的復(fù)雜性和異質(zhì)性涉及多種機(jī)制，目前治療尚無(wú)特效藥，西醫(yī)主要采用H2受體拮抗劑、抗膽堿能藥、質(zhì)子泵抑制劑等治療，但療效欠佳[3-8]。本病的反復(fù)性和難治性為臨床治療帶來(lái)極大困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9-11]。已有多個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析表明，中醫(yī)藥治療FD具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，中藥湯劑治療FD具有良好療效和安全性，但證據(jù)質(zhì)量仍有待考察。

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是一種二次研究方法，通過(guò)采用科學(xué)、規(guī)范的方法全面收集和整合原始研究，針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)和科學(xué)分析，最終得出可靠結(jié)論。這為臨床醫(yī)生、指南制定者等使用臨床證據(jù)提供支持[12]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)是從更高的層面整合系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供的證據(jù)，針對(duì)同一健康問(wèn)題的病因、診斷、治療及預(yù)后的信息量更全面，所提供的證據(jù)更高級(jí)，更具臨床實(shí)用性[13-14]。系統(tǒng)評(píng)價(jià)所整合的結(jié)果被當(dāng)作是高質(zhì)量證據(jù)，但當(dāng)同一研究存在過(guò)多的系統(tǒng)評(píng)價(jià)時(shí)，會(huì)使臨床醫(yī)生在選擇證據(jù)時(shí)處于進(jìn)退兩難的處境[13]，影響臨床療效。因此，有必要對(duì)多個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià)研究，對(duì)循證決策具有重要意義[15]。本研究通過(guò)AMSTAR2聲明[16]及GRADE系統(tǒng)[17]對(duì)中藥湯劑治療FD的系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行再評(píng)價(jià)，以明確相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法學(xué)質(zhì)量和證據(jù)級(jí)別，從而為臨床醫(yī)生及其他證據(jù)決策者提供更高級(jí)別證據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 檢索策略

通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（萬(wàn)方數(shù)據(jù)）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普網(wǎng)）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、PubMed、Embase、Cochrane Library，收集公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于中藥湯劑治療FD的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析，并在廣西中醫(yī)藥大學(xué)及廣西醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)。采用主題詞結(jié)合自由詞的檢索方法。中文檢索詞：功能性消化不良、功能性胃腸病、薈萃分析、Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述。英文檢索詞：functional dyspepsia、dyspepsia、FD、functional gastrointestinal disorder、meta-analysis、systematic review。檢索范圍為建庫(kù)至2019年2月1日。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①上述數(shù)據(jù)庫(kù)所檢索到有關(guān)中藥湯劑治療FD的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析;②明確診斷為FD，無(wú)年齡、發(fā)病時(shí)間、病程限制;③治療組干預(yù)措施為中藥湯劑，對(duì)照組為西藥常規(guī)治療;④結(jié)局指標(biāo)為治療效果、不良反應(yīng)、總有效率、治愈率、癥狀積分、胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律改善率、空腹血漿胃動(dòng)素、綜合療效、主要臨床癥狀改善情況（腹脹、早飽、上腹痛）。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);②未對(duì)納入的原始研究進(jìn)行定量分析;③系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta的計(jì)劃書(shū);④非中英文文獻(xiàn);⑤數(shù)據(jù)缺陷無(wú)法提取的文獻(xiàn)。

1.4? 文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，并根據(jù)預(yù)先設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表提取數(shù)據(jù)。如遇分歧，咨詢第三方意見(jiàn)。提取內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表/更新年份、系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的文獻(xiàn)數(shù)及樣本量、研究類型、干預(yù)/對(duì)照措施、方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具、Meta分析結(jié)局指標(biāo)及主要結(jié)論。

1.5? 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析采用AMSTAR2量表[16]進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估。該量表共16個(gè)條目，根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的滿足程度評(píng)價(jià)為“是”“部分是”和“否”。AMSTAR2量表將系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的方法學(xué)質(zhì)量分為4個(gè)等級(jí)：①高質(zhì)量：無(wú)或僅1個(gè)非關(guān)鍵條目不符合;②中等質(zhì)量：超過(guò)1個(gè)非關(guān)鍵條目不符合，若多個(gè)非關(guān)鍵條目不符合時(shí)，可從中等質(zhì)量降級(jí)至低質(zhì)量;③低質(zhì)量：1個(gè)關(guān)鍵條目不符合，伴或不伴非關(guān)鍵條目不符合;④極低質(zhì)量：超過(guò)1個(gè)關(guān)鍵條目不符合，伴或不伴非關(guān)鍵條目不符合。詳見(jiàn)表1。

1.6? 證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)

GRADE工具[17]是由2000年建立的GRADE工作組提出的評(píng)級(jí)系統(tǒng)。GRADE系統(tǒng)使用易于理解的方式評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量和推薦等級(jí)，目前已被世界衛(wèi)生組織、Cochrane協(xié)作網(wǎng)等著名機(jī)構(gòu)采用，使用該工具可以對(duì)納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)定。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括偏倚風(fēng)險(xiǎn)、不一致性、不直接性、不精確性、發(fā)表偏倚、大效應(yīng)量、劑量效應(yīng)關(guān)系、負(fù)偏倚，共8個(gè)因素，其中前5個(gè)為降級(jí)因素，后3個(gè)為升級(jí)因素，將證據(jù)級(jí)別分為高、中、低、極低4個(gè)等級(jí)。

2? 結(jié)果

2.1? 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

根據(jù)檢索策略檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)72篇，其中CIKN 27篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)17篇，維普網(wǎng)15篇，CBM 13篇，PubMed、Embase、Cochrane Library均為0篇。

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)閱讀文題排除34篇;通過(guò)閱讀摘要后排除對(duì)照組采用中成藥治療6篇，干預(yù)措施未采用中醫(yī)藥8篇，重復(fù)發(fā)表13篇;通過(guò)閱讀全文排除無(wú)法提取數(shù)據(jù)3篇。最終納入8篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

2.2? 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)基本特征

納入8篇系統(tǒng)評(píng)價(jià)[18-25]均為中文文獻(xiàn)及期刊論文，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2010-2018年，研究數(shù)量多在12～30篇。治療組干預(yù)措施為中藥湯劑，對(duì)照組干預(yù)措施為西藥常規(guī)治療。詳見(jiàn)表2。

2.3? 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用AMSTAR2量表對(duì)納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，所納入的研究均為極低級(jí)。詳見(jiàn)表3。

2.4? 納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)主要結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)

納入的8個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)共25個(gè)結(jié)局指標(biāo)。因本研究主要評(píng)價(jià)中藥湯劑治療FD的療效和安全性，故未對(duì)中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療FD的結(jié)局指標(biāo)或系統(tǒng)評(píng)價(jià)中僅有1個(gè)原始研究的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行分析。因此，最終納入22個(gè)結(jié)局指標(biāo)。結(jié)局指標(biāo)多以“有效率”進(jìn)行描述，但所有系統(tǒng)評(píng)價(jià)均未對(duì)有效率進(jìn)行具體描述。

運(yùn)用GRADE工具對(duì)每個(gè)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)級(jí)，結(jié)果顯示，共5個(gè)結(jié)局指標(biāo)為中等級(jí)，11個(gè)結(jié)局指標(biāo)為低等級(jí)，5個(gè)結(jié)局指標(biāo)為極低等級(jí)，僅有1個(gè)結(jié)局指標(biāo)證據(jù)質(zhì)量為高等級(jí)。詳見(jiàn)表4。

3? 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們因受工作方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變等因素影響，F(xiàn)D患病率不斷上升。目前，F(xiàn)D發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究表明，F(xiàn)D可能與胃腸動(dòng)力障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)及社會(huì)心理因素等密切相關(guān)[26]。中醫(yī)學(xué)無(wú)FD病名，根據(jù)FD主要臨床癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”“胃脘痛”等范疇。本病病因多為外感濕邪、痰濕內(nèi)阻、情志失調(diào)、飲食不節(jié)致濕、瘀、燥、滯而發(fā)病[27]。本病基本病機(jī)是胃失和降，病位在胃，與肝膽、肺、脾等臟腑相關(guān)，治療多以“順無(wú)臟，安胃腑”為治則[28]。

隨著循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的深入與發(fā)展，目前已經(jīng)有多個(gè)中湯劑治療FD的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta證實(shí)中藥湯劑治療FD的有效性及安全性，但相應(yīng)研究方法學(xué)質(zhì)量及證據(jù)質(zhì)量尚未明確。因此，為進(jìn)一步明確中藥湯劑治療FD的臨床療效及安全性，證實(shí)證據(jù)的可靠性，本研究采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)的方法，通過(guò)AMSTAR2系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)評(píng)估工具及證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具GRADE工具分別評(píng)估中藥湯劑治療FD的系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)質(zhì)量及證據(jù)級(jí)別，證實(shí)中藥湯劑治療FD的證據(jù)質(zhì)量，為臨床醫(yī)生提供更加真實(shí)可靠的循證證據(jù)。

本研究納入的8篇文獻(xiàn)發(fā)表在2010-2018年，多數(shù)在近5年，說(shuō)明臨床運(yùn)用中藥湯劑治療FD的研究處于上升趨勢(shì);其中對(duì)半夏瀉心湯及其加減方治療FD的研究占多數(shù)，其他處方治療FD的臨床研究較為欠缺。根據(jù)本次AMSTAR2的評(píng)價(jià)結(jié)果可以看出，中藥湯劑治療FD的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析總體方法學(xué)質(zhì)量多為低質(zhì)量。

為保證系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的嚴(yán)謹(jǐn)性及真實(shí)性，研究人員須嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，盡可能考慮多方面因素的影響，如提供前期設(shè)計(jì)方案、報(bào)告研究的潛在資助來(lái)源、指明是否有相關(guān)利益沖突等。本研究顯示，所納入的文獻(xiàn)并未將上述因素考慮在內(nèi)，這也可能是導(dǎo)致對(duì)所納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量低的原因所在。

GRADE系統(tǒng)結(jié)果表明，觀察指標(biāo)證據(jù)等級(jí)中等級(jí)5個(gè)，低等級(jí)11個(gè)，極低等級(jí)5個(gè)，高等級(jí)僅1個(gè)，說(shuō)明本研究納入的文獻(xiàn)結(jié)論和實(shí)際數(shù)據(jù)存在差異。影響證據(jù)的因素包括五大降級(jí)因素和三大升級(jí)因素，綜合本次證據(jù)評(píng)級(jí)結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致證據(jù)從極低級(jí)升為低級(jí)、從低級(jí)升為中等級(jí)、從中等級(jí)升為高等級(jí)，主要取決于原始研究大效應(yīng)量，反之，導(dǎo)致證據(jù)降級(jí)主要取決于原始研究的局限性，這提示所納入的研究并未嚴(yán)格按照RCT的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

本研究顯示，所納入的研究均在一定程度上肯定了中藥湯劑治療FD的療效，然而，觀察指標(biāo)的證據(jù)級(jí)別為低級(jí)或極低級(jí)卻占大部分。GRADE評(píng)級(jí)為高等級(jí)的結(jié)局指標(biāo)提示：半夏瀉心湯及其加減方治療FD綜合療優(yōu)于西藥[21]。對(duì)于高等級(jí)的觀察指標(biāo)GRADE指南定義為“我們非常確信真實(shí)的效應(yīng)值接近效應(yīng)估計(jì)值;推薦等級(jí)為強(qiáng)推薦”。故該證據(jù)可供指南撰寫者和臨床證據(jù)使用者參考。

本研究納入的相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的研究方法學(xué)質(zhì)量和證據(jù)質(zhì)量均有較多缺陷。系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析所采用的觀察指標(biāo)均具較強(qiáng)主觀性（如有效率），客觀性的指標(biāo)均未提及（如空腹血漿胃動(dòng)素），結(jié)局指標(biāo)也多為低或極低等級(jí)。只有基于AMSTAR2量表和GRADE指南基礎(chǔ)上所進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析才能保證研究更具嚴(yán)謹(jǐn)性，證據(jù)更具可靠性。因此，建議研究者今后需嚴(yán)格按照以上標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展研究設(shè)計(jì)。此外，中藥湯劑的用藥劑量、煎藥方法、隨癥加減等具有多樣性，均可在一定程度上降低所納入的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的研究方法學(xué)質(zhì)量及證據(jù)級(jí)別，且中醫(yī)特色診療對(duì)盲法的運(yùn)用產(chǎn)生極大限制。因此，若要研究人員開(kāi)展更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT以獲取中藥湯劑治療FD更真實(shí)、可靠的臨床證據(jù)，不僅需完善研究設(shè)計(jì)方案，還應(yīng)考慮辨證論治、整體觀念、個(gè)體差異等中醫(yī)臨床特色。

本研究的不足之處主要包括：①文獻(xiàn)檢索的語(yǔ)種單一，僅檢索了中英文，可能造成數(shù)據(jù)缺失，對(duì)結(jié)論造成影響;②由于中藥湯劑主要在中國(guó)國(guó)內(nèi)使用，以上納入文獻(xiàn)均發(fā)表于中文雜志，且所得結(jié)果多為陽(yáng)性結(jié)果，故本研究存在一定的發(fā)表偏倚。

參考文獻(xiàn)：

[1] MASUY I， VAN OUDENHOVE L， TACK J. Review article：treatment options for functional dyspepsia[J]. Aliment Pharmacol Ther， 2019，49（9）：1134-1172.

[2] NAVR?TIL V， DVORAN P， URANA V， et al. Is functional dyspepsia really that frequent？[J]. Vnitr Lek，2018Fall，64（10）：903-910.

[3] JIN M， SON M. DA-9701 （motilitone）：a multi-targeting botanical drug for the treatment of functional dyspepsia[J]. Int J Mol Sci， 2018，19（12）：4035.

[4] SHI H， ZHU S， B QIN， et al. Nerve growth factor and tropomyosin receptor kinase a are increased in the gastric mucosa of patients with functional dyspepsia[J]. BMC Gastroenterol，2019，19（1）：221.

[5] CHEY W D， LACY B E， CASH B D. A novel， duodenal-release formulation of a combination of caraway oil and l-menthol for the treatment of functional dyspepsia：a randomized controlled trial[J]. Clin Transl Gastroenterol，2019，10（4）：e00021.

[6] ZHAO J， ZHAO L， ZHANG S， et al. Modified Liu-Jun-Zi decoction alleviates visceral hypersensitivity in functional dyspepsia by regulating EC cell-5HT3r signaling in duodenum[J]. J Ethnopharmacol， 2019，250：112468.

[7] Kane T D. Proton pump inhibitors for functional dyspepsia[J]. Gastroenterol Nurs，2019，42（6）：508-509.

[8] LI J， WANG F， LV L， et al. Histamine H2 antagonists for functional dyspepsia：A protocol for a systematic review and meta-analysis[J]. Medicine （Baltimore），2019，98（47）：e18128.

[9] SOLOVYOVA G， ALIANOVA T， KURYK O， et al. Morphological peculiarities of chronic gastritis in patients with functional dyspepsia[J]. Georgian Med News，2019（289）：102-107.

[10] JONES M P， SATO Y A， TALLEY N J. The Nepean Dyspepsia Index is a valid instrument for measuring quality-of-life in functional dyspepsia[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol，2019，31（3）：329-333.

[11] YAMAWAKI H， FUTAGAMI S， KANEKO K， et al. Camostat mesilate， pancrelipase， and rabeprazole combination therapy improves epigastric pain in early chronic pancreatitis and functional dyspepsia with pancreatic enzyme abnormalities[J]. Digestion， 2019，99（4）：283-292.

[12] 黃崇斐，拜爭(zhēng)剛，吳淑婷，等.定性系統(tǒng)評(píng)價(jià)的撰寫方法介紹[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（9）：1106-1111.

[13] 袁金秋，劉雅莉，楊克虎，等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)方法調(diào)查[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）：238-242.

[14] 盧存存，楊豐文，柯立鑫，等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)優(yōu)先報(bào)告條目解讀[J].中國(guó)循證兒科雜志，2018，13（3）：236-240.

[15] GUREVITCH J， KORICHEVA J， NAKAGAWA S， et al. Meta-analysis and the science of research synthesis[J]. Nature，2018，555（7695）：175-182.

[16] DAVID M， ALESSANDRO L， JENNIFER T， et al. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses：the PRISMA statement[J]. PLoS Med，2009，6（7）：e1000097.

[17] 楊楠，鄧圍，陳耀龍，等.GRADE在預(yù)后研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)中應(yīng)用的原理、方法及挑戰(zhàn)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（9）：1112-1116.

[18] 吳邵軍.基于半夏瀉心湯為主的中醫(yī)治療功能性消化不良的Meta分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（22）：44-45.

[19] 李賽，李東.半夏瀉心湯治療功能性消化不良的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].北京中醫(yī)藥，2016，35（5）：456-461.

[20] 李玉潔，劉柏炎，蔡光先，等.四磨湯治療功能性消化不良的Meta分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（6）：466-469.

[21] 繆春潤(rùn)，繆衛(wèi)華，周祝蘭，等.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效的薈萃分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26（2）：215-216.

[22] 王梅，于漫，王淳，等.參苓白術(shù)散治療功能性消化不良的meta分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（6）：939-942.

[23] 蘇曉玉.柴胡疏肝散治療功能性消化不良Meta分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（4）：384-386.

[24] 曾光，陳國(guó)忠，莫喜晶，等.香砂六君子湯治療功能性消化不良的Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（5）：123-125.

[25] 蘇洪佳，陳國(guó)忠，謝君艷，等.枳實(shí)消痞湯治療功能性消化不良Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（1）：147-150.

[26] 李躍兵.向賢德教授針?biāo)幗Y(jié)合治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2019，39（10）：1089-1091.

[27] 靳天怡，劉汶.劉汶教授從氣從痰辨治功能性消化不良的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（12）：945-947.

[28] 朱永蘋，吳承芳，李岸平，等.安胃湯治療功能性消化不良寒熱錯(cuò)雜證的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（12）：2561-2565.

（收稿日期：2019-04-15）

（修回日期：2019-05-24;編輯：季巍?。?/p>

基金項(xiàng)目：廣西中醫(yī)藥大學(xué)2019年研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（YCSY20190078）

通訊作者：謝勝，E-mail：xiesheng2018tougao@163.com