醫(yī)院經(jīng)濟運行分析及精細化管理探討

高婧揚

摘 要：隨著醫(yī)改政策的不斷推進，國家對醫(yī)療體系提出了更高的要求，而經(jīng)濟運行管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，對經(jīng)濟運行活動的分析可以提高醫(yī)院的管理水平，增強醫(yī)院競爭力，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。本文從經(jīng)濟運行分析的意義和方法入手，結合工作實踐，探索如何做好經(jīng)濟運行分析，以期提高醫(yī)院精細化管理水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院;經(jīng)濟運行分析;精細化管理

一、醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的意義

2009年新醫(yī)改正式拉開帷幕，新醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生體系提出了更高的要求，取消藥品加成、耗材零加成、改革醫(yī)保支付方式、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等政策的出臺使醫(yī)療衛(wèi)生體系迎來了關鍵時期，面對新醫(yī)改的一系列目標，醫(yī)院應與時俱進。

經(jīng)濟運行管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，關系到醫(yī)院各項工作的開展，醫(yī)院的醫(yī)、教、研等活動最終都反映在經(jīng)濟活動中。經(jīng)濟運行分析是對經(jīng)濟管理活動的分析，強化經(jīng)濟運行分析可以最大限度地增收節(jié)支，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

二、醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的方法

用于醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的方法有很多，常用的有比較分析法、結構分析法和本量利分析法。這些分析方法在進行經(jīng)濟運行分析時一般都會聯(lián)合使用，從而幫助醫(yī)院進行全面的分析判斷。

（1）比較分析法。通過與基期、目標和同行業(yè)數(shù)據(jù)的對比分析，揭示差異或推測變動趨勢。

（2）結構分析法。通過對收支結構、業(yè)務權重的分析，分析核心業(yè)務的分布情況，揭示醫(yī)院運行管理的重心，了解各業(yè)務各科室對醫(yī)院總體業(yè)務的影響程度，掌握重點業(yè)務科室經(jīng)濟運行情況。

（3）本量利分析法。又稱保本分析，通過對業(yè)務量、醫(yī)療服務價格、成本、結余之間的內(nèi)在聯(lián)系計算某一醫(yī)療服務的保本業(yè)務量和保本金額，為醫(yī)院經(jīng)濟運行決策提供有用的信息。

三、加強醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的建議

醫(yī)院作為健康服務業(yè)，有其獨特性，醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的內(nèi)容包括醫(yī)療服務的全過程。醫(yī)院的經(jīng)濟運行分析的內(nèi)容主要包括：預算分析、收支分析、資金分析和資源配置與使用分析。

1.預算分析

預算管理是落實醫(yī)院戰(zhàn)略目標的具體行動方案，是對未來醫(yī)教研活動的規(guī)劃和安排。預算分析主要包括業(yè)務預算、收支預算等，通過分析及時發(fā)現(xiàn)預算管理中的問題，找到影響預算編制、執(zhí)行的各種因素，是發(fā)揮預算控制、評價職能的前提和基礎。

（1）業(yè)務預算的總體分析。從宏觀上掌握業(yè)務預算的完成情況，分析收入、支出等因素變化情況，對醫(yī)院預算期間的經(jīng)營預算執(zhí)行結果進行總體分析，對造成預算執(zhí)行結果與預算標準之間的差異，應對各項預算指標逐一展開分析。

（2）醫(yī)療收入預算分析。醫(yī)療收入主要受業(yè)務量和均次費用兩個因素影響。影響業(yè)務量和均次費用的原因很多，應詳細的分析門急診業(yè)務量、住院實際占用床日、每門急診均次費用和每床日費用增減的原因。同時還應該對醫(yī)療收入結構等進行分析，以便更詳細地分析醫(yī)療收入預算的執(zhí)行情況。

（3）醫(yī)療業(yè)務成本預算分析。主要分析預算期實際成本與預算醫(yī)療業(yè)務成本之間的差異。醫(yī)療業(yè)務成本主要受業(yè)務量和單位醫(yī)療成本影響，應詳細分析影響門急診業(yè)務量、住院實際占用床日、每急門診人次成本和每床日成本增減的原因。同時還應該對醫(yī)療業(yè)務成本結構進行分析，以便更詳細地分析醫(yī)療業(yè)務成本預算的執(zhí)行情況。

（4）管理費用預算分析。管理費用基本屬于醫(yī)院的固定支出，根據(jù)是否進行人為控制分為約束性和酌量行管理費用;同時，管理費用預算一般采取按明細項目逐一分解落實到各職能部門的辦法，因此，醫(yī)院應從兩方面對管理費用的預算差異進行分析。

2.收支分析

收支結余是經(jīng)濟運行管理的最終成果，是醫(yī)院發(fā)展的前提和基礎。對收入和支出的分析是醫(yī)院經(jīng)濟運行分析的重點，收支分析既要分析收支的結構、趨勢，也要將收入和支出進行對比分析，判斷結余水平，分析原因，提出切實可行的解決方案。

（1）醫(yī)院收入分析。①財政撥款收入分析，常用趨勢分析法和結構分析法，分別分析財政部門對醫(yī)院補償情況的變化和財政部門對醫(yī)院補償側重點的變化及政策傾斜方向。②醫(yī)療收入分析，常采用趨勢分析、結構分析、因素分析和關聯(lián)分析等方法。對醫(yī)療收入的分析還可從全院和科室的維度進行：對全院醫(yī)療收入的分析，首先分析醫(yī)療收入總量，在對門診收入和住院收入的進行明細和因素分析，最后進行收支關聯(lián)分析;對科室醫(yī)療收入的分析，對科室近幾年的收入進行趨勢分析，對不同科室占醫(yī)療收入的比重進行結構分析，找出重點科室核心業(yè)務。③其他收入分析，主要進行結構分析，計算各明細收入占其他收入的比重，判斷其他收入的主要途徑和用途。

（2）醫(yī)院支出分析。①財政項目撥款經(jīng)費分析，除了進行趨勢分析和結構分析外，還應分析財政項目撥款經(jīng)費的預決算數(shù)據(jù)對比。近年來，政府部門對財政資金的使用要求越來越嚴，對其支出的進度、合理率和資金使用效果加強績效考核，因此，必須加強對財政項目撥款進行的分析，提高預算編制準確性，提高財政資金使用效果。②醫(yī)療業(yè)務成本分析，常采用趨勢分析、結構分析、因素分析和關聯(lián)分析等方法。對全院醫(yī)療業(yè)務成本的分析，首先分析近幾年的變動趨勢，再按成本性質(zhì)分類的七大明細項目，逐一分解各自的比重和變化趨勢，通過分析判斷醫(yī)療業(yè)務成本增長的主要原因。同時，也可根據(jù)政府支出分類中關于經(jīng)濟分類和功能分類的方式對成本進行分析。③管理費用分析，它反映醫(yī)院管理水平和效果，通過與基期數(shù)據(jù)、行業(yè)先進水平的比較進行分析，如，某院管理費用率遠高于行業(yè)先進水平，說明該醫(yī)院可能存在管理水平低、業(yè)務收入較少的可能。該醫(yī)院應該加強對管理費用的控制、嚴格控制支出范圍和開支標準，降低醫(yī)院的管理費用。

3.資金分析

對醫(yī)院經(jīng)濟運行進行分析，不僅要分析人、財、物的消耗，還要分析資金的占用和使用，醫(yī)療的資金主要包括流動資金、固定資金、專項資金、專用基金等。

（1）流動資金分析。流動資金是醫(yī)院進行正常運行，用于支付職工薪酬、購買藥品耗材、支付醫(yī)療設備等費用必不可少的資金，它具有周轉短、易變現(xiàn)的特點。流動資金分析的重點是貨幣資金，它反映了醫(yī)院一定時期內(nèi)貨幣資金流入和流出的情況，通過對貨幣資金變動的分析，能了解各現(xiàn)金結構是否合理，判斷經(jīng)濟運行情況，同時也具有預警的作用。

（2）專項資金分析。長期以來，醫(yī)院的補償主要來源于財政補助、醫(yī)療服務項目收費和藥品加成，隨著醫(yī)改取消藥品加成，醫(yī)院補償變?yōu)閮汕?，因此，醫(yī)院要對專項資金采取必要的方法，分析好利用好專項資金，提高資金使用的效益。常用的專項資金分析指標有：專項資金使用率、各專項資金支出占全部專項支出之比、專項資金目標實現(xiàn)率等。

（3）現(xiàn)金流量表分析?，F(xiàn)金流量關系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，是醫(yī)院經(jīng)濟運行必須重視的問題，2012年醫(yī)院財務制度改革把現(xiàn)金流量表加入會計報表?，F(xiàn)金流量主要包括業(yè)務、投資和籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金，分析主要采用結構、比率、因素等分析方法。如，某月某醫(yī)院的投資活動產(chǎn)生現(xiàn)金流出和籌資活動產(chǎn)生的現(xiàn)金流出分別占全部活動產(chǎn)生現(xiàn)金流出的2%和9%，兩項現(xiàn)金流出合計占全部活動產(chǎn)生現(xiàn)金流出的11%，通過分析得出主要是歸還銀行貸款和利息，醫(yī)院應按時歸還債務，積極降低財務風險。對現(xiàn)金流量分析時，應結合資產(chǎn)負債表、收入費用表等其他財務數(shù)據(jù)，以便綜合、全面地進行分析，對醫(yī)院業(yè)務、投資和籌資活動做出全面、客觀的分析。

4.資源配置和使用分析

醫(yī)院從事醫(yī)療活動是資源配置和消耗的過程，醫(yī)院提供醫(yī)療服務的過程需要投入一定的人、財、物等資源，這些資源主要包括人力、財力、物力、技術等資源。通過分析這些資源的配置和使用，判斷資源配置和使用的合理性以及對醫(yī)院價值的創(chuàng)造能力。

（1）人力資源配置分析。對醫(yī)院人力資源配置的分析可以從人力的配置情況、性別、年齡構成、學歷構成和職稱構成等方面進行分析。對人力資源利用效果進行分析時，應結合床位數(shù)配比、科室業(yè)務量、平均住院日、病床使用率、病床周轉次數(shù)等多因素進行分析。在分析時可采用每職工業(yè)務收入、每職工平均門急診人次、每職工平均住院床日等指標，也可采用上述指標在不同醫(yī)院、科室之間的對比進行分析。

（2）醫(yī)療設備利用效果分析。對醫(yī)療設備評價是從購置開始，定期對其進行成本效益分析。分析醫(yī)療設備成本效益的方法有很多，常用的有成本回收期法和投資收益率法。成本回收期法是根據(jù)收回醫(yī)療設備投資成本所需要的時間來判斷其經(jīng)濟效益的方法?；厥掌谠蕉痰尼t(yī)療設備，經(jīng)濟效益越好。投資收益率法是醫(yī)療設備每年獲得的收益占投資總額的比例。投資收益率越高的醫(yī)療設備，經(jīng)濟效益越好。實際工作中，成本回收期越短的醫(yī)療設備的投資收益率也越高，兩種分析方法的計算角度不同，但效果一致。

（3）藥品、耗材利用效果分析。對藥品的利用效果分析主要對庫存管理進行分析，一般采用ABC分類法對其進行分類，將管理的重點放在重要的庫存藥品上，對藥品進行分類管理和控制。醫(yī)用耗材安全性要求高、需求及時性強、種類多、型號復雜等特點使對醫(yī)用耗材的管理和分析尤為重要，對耗材的管理應包括ABC分類管理法、耗材編碼和監(jiān)控管理等方法，通過分析研究如何降低醫(yī)用耗材各項成本，進而加強耗材的成本管理。

四、結語

經(jīng)濟運行分析是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是提高醫(yī)院管理水平的重要手段。強化經(jīng)濟運行分析，助理醫(yī)院的經(jīng)濟化管理水平，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

1.鄭大喜.基于管理會計視角的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（12）.

2.李波.基于管理會計視角的公立醫(yī)院經(jīng)濟運行淺談.財經(jīng)界（學術版），2019（01）.

3.徐元元，等.醫(yī)院經(jīng)濟運行分析.企業(yè)管理出版社，2018.（責任編輯：王文龍）