孫玉霞
(遼寧省沈陽和美婦產(chǎn)醫(yī)院,遼寧 沈陽 110031)
麻醉是手術(shù)不可或缺的重要環(huán)節(jié),特別是對于剖宮產(chǎn)術(shù)而言,麻醉需考慮對產(chǎn)婦和胎兒的影響,因此對麻醉方式和藥物更為講究[1],目前腰麻是剖宮產(chǎn)術(shù)最常用的麻醉方法,但藥物的選擇仍然需謹慎考慮,如布比卡因和羅哌卡因均是常用于剖宮產(chǎn)腰麻中的藥物探討二者的麻醉效果可使麻醉醫(yī)師根據(jù)情況作出相對適宜的選擇,報道如下。
1.1 一般資料:我院自2016年6月16日至2018年6月1日收治的在我院行剖宮產(chǎn)孕婦145例,根據(jù)麻醉方法不同分成2組,羅哌卡因組73例,年齡在24~34歲,平均年齡(31.8±6.1)歲,體質(zhì)量50.0~70.3 kg,平均體質(zhì)量(62.4±11.2)kg,孕周37~40周,平均孕周(38.4±1.7)周;經(jīng)產(chǎn)婦有13例,初產(chǎn)婦有60例;布比卡因組72例,年齡在23~34歲,平均年齡(31.4±6.3)歲,體質(zhì)量50.3~70.6 kg,平均體質(zhì)量(62.7±10.9)kg,孕周37~40周,平均孕周(38.7±1.6)周;經(jīng)產(chǎn)婦有11例,初產(chǎn)婦有61例;納入標準:①單胎;②足月產(chǎn);③簽署知情同意書者;④屬于美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級為Ⅰ~Ⅱ級者;⑤符合剖宮產(chǎn)指征者;⑥可進行椎管內(nèi)麻醉者;⑦術(shù)前體質(zhì)量>40 kg/m2者;排除標準:①心臟病史者;②高血壓者;③妊娠期糖尿病者;④前置胎盤者;⑤妊娠期胎動異常者;⑥妊高征者;⑦精神疾病者;⑧合并重要臟器疾病者;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
表1 兩組麻醉前、后的血流動力學(xué)變化對比(±s)
表1 兩組麻醉前、后的血流動力學(xué)變化對比(±s)
注:與麻醉前比較,①表示P<0.05;羅哌卡因組與布比卡因組比較,②表示P<0.05
表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對比[n(%)]
1.2 方法:兩組孕婦在麻醉前均要進行吸氧,給予復(fù)方乳酸鈉行靜脈滴注,調(diào)節(jié)體內(nèi)的電解質(zhì)平衡,在靜脈滴注結(jié)束后,患者選擇左側(cè)臥位,進行腰麻。
1.2.1 羅哌卡因組:準備1%的鹽酸羅哌卡因注射液10 mg,混入10%的葡萄糖注射液1 mL,將其作為后續(xù)麻醉用藥,將麻醉用藥與孕婦的L3~L4間隙正中直入,逐次行硬膜外和腰麻針穿刺,直至腦脊液溢出,根據(jù)孕婦的體質(zhì)量給藥,以1.7 mL/10 s進行蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉用藥,置入硬膜外導(dǎo)管,孕婦保持平躺,手術(shù)床向左傾斜30°,剖宮產(chǎn)術(shù)中給予復(fù)方乳酸鈉0.5~1.0 L輸注。
1.2.2 布比卡因組:準備0.75%的鹽酸布比卡因注射液2 mL,混入10%的葡萄糖注射液1 mL,將其作為后續(xù)麻醉用藥,將麻醉用藥與孕婦的L3~L4間隙正中直入,逐次行硬膜外和腰麻針穿刺,直至腦脊液溢出,根據(jù)孕婦的體質(zhì)量給藥,以1.7 mL/10 s進行蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉用藥,置入硬膜外導(dǎo)管,孕婦保持平躺,手術(shù)床向左傾斜30°,剖宮產(chǎn)術(shù)中給予復(fù)方乳酸鈉0.5~1.0 L輸注。
1.3 觀察指標:觀察兩組孕婦麻醉前,麻醉后5、10 min的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)水平。麻醉效果評定標準[2-3]:優(yōu)秀:鎮(zhèn)痛效果好,孕婦未出現(xiàn)不適感,HR變化幅度<20%;良好:鎮(zhèn)痛效果一般,孕婦有不適感,HR變化幅度≥20%;較差:與上述不符;優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括腸胃失衡、惡心嘔吐、心悸失常、血壓下降、胸悶、頭痛等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率(%)表示,計量資料以(±s)表示,組間t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組麻醉前、后的血流動力學(xué)變化:兩組孕婦麻醉后5、10 min MAP、HR水平均低于麻醉前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。羅哌卡因組孕婦麻醉后5、10 min MAP、HR水平均高于布比卡因組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組麻醉效果:羅哌卡因組優(yōu)秀62例(84.93%),良好8例(10.96%),較差3例(4.11%),麻醉優(yōu)良率95.89%,布比卡因組優(yōu)秀59例(81.94%),良好7例(9.72%),較差6例(8.33%),麻醉優(yōu)良率91.67%,兩組孕婦麻醉優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
2.3 兩組術(shù)后不良反應(yīng):羅哌卡因組不良反應(yīng)率5.48%,布比卡因組不良反應(yīng)率16.67%,羅哌卡因組不良反應(yīng)低于布比卡因組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
剖宮產(chǎn)是目前產(chǎn)科最為常用的術(shù)式,剖宮產(chǎn)率的上升使手術(shù)要求越來越高,手術(shù)需配合適宜的麻醉方法,特別是對于剖宮產(chǎn)術(shù)而言,麻醉方法以及麻醉藥物的選擇尤其重要,需同時考慮產(chǎn)婦以及對胎兒的影響。目前腰硬聯(lián)合麻醉是較為可靠的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方法,其可使麻醉藥物迅速起效,并且阻滯效果良好,患者耐受性也較好,是較為安全的麻醉方法,但腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉藥物選擇仍然值得探討。
布比卡因是常用的局麻藥物,在手術(shù)中被廣泛應(yīng)用,持續(xù)效果長,特別在腰贏聯(lián)合麻醉中效果顯著。但布比卡因并非毫無缺陷,其存在中樞神經(jīng)毒性和心血管毒性,容易發(fā)生不良反應(yīng),且反應(yīng)較為嚴重,影響復(fù)蘇成功率,而羅哌卡因是一種毒性相對較小的局麻藥物,由于其并不類似羅哌卡因消旋體結(jié)構(gòu),其為純左旋式異構(gòu)體,具有更低的親脂性,因此降低了對心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。其在腰硬聯(lián)合麻醉中成功應(yīng)用受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注,并且也適用于剖宮產(chǎn)術(shù),探討布比卡因和羅哌卡因在剖宮產(chǎn)中的具體應(yīng)用效果對剖宮產(chǎn)麻醉發(fā)展是有利的。本研究結(jié)果中顯示,兩組孕婦麻醉優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,且羅哌卡因組產(chǎn)婦麻醉后血流動力學(xué)指標更為優(yōu)秀,證實了羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)可收到與布比卡因相當?shù)穆樽硇Ч?。且羅哌卡因組不良反應(yīng)率5.48%,布比卡因組不良反應(yīng)率16.67%,羅哌卡因組不良反應(yīng)低于布比卡因組,證實了羅哌卡因具有更高的安全性。
綜上所述,羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)腰麻中麻醉效果與布比卡因相當,且安全性更高,患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低,較布比卡因更有優(yōu)勢,是一種優(yōu)秀的剖宮產(chǎn)腰麻麻醉藥物。