ICU重癥腦外傷并顱內(nèi)感染患者的護(hù)理要素及針對性護(hù)理分析 ??

賴玲治

【摘要】 目的：分析ICU重癥腦外傷并顱內(nèi)感染患者的護(hù)理要素及實施針對性護(hù)理的臨床療效。方法：抽選于2018年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的60例重癥腦外傷并顱內(nèi)感染患者，隨機(jī)均分為兩組。對照組（n=30）實施基礎(chǔ)護(hù)理，研究組（n=30）實施針對性護(hù)理，且根據(jù)其臨床療效、死亡情況展開探究。統(tǒng)計對比兩組的治療效果、死亡率、再感染率、腦脊液漏率。結(jié)果：經(jīng)隨訪30 d，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;研究組的死亡率、再感染率、腦脊液漏率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥腦外傷并顱內(nèi)感染具有疾病發(fā)展迅速、病重的特征，在有效治療中加強配合針對性護(hù)理可確保療效，對降低死亡率，改善預(yù)后以及挽救患者生命有很大幫助。

【關(guān)鍵詞】 ICU 重癥腦外傷 顱內(nèi)感染 護(hù)理要素 針對性護(hù)理

[Abstract] Objective： To analyze the nursing factors of patients with severe traumatic brain injury and intracranial infection in ICU and to implement the clinical efficacy of targeted nursing. Method： Sixty patients with severe traumatic brain injury and intracranial infection were admitted to our hospital from January to December 2018 were randomly divided into two groups. The control group （n=30） underwent basic care， and the study group （n=30） underwent targeted care and explored based on its clinical efficacy and mortality. The therapeutic effects， mortality， reinfection rate， and cerebrospinal fluid leakage rate of the two groups were statistically compared. Result： After 30 days of follow-up， the effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The mortality， reinfection rate and cerebrospinal fluid leakage rate of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： ICU severe brain trauma and intracranial infection have the characteristics of rapid disease development and serious disease. Strengthening the nursing combined treatment in effective treatment can ensure the curative effect， which can greatly reduce the mortality， improve the prognosis and save the patients life.

重型腦外傷在臨床上屬于一種病情嚴(yán)重且十分多見的損傷類型，主要是由于暴力直接或者是間接因素所致，可出現(xiàn)外傷、頭部損傷、開放性損傷等，大部分患者還合并顱內(nèi)感染、腦挫裂傷、顱骨骨折，加重了病情，也增加了臨床治療難度[1-2]。重型腦外傷合并顱內(nèi)感染病情危急，需及時采取有效搶救措施，同時配合針對性護(hù)理措施，一方面可確保搶救效果，避免出現(xiàn)再感染情況，另一方面還可在最大限度上降低死亡率，確?；颊甙踩ｈb于此，在本次研究中，分析ICU重癥腦外傷并顱內(nèi)感染患者的護(hù)理要素及實施針對性護(hù)理的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2018年1-12月筆者所在醫(yī)院ICU收治的60例重癥腦外傷并顱內(nèi)感染患者，隨機(jī)均分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者已確診為重癥顱腦外傷并顱內(nèi)感染;（2）經(jīng)腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院24 h死亡;（2）伴有明顯嚴(yán)重腦疝瀕死。對照組（n=30）中，男女分別17、13例;年齡15～52歲，平均（33.61±6.57）歲;合并疾病類型：開放性腦損傷9例、顱底骨折16例、腦挫裂傷5例。經(jīng)顱腦CT掃描診斷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分13例、6～8分17例。研究組（n=30）中，男女分別16、14例;年齡17～54歲，平均（33.82±6.91）歲;合并疾病類型：開放性腦損傷10例、顱底骨折15例、腦挫裂傷5例。經(jīng)顱腦CT掃描診斷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～5分12例、6～8分18例。兩組基線資料通過統(tǒng)計學(xué)計算對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比?；颊咧橥?，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對照組（n=30）實施基礎(chǔ)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、配合醫(yī)師治療護(hù)理等。研究組（n=30）實施針對性護(hù)理，具體護(hù)理要素如下：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。首先對于開放性損傷患者需要進(jìn)行清創(chuàng)處理，避免出現(xiàn)繼發(fā)性感染;對于合并感染患者，護(hù)理人員需給予抗生素皮試，觀察其是否存在藥物敏感現(xiàn)象。另外，還應(yīng)觀察患者有無貧血、休克癥狀，持續(xù)檢測其營養(yǎng)體況，以便及時進(jìn)行補液、輸血治療。護(hù)理人員還需加強心理疏導(dǎo)，給患者營造一個安靜舒適的病房環(huán)境。（2）病情觀察及監(jiān)測。一旦確診為重癥腦外傷并顱內(nèi)感染，則需在ICU病房接受24 h監(jiān)護(hù)。因此，護(hù)理人員需對患者的各項生命體征，包括體溫、脈搏、瞳孔、意識等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，便于及時對癥治療。同時，還需嚴(yán)密監(jiān)測其是否存在顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象。若出現(xiàn)該現(xiàn)象，則需將頭部抬高30°，并采取亞低溫、給氧治療，目的是為了促使腦缺氧改善;減少翻身、吸痰等常規(guī)護(hù)理頻率。（3）引流管護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員需加強引流管護(hù)理。在護(hù)理期間必須嚴(yán)格遵循無菌操作流程，定期對引流管進(jìn)行消毒，不可人為晃動以防出現(xiàn)逆行性感染。為了確保固定效果，針對有明顯煩躁的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，不可對管道進(jìn)行逆向擠壓，若出現(xiàn)血性引流液，則需馬上告知醫(yī)生處理。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需穿戴隔離衣、帽子及口罩，做好相關(guān)物品消毒工作。在頭部放一張無菌治療巾，并及時更換，確保手術(shù)區(qū)域的敷料整潔以及干凈。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，盡早將引流管撤除，以防增加感染風(fēng)險性。（4）腦脊液漏護(hù)理。有研究指出，腦脊液漏是誘發(fā)顱內(nèi)感染的重要原因之一。故而，護(hù)理人員需做好相關(guān)護(hù)理工作，幫助患者取側(cè)臥位，將床頭抬高，做好壓閉漏口處理，避免腦脊液逆流。每天為患者進(jìn)行外耳道、鼻腔清潔，可使用生理鹽水棉球、雙氧水進(jìn)行口腔清潔。（5）康復(fù)鍛煉。重癥腦外傷并顱內(nèi)感染往往需要長期臥床治療，因此難免容易出現(xiàn)肢體活動障礙。此時，康復(fù)鍛煉就顯得頗為重要。術(shù)后，可根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行正確的功能鍛煉指導(dǎo)，幫助其肢體功能康復(fù)，另外還可有效預(yù)防靜脈血栓形成。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

（1）治療效果。分為治愈：患者臨床癥狀及體征完全消失，顱內(nèi)感染病灶面積減小90%以上;有效：患者臨床癥狀及體征改善，顱內(nèi)感染病灶面積減小50%～90%;好轉(zhuǎn)：患者部分臨床癥狀及體征改善，顱內(nèi)感染病灶面積減小30%～49%;無效：患者臨床癥狀及體征無變化，顱內(nèi)感染病灶面積未縮小或者增大，病情逐步嚴(yán)重化。總有效=治愈+有效+好轉(zhuǎn)。（2）死亡率。（3）再感染率。（4）腦脊液漏率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組預(yù)后效果對比

研究組的死亡率、再感染率、腦脊液漏率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

顱腦是指頭骨和腦子，人體腦脊液中吞噬細(xì)胞及免疫抗體容易遭受細(xì)菌感染，進(jìn)而出現(xiàn)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，其作為人體防御能力最弱的組織[3]。如遭到外力損傷，會對整個血腦系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)造成破壞，進(jìn)一步降低患者免疫力。術(shù)后，出現(xiàn)顱腦感染幾率極高。由此可知，若患者腦外傷較為嚴(yán)重，在治療與臨床護(hù)理期間，應(yīng)圍繞患者開展相關(guān)工作，確保搶救及時，避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]。對于部分已經(jīng)接受系統(tǒng)治療的患者，要在此基礎(chǔ)上，對其生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測，并觀察引流管是否處于固定狀態(tài)以及引流管內(nèi)液體顏色是否正常。在觀察期間，重點預(yù)防患者感染，從根本上杜絕感染等情況發(fā)生，降低感染并發(fā)幾率，確保療效，保障患者的生命安全[7-9]。

針對性護(hù)理作為目前臨床中一種新型護(hù)理模式，主要是根據(jù)分析患者心理狀況、疾病狀況以及治療情況進(jìn)行針對性護(hù)理[10]。在本次研究中，通過將做好術(shù)前準(zhǔn)備工作、病情觀察及監(jiān)測、引流管護(hù)理、腦脊液漏護(hù)理、康復(fù)鍛煉等針對性護(hù)理措施貫穿于ICU重癥腦外傷并顱內(nèi)感染的治療護(hù)理全程中，一方面可盡可能避免在圍術(shù)期出現(xiàn)不良事件，影響手術(shù)效果，另一方面還可有效改善腦外傷以及顱內(nèi)感染情況，降低并發(fā)展發(fā)生率，改善預(yù)后[11-12]。

本研究表明，經(jīng)隨訪30 d，研究組的有效率高于對照組;研究組的死亡率、再感染率、腦脊液漏率均低于對照組，提示針對性護(hù)理可保證搶救效果，降低死亡風(fēng)險，改善預(yù)后。

綜上所述，ICU重癥腦外傷并顱內(nèi)感染具有疾病發(fā)展迅速、病重的特征，在有效治療中加強配合針對性護(hù)理可確保療效，對降低死亡率，改善預(yù)后以及挽救患者生命有很大幫助。

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（收稿日期：2019-11-07） （本文編輯：張亮亮）