基層衛(wèi)生院抗菌藥物使用分析

趙銳

【摘 要】目的：探究基層衛(wèi)生院對抗菌藥物的使用情況，提高基層醫(yī)院抗菌藥物使用的規(guī)范性。方法：將2016年9月-2017年9月作為本次研究時間段，對該時間段內基層衛(wèi)生院940張門診處方進行分類研究，統(tǒng)計處方規(guī)律及對抗菌藥物的使用情況。結果：在940張接受研究的門診處方中，共有抗菌藥物處方517張，占被研究處方總數(shù)的55%，其中頭孢菌素類抗菌藥物（頭孢噻肟鈉）的使用頻率最高（37.91%），外科對抗菌藥物的使用最頻繁（28.94%），抗菌藥物處方中不合理處方有36張，在抗菌藥物處方中占比6.96%。結論：基層衛(wèi)生院處方中對抗菌藥物的使用情況基本合理，但也存在一些問題，需進一步加強對抗菌藥物使用合理性的監(jiān)督和管理，規(guī)范門診處方對抗菌藥物的使用。

【關鍵詞】基層衛(wèi)生院;抗菌藥物;合理性

【中圖分類號】R954【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2020）07-295-01

臨床上對抗菌藥物的使用較為廣泛，能有效控制患者感染等相關疾病的發(fā)生和進展，提高患者的恢復速度。從基層衛(wèi)生院對抗菌藥物使用的實際情況觀察，臨床上對抗菌藥物的應用過程中還存在合理性和規(guī)范性的問題，在門診處方中仍有抗菌藥物不合理使用的情況。為了進一步提高抗菌藥物使用的規(guī)范性，對轄區(qū)內基層衛(wèi)生院2016年9月-2017年9月期間門診處方中抗菌藥物的使用情況進行了分析和研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

隨機在基層衛(wèi)生院2016年9月-2017年9月門診處方中抽取940張開展本次研究，回顧性分析所有處方的資料，統(tǒng)計其中對抗菌藥物的使用情況，包括科室對抗菌藥物的使用頻率、抗菌藥物的使用種類、使用方法、聯(lián)合使用情況以及抗菌藥物的不合理處方等。

2 結果

2.1 抗菌藥物使用及種類 在940張門診處方中，使用了抗菌藥物的處方共有517張，占研究處方總數(shù)的55%，共使用抗菌藥物793次，從抗菌藥物種類來看，使用頻率最高的前五種抗菌藥物分別是頭孢類（頭孢噻肟鈉）、含β內酰胺酶抑制劑（克拉維酸鉀）、青霉素類（安必仙膠囊）、林可酰胺類（克林霉素）、大環(huán)內脂類（紅霉素），詳見表一：

2.2 抗菌藥物的聯(lián)用情況

在所有517張抗菌藥物處方中，單用抗菌藥物處方有387張，占比74.85%，兩種抗菌藥物聯(lián)用的處方有166張，占抗菌藥物處方總數(shù)的32.10%，兩種以上抗菌藥物聯(lián)用的處方有62張，占比11.99%。

2.3 不同科室對抗菌藥物的使用情況

對抗菌藥物使用最多的科室有外科門診、內科、婦產科和兒科，對抗菌藥物的具體使用情況如表二：

2.4 抗菌藥物的使用合理性

在517張抗菌藥物處方中，規(guī)范、合理的處方有481張，不合理處方有36張，不合理處方占抗菌藥物處方的6.96%，抗菌藥物不合理處方占研究處方總數(shù)的3.82%，包括聯(lián)用情況、重復使用和無指針用藥等問題。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用不合理的原因分析

基層衛(wèi)生院門診抗菌藥物的使用率約為55%，抗菌藥物的使用率偏高。在使用過程中，仍有少量的不合理處方出現(xiàn)，從問題的產生原因分析，在使用的所有抗菌類藥物中，對頭孢菌類藥物的使用頻率最高，其次是含β內酰胺酶抑制劑和林可霉素。這幾種藥物都具有抗菌譜廣和安全性高等優(yōu)勢，使得臨床上醫(yī)師更容易選擇以上抗菌藥物[1]。但是，從抗菌藥物使用的安全性角度出發(fā)，應結合不同種類抗菌藥物的優(yōu)勢，進行科學抗菌藥物種類的選擇，實現(xiàn)合理用藥，對患者的疾病進行有針對性的治療[2]。

3.2 抗菌藥物規(guī)范化使用的發(fā)展對策

基層衛(wèi)生院由于就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術等各種因素的受限，抗菌藥物不合理使用的問題屢見不鮮，這樣不僅降低了院內抗菌藥物使用的安全性，不同程度地產生細菌耐藥，而且會增加治療成本、對患者的身體健康和生命安全帶來不利影響。所以，研究和探討基層衛(wèi)生院規(guī)范化、合理化使用抗菌藥物，是基層衛(wèi)生院管理工作的重要內容。

結合基層衛(wèi)生院對抗菌藥物使用的具體情況，將抗菌藥物的規(guī)范化管理分為幾個方面進行。一、應嚴格遵循《抗菌藥物臨床指導原則》規(guī)范地使用抗菌藥物，全面落實《全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》和相關抗菌藥物臨床應用管理工作的通知精神，將所有抗菌藥物分成三級管理，一級抗菌藥物是臨床上較為常用、療效好、不良反應少、價格較低的藥物[3]，二級、三級抗菌藥物則是針對部分感染療效好、但相對不良反應多、價格高、藥物毒副作用大的藥物。在臨床上開具處方時，提高醫(yī)師對三級抗菌藥物的了解和認識，基層衛(wèi)生院盡量使用一級抗菌藥物;二、根據(jù)患者感染情況，如確實需要使用較高級別的抗菌藥物時，醫(yī)師必須在確?；颊哂盟幇踩幕A上，權衡藥物的不良反應、毒副作用、注意事項、價格等方面的因素，并進行告知和說明，采取有效的措施避免不良反應的發(fā)生，做到謹慎用藥[4]。對于處方醫(yī)師來說，對藥品禁忌癥、適應癥、用法用量等的掌握，對于提高藥物使用規(guī)范性來說具有重要的作用;三、必須加強人員培訓：利用城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援方式，通過定期培訓、獎懲機制、監(jiān)督管理模式等措施，提高基層醫(yī)療機構的感染性疾病診療能力和正確使用抗菌藥物的能力，四、增強醫(yī)務人員和患者合理用藥意識，加大合理使用抗菌藥物知識的宣傳力度，廣泛宣傳合理用藥的重要意義，從安全性、有效性、經濟性的角度，實現(xiàn)抗菌藥物使用的規(guī)范化[5]。

綜上所述，研究和分析基層衛(wèi)生院抗菌藥物的使用情況，發(fā)現(xiàn)抗菌藥物處方中的不合理用藥問題，并針對問題探討有效的應對措施，對于提高衛(wèi)生院的抗菌藥物使用合理性和安全性有重要的積極作用，所以基層衛(wèi)生員應加強對抗菌藥物使用的管理和監(jiān)督，確?；颊叩挠盟幇踩?，促進藥物使用的合理化。

參考文獻

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[2]屠蔚.基層衛(wèi)生院門診抗菌藥物應用現(xiàn)狀調查及分析[J].當代醫(yī)學，2015（30）：138-138，139.

[3]王曉山，賀志華，張讓軍.基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物臨床使用現(xiàn)狀及建議[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015（5）：68-69.

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[5]李曉霞，張啟祥，熊偉.干預前后建德地區(qū)17家基層衛(wèi)生院門、急診抗菌藥物應用合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，17（4）：534-536.