瀘州市醫(yī)學新生牙齦出血現狀及影響因素分析

舒春霞 陳強 楊娟 羅祥 王瑤

摘 要 目的 通過分析瀘州市醫(yī)學新生口腔健康行為對牙齦出血的影響，促進早期牙周疾病防治。方法 采用整群隨機抽樣的方法對西南醫(yī)科大學713名醫(yī)學新生進行問卷調查，采用檢驗進行分析。結果 醫(yī)學新生牙齦出血總體發(fā)生率為63.7%;其中男生牙齦出血發(fā)生率為68.6%，女生為59.3%，差異有統(tǒng)計學意義（=6.361，P<0.05）;刷牙時間≤1分鐘/次者牙齦出血發(fā)生率（74.5%）高于≥3分鐘/次者（56.2%）（=12.232，P<0.01）;經常發(fā)生食物嵌塞者牙齦出血發(fā)生率（78.1%）高于未發(fā)生食物嵌塞者（60.3%）（=7.370，P<0.05）。定期潔牙率為7.5%，牙線使用率為7.3%。結論 醫(yī)學新生牙齦出血發(fā)生率較高，口腔健康行為欠佳，應加強醫(yī)學生口腔預防保健以及口腔健康教育，提高定期潔牙率和牙線使用率。

關鍵詞 醫(yī)學新生 牙齦出血 口腔健康行為 問卷調查

中圖分類號：R781.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2020.01.055

Abstract Objective To promote the prevention of early periodontitis by analyzing the effects of oral health behaviors of medical freshmen in Luzhou on gingival bleeding. Methods： A self-report questionnaire was used to investigate the condition of gingival bleeding and oral health behaviors of medical freshmen. Chi-square test was used. Results the overall incidence of gingival bleeding was 63.7%. The incidence of boys （68.6%） was higher than that of girls （59.3%）（=6.361， P<0.05）. The incidence of those whose brushing time was less than 1 minute/time （74.5%）， higher than those whose brushing time was more than 3 minutes/time （56.2%） （=12.232， P<0.0）1. The incidence of those with frequent food contamination （78.1%） were higher than those without food contamination （60.3%）（=7.370， P<0.05）. Conclusion The incidence of gingival bleeding is high in medical freshmen， and the oral health behaviors are poor. Oral prophylaxis and hygiene and oral health education should be strengthened， and the rate of regular dental cleanings and floss utilization should be improved.

Keywords medical freshmen; gingival bleeding; oral health behaviors; questionnaire survey

牙齦出血是牙齦炎癥的表現之一，常見于牙齦炎和牙周炎，[1]已被用于指示牙齦炎性病變的存在，并且被認為是早期牙齦病變的最敏感指標。[2，3]若牙齦出血最終發(fā)展為牙周炎，則可能導致拔牙。[4]第四次全國口腔健康流行病學調查[5]結果顯示，各個年齡組牙齦出血發(fā)生率均處于較高水平，但是本次調查忽視了大學生人群。醫(yī)學生作為大學生人群中特殊的一部分，具備專業(yè)醫(yī)療知識，其對口腔健康的認知與行為不僅會影響自身健康，還會隨著日后的醫(yī)療工作在改善口腔公共衛(wèi)生工作方面發(fā)揮關鍵作用，對全民口腔健康有著重要意義。[6，7]本次調查通過了解醫(yī)學新生牙齦出血現況，分析性別、籍貫、刷牙頻率、刷牙時間、潔牙頻率、牙線使用以及食物嵌塞對川渝地區(qū)醫(yī)學新生牙齦出血的影響，為有針對性開展醫(yī)學生早期牙周疾病防治工作提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對象

西南醫(yī)科大學2018級713名新生。調查對象知情同意，均自愿參加本次調查。

1.2 方法

1.2.1 納入、排除標準

納入標準。（1）學生自愿參加;（2）醫(yī)學相關專業(yè);（3）無影響口腔健康的全身系統(tǒng)疾病。

排除標準。（1）非醫(yī)學相關專業(yè);（2）存在影響口腔健康的全身系統(tǒng)疾病。

1.2.2 抽樣方法

根據以下公式計算樣本含量：[8]N=t2P（1-P）/d2。其中t=1.96，為方便起見設t=2。N為樣本量。d為允許誤差，取d=0.05P。P為大學生牙齦出血現患率，參照陳法[9]的調查取P=73.3%。最終計算出最小樣本量為583人。采取整群隨機抽樣的方法，對2018級醫(yī)學專業(yè)班級進行電腦隨機編號，抽取編號為3的倍數的班級，共23個班，排除不符合納入標準53人，于2018年9月12日至14日期間向滿足納入標準的同學發(fā)放問卷，共713人。

1.2.3 調查方法

參照世衛(wèi)組織成人口腔健康調查表[10]和《第四次全國口腔健康流行病學調查報告》并結合大學生口腔健康特點自行設計調查問卷。問卷內容包括：（1）一般資料：包括姓名、性別、籍貫、年齡等;（2）牙齦出血現況;食物嵌塞情況（3）口腔健康行為：包括刷牙頻率、刷牙時間、潔牙頻率、牙線使用等。

1.2.4 質量控制

由2名口腔專業(yè)教授檢查最終問卷的有效性，調查前對進行現場指導問卷填寫的6名調查員進行培訓，統(tǒng)一指導標準。由調查員現場指導問卷填寫，當場回收、審核問卷，如有錯填、漏填者，立即核實修改，并剔除規(guī)律作答、隨機填寫等無效問卷。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據錄入Excel表格，形成數據庫，確認無誤后，使用SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析。采用百分比和例數進行統(tǒng)計描述;采用檢驗分析性別、籍貫、刷牙頻率、刷牙時間、潔牙頻率、牙線使用以及食物嵌塞對牙齦出血的影響。P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本調查共發(fā)出問卷713份，回收有效問卷684份，有效回收率為95.9%。其中男生325人，女生359人。農村同學390人，城鎮(zhèn)同學294人;年齡為15-21歲（18.2？.78歲）。存在牙齦出血問題的人數高達436人，占總人數的63.7%。

2.2 牙齦出血在不同性別中的分布

男生牙齦出血發(fā)生率為68.6%，女生為59.3%，檢驗分析結果顯示，性別之間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 牙齦出血在不同籍貫中的分布

農村來源學生牙齦出血發(fā)生率為66.4%，城鎮(zhèn)來源學生為60.2%，檢驗分析結果顯示，籍貫之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.4 刷牙頻率對牙齦出血的影響

79.4%的同學能做到一天刷牙兩次及以上，19.6%的同學一天刷牙一次，其牙齦出血發(fā)生率分別為63.7%，62.7%。見表1。

2.5 刷牙時間對牙齦出血的影響

201人刷牙時間≥3分鐘，占總人數29.4%，牙齦出血發(fā)生率為56.2%;376人刷牙時間為2分鐘，占總人數55.0%，牙齦出血發(fā)生率為64.9%;106人刷牙時間≤1分鐘，占總人數15.5%，牙齦出血發(fā)生率為74.5%。檢驗分析結果顯示，不同刷牙時間之間，牙齦出血的發(fā)生存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.6 潔牙頻率對牙齦出血的影響

7名同學表示1年潔牙2次，牙齦出血發(fā)生率為57.1%;44名同學1年潔牙1次，患病率為65.9%;113名同學幾年潔一次牙，牙齦出血發(fā)生率為66.4%;520人從未潔過牙，占總人數76.1%，牙齦出血發(fā)生率為63.1%。見表1。

2.7 牙線使用對牙齦出血的影響

684名受調者中，只有50人使用牙線，牙線使用率為7.3%。使用牙線和不使用牙線，牙齦出血發(fā)生率分別為56.0%，64.8%。見表1。

2.8 食物嵌塞對牙齦出血的影響

73名同學經常發(fā)生食物嵌塞，牙齦出血發(fā)生率為78.1%;543名同學偶爾發(fā)生食物嵌塞，牙齦出血發(fā)生率為62.2%;68名同學未發(fā)生食物嵌塞，牙齦出血發(fā)生率為60.3%。檢驗分析結果顯示，不同食物嵌塞情況之間，牙齦出血的發(fā)生有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 醫(yī)學新生牙齦出血現狀及影響因素分析

此次調查結果顯示，瀘州市醫(yī)學新生牙齦出血發(fā)生率較高，與既往調查結果相似。 [11，12]大學新生階段仍然是牙齦炎的發(fā)病高峰期，大學新生在高中階段學習緊張繁忙，精神壓力大，若不注意口腔衛(wèi)生的維護，則很容易引牙齦出血。[13，14]

調查顯示，各地區(qū)大學生人群中不同性別牙齦出血發(fā)生率存在差異，總體來說，男生高于女生，[12-15]與本次調查結果一致。主要原因是由于女生較男生更加注重自身形象以及個人衛(wèi)生，口腔衛(wèi)生知識知曉率和行為正確率均高于男生。[16，17]

隨著生活水平的提高，城鎮(zhèn)和農村人群飲食衛(wèi)生習慣的差異逐漸縮小;電視、網絡等宣教途徑的普及，以及初中高中的集體生活，學生之間的良性影響，導致口腔衛(wèi)生習慣趨于一致，這可能是農村生源牙齦出血發(fā)生率高于城鎮(zhèn)，但籍貫對牙齦出血的分布無明顯影響的原因。

一天刷牙兩次，每次刷牙時間2分鐘，有助于菌斑的消除，減少牙齦出血。[18]本調查中，大部分同學刷牙頻率及時間基本達到要求。牙齦出血發(fā)生率仍然較高的原因可能是由于大學生人群并未能正確掌握刷牙方式，導致刷牙不徹底。應該考慮加強關于正確刷牙的宣教工作。

定期潔牙有助于牙結石的去除，減少菌斑附著。但是，本調查發(fā)現76.1%的醫(yī)學新生從未潔過牙，體現出由于醫(yī)學新生對潔牙普遍認識不足，定期潔牙率極低，不利于控制牙齦出血。

本調查發(fā)現牙線使用率極低，且經常發(fā)生食物嵌塞者牙齦出血的發(fā)生率明顯高于無食物嵌塞者。食物嵌塞促進菌斑形成，并對局部牙齦組織產生壓迫作用，引起牙齦出血。[19]正確使用牙線有利于解除食物嵌塞， [20]需加強關于牙線使用的宣教培訓。

3.2 減少醫(yī)學新生牙齦出血的方法和建議

2019年國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)實施《健康口腔行動方案（2019-2025年）》，[21]方案明確指出中青年人群的口腔健康管理應以維護牙周健康為重點?？刂蒲例l出血，有利于早期牙周病的防治。

本調查發(fā)現63.7%醫(yī)學新生人群存在牙齦出血，表明牙周疾病的防治任重道遠。醫(yī)學生作為未來向廣大人群傳播健康知識的人群，應該較其他人群具備更豐富的口腔健康知識。學校健康教育可以提高學生健康知識水平，較早對錯誤認知和行為進行糾正，[22]幫助醫(yī)學生樹立“早發(fā)現、早診斷、早治療”的觀念，有利于促進全民健康觀念和生活習慣的形成。

加強對醫(yī)學新生的口腔健康知識宣教，加大牙周疾病防治和口腔保健行為的宣傳力度，開設口腔預防保健課程，內容涵蓋正確刷牙方式、定期潔牙的必要性、牙線的作用以及使用方式、食物嵌塞的危害以及處理方式等，使醫(yī)學生掌握正確的口腔衛(wèi)生保健知識，減少牙齦出血發(fā)生，達到維護牙周健康的目標。

*通訊作者：王瑤

基金項目：瀘州市人民政府——西南醫(yī)科大學科技戰(zhàn)略合作項目（2017LZXNYD-T03）;西南醫(yī)科大學口腔醫(yī)院項目（2016001）

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