腹腔鏡膽囊切除術治療老年膽結石患者的臨床療效及護理

毛雄艷

（無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

對膽結石來說，主要是膽管結石以及膽囊結石，其發(fā)生同工作壓力大、生活不規(guī)律、飲食不合理等有關[1]。因老年膽結石患者的身體機能比較差，通過開腹膽囊切除術治療時，對身體可造成比較大影響，所以需為患者選擇更合適的手術方法治療[2]。為探討在老年膽結石患者中腹腔鏡膽囊切除術的效果以及護理體會，選2017年2月～2019年4月在我院醫(yī)治的老年膽結石患者（60例）進行研究，研究具體為：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年2月～2019年4月在我院醫(yī)治的老年膽結石患者（60例）進行研究，隨機數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組30例，乙組30例。25例是男性，35例是女性；患者年齡在61～83歲之間，其平均是（70.11±1.32）歲；兩組資料比較，差異不明顯（P＞0.05），可做對比。

1.2 方法

乙組開腹膽囊切除術：仰臥位，全身麻醉，經CT確定結石位置，在右肋下緣做5～10 cm的切口，膽囊充分暴露，把膽囊同周圍組織進行分離，膽囊總管、膽囊動脈結扎，切除膽囊，沖洗腹部，放引流管，關腹。甲組腹腔鏡膽囊切除術：仰臥位，全身麻醉，對結石位置進行確定，常規(guī)四孔法穿刺，置套管，建立人工氣腹，氣腹壓10～14 mmHg，經套管置腹腔鏡，腹腔鏡協(xié)助下對膽囊動脈進行分離，膽囊管鈦夾夾閉，膽囊充分暴露。切開膽囊管，置纖維膽道鏡明確結石大小以及數(shù)量。如果結石較小，則直接取出；如果結石較大，經碎石儀擊碎結石后取出。完全取出結石后，切除膽囊、縫合膽囊管。明確膽囊管是否滲漏，清洗腹腔，置引流管，氣腹解除，縫合。

甲組護理體會：術前心理護理，因為疾病和疼痛，患者承受較大心理壓力，而影響手術以及術后恢復，所以護理人員要耐心講解病理特點，有效減輕其精神壓力。做好術前準備工作，術前禁食固體食物，食用流食，避免腸腔脹氣，不要食豆?jié){、牛奶等易脹氣食物，輝力灌腸。擦洗臍部及和周圍皮膚，重點清潔肚臍窩，避免臍部感染。術中護理，對患者體征、尿量、出血量等密切監(jiān)視，隨時報告給醫(yī)師。術后護理，因麻藥的藥性降低，患者疼痛，通過改變體位降低疼痛，如有必要了遵醫(yī)囑給予止痛劑。術后6～24 h食流食，富含高蛋白、高纖維、高維生素食物，促進腸道蠕動，忌食高脂肪、辛辣食物。

1.3 觀察指標

密切觀察兩組的臨床指標（手術耗時、出血量、排氣時間、住院天數(shù)）、并發(fā)癥（腎功能減退、腹瀉、排尿不暢、呼吸道感染、腹腔感染）。

1.4 統(tǒng)計學分析

經SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，經(±s)表示臨床指標，行t檢驗，經（%）表示并發(fā)癥，行x2檢驗，P低于0.05時，組間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總結臨床指標

甲組的手術耗時、出血量、排氣時間、住院天數(shù)都優(yōu)于乙組，差異顯著（t=14.419、17.442、12.843、8.077，P=0.000）。詳見表1。

表1 總結臨床指標(±s)

表1 總結臨床指標(±s)

組別 n 手術耗時（min） 出血量（ml） 排氣時間（h） 住院天數(shù)（d）甲組 40 55.12±10.33 54.11±10.25 17.11±8.48 5.33±1.25乙組 40 88.12±10.14 117.12±20.42 44.25±10.33 8.82±2.43 t-14.419 17.442 12.843 8.077 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 總結并發(fā)癥

甲組并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組，差異顯著（x2=6.275，P=0.012）。詳見表2。

3 討 論

通常情況下，老年人的免疫力比較低下，且身體素質比較差，更容易患病。膽結石是在中老年人群中常見的一種病癥，如果患者未及時得到治療，就會因病情加重而出現(xiàn)較為嚴重的后果，尤其是對合并呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的老年患者來說，就更應及時治療[3]。老年膽結石患者主要是經外科手術進行治療，包括腹腔鏡膽囊切除術以及開腹膽囊切除術等，同傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術的手術用時短，排氣時間短、術中出血量少以及住院天數(shù)少，且并發(fā)癥的發(fā)生風險比較低，所以建議老年膽結石患者首選腹腔鏡膽囊切除術治療[4]。在老年膽結石患者的腹腔鏡膽囊切除術治療中，應實施有效的圍術期護理措施，做好術前、術中以及術后護理措施，改善護患關系，有效配合醫(yī)生手術，確保手術順利的完成，并促進患者恢復，改善預后[5]。

總之，在老年膽結石患者中，腹腔鏡膽囊切除術的創(chuàng)傷性小、安全性高，且患者術后可快速恢復。

表2 總結并發(fā)癥[n(%)]