分析和研究社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療模式與成效

高國(guó)景，關(guān)春鴻

（1.龍江縣疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161100；2.齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

慢性病指的是在長(zhǎng)期積累和作用之下形成的疾病形態(tài)損害且不構(gòu)成傳染性疾病的總稱，大多數(shù)慢性病前期都沒有明顯的臨床的表現(xiàn)，也因此給預(yù)防工作帶來了嚴(yán)重的阻礙。慢性病的發(fā)作往往來的猝不及防，將嚴(yán)重威脅患者生命。近些年，社區(qū)慢性病患者人數(shù)一直在上漲，在給患者帶來痛苦和折磨的同時(shí)，也給患者家庭和社會(huì)壓力帶來了極重的負(fù)擔(dān)[1]?；诖耍鐓^(qū)慢性病的防治工作就有了越來越重要的意義，本文對(duì)全科醫(yī)療模式在社區(qū)慢性病防治工作的應(yīng)用和效果進(jìn)行探究和分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本社區(qū)人口：戶籍居民3254人、流動(dòng)人口約有1000人，暫住居民2746人，總?cè)丝诩s為7000人。本社區(qū)超過60歲的人口有880人，占總?cè)丝诘谋壤秊?2.57%。本社區(qū)衛(wèi)生中心人員：醫(yī)生5名，管理人員2名，護(hù)士6名，其他相關(guān)人員6名。

1.2 方法

1.2.1 參照組

未實(shí)施全科醫(yī)療模式以前用常規(guī)方法開展慢性病防治工作，包括為居民建立檔案、定期隨訪、用藥指導(dǎo)以及健康宣教等內(nèi)容。

1.2.2 研究組

該組患者實(shí)施全科醫(yī)療模式開展慢性病防治工作，主要內(nèi)容有：①建立檔案：由社區(qū)服務(wù)中心的人員負(fù)責(zé)，攜手居委會(huì)一同對(duì)本社區(qū)居民開展體檢工作，為居民建立個(gè)人檔案。分為健康人群組、慢性病人群組以及高危人群組三個(gè)群體，對(duì)高危和慢性兩部分人群通過隨訪或者是跟蹤等方式進(jìn)行用藥干預(yù)以及生活行為指導(dǎo)等。②一級(jí)慢性病防治工作：以宣教為主，提升社區(qū)居民對(duì)慢性病的認(rèn)知，比如說利用多媒體、社區(qū)宣傳欄、宣傳單、講座等進(jìn)行宣教。以引導(dǎo)居民能夠認(rèn)識(shí)到防治慢性病的重要性，規(guī)范好生活習(xí)慣并養(yǎng)成良好的行為方式。③二級(jí)慢性病防治工作：以測(cè)量為主，針對(duì)于高危人群來說，著重于對(duì)慢性疾病有關(guān)知識(shí)的傳播，教會(huì)患者能夠定時(shí)的自主性的測(cè)量血壓、血糖并做好相關(guān)記錄，如果出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行治療。④三級(jí)慢性病防治工作：以急救為主，這一部分的主要對(duì)象是患有高血壓或者是糖尿病的居民，需要引導(dǎo)患者掌握高血壓或者是高血糖等慢性病的用藥方式和急救要點(diǎn)，并能夠在病情發(fā)生變化時(shí)對(duì)用藥的計(jì)劃進(jìn)行有效的整改，與此同時(shí)尋找病因并做好不良因素發(fā)生的預(yù)防工作[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過本社區(qū)自制的調(diào)查表對(duì)兩組的建檔率、高血壓登記率、糖尿病登記率和慢性知識(shí)掌握率進(jìn)行評(píng)估，四者均與臨床效果成正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)結(jié)果通過SPSS 18.0軟件分析和統(tǒng)計(jì)，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，當(dāng)組間差異表現(xiàn)為（P＜0.05）時(shí)，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果表明，研究組的建檔率為1 00.00%（3600/3600）高于參照組85.03%（2891/3400），且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）；研究組的高血壓登記率為7.83%（282/3600）高于參照組5.29%（180/3400），且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）；研究組的糖尿病登記率為6.17%（222/3600）高于參照組4.56%（155/3400），且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）；研究組的慢性知識(shí)掌握率為100.00%（3600/3600）高于參照組87.08%（2961/3400），且組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

隨著慢性病患者的逐年增加，人們對(duì)于慢性病防治工作的要求也越來越高。慢性病是一種終身性疾病，往往需要長(zhǎng)期的延續(xù)性的服用藥物和接受相關(guān)治療，也因此給患者帶來了極大的痛苦，給患者家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

因此，采用科學(xué)正確的方法來預(yù)防并且控制慢性病的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)以及患者健康都有著十分重要的意義。在社區(qū)慢性病預(yù)防工作中，通過社區(qū)服務(wù)中心貫徹全科醫(yī)療模式，從健康檔案的建立到三級(jí)預(yù)防管理的實(shí)施，從源頭上實(shí)現(xiàn)慢性病的防治工作[3]。本次研究結(jié)果表明研究組建檔率、高血壓登記率、糖尿病登記率和慢性知識(shí)掌握率均明顯高于參照組（P＜0.05）。說明全科醫(yī)療模式的應(yīng)用能夠有效延緩慢性病的發(fā)作速度，能夠提升預(yù)防效果和患者預(yù)后的生活質(zhì)量。

綜上所述，在社區(qū)慢性病防治工作中應(yīng)用全科醫(yī)療模式，有利于控制慢性病患者的病情，與利于預(yù)防慢性病的發(fā)生，具有推廣價(jià)值。