SCS創(chuàng)客教學(xué)模式在皮膚壓瘡護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用與探討

信鴻杰 申雅文 趙清

摘 要：護(hù)理實(shí)踐教學(xué)擔(dān)負(fù)著為社會(huì)與國家培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生事業(yè)人才的重任，但是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中還存在很多實(shí)習(xí)學(xué)生只能看不能親自動(dòng)手實(shí)踐的問題，這阻礙了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量。本文闡述了SCS創(chuàng)客教學(xué)模式的來源和發(fā)展，并將這一理論應(yīng)用到臨床實(shí)際工作中，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性大大提高，促進(jìn)教學(xué)達(dá)到了護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐的目的。

關(guān)鍵詞：SCS創(chuàng)客教學(xué)模式;壓瘡;護(hù)理;實(shí)踐教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2020）01B-0119-02

創(chuàng)客一詞源于英文單詞“Maker”，意為實(shí)現(xiàn)創(chuàng)意者。在“創(chuàng)客空間”的基礎(chǔ)上，逐漸衍生出創(chuàng)客教育，旨在培養(yǎng)創(chuàng)新精神。具體而言就是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力，并將想法實(shí)物化、作品化的教育方式。其中SCS創(chuàng)客教學(xué)法可操作性強(qiáng)、教學(xué)效果顯著?！癝CS創(chuàng)客教學(xué)法”包括七個(gè)步驟，提倡從模仿開始，逐步提高，激發(fā)創(chuàng)造性。由于七個(gè)步驟的英文首字母為S-C-S-C-S-C-S，故以“SCS”命名。就護(hù)理實(shí)踐教學(xué)而言，無論是“創(chuàng)客教育”所提倡的創(chuàng)造精神也好，還是其對(duì)培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力的重視也罷，皆與護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)相一致。

而目前國內(nèi)的“創(chuàng)客教育”僅局限于信息技術(shù)課程或理工科課程，尚無在皮膚壓瘡護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的研究報(bào)道。

一、創(chuàng)客教育視野下皮膚壓瘡護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在的問題

皮膚壓瘡護(hù)理在整個(gè)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的重要性不言而喻，其實(shí)踐教學(xué)亦是整個(gè)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的重點(diǎn)。然而，目前的皮膚壓瘡護(hù)理實(shí)踐教學(xué)存在著以下問題：①在教學(xué)目標(biāo)上，側(cè)重知識(shí)技能的培養(yǎng)，輕創(chuàng)新應(yīng)變能力的培養(yǎng);②在教學(xué)設(shè)計(jì)上，重視專研教材、大綱，對(duì)的學(xué)生個(gè)體差異與知識(shí)儲(chǔ)備;③在教學(xué)評(píng)價(jià)上，注重學(xué)生已有的發(fā)展水平，輕視對(duì)學(xué)生可教性的評(píng)價(jià)。針對(duì)以上問題，我們將“SCS創(chuàng)客教學(xué)法”引入皮膚壓瘡護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，在學(xué)生現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，利用SCS創(chuàng)客教學(xué)法進(jìn)行實(shí)施，以期提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、解決問題的能力、以及創(chuàng)新能力，從而達(dá)到潛在的發(fā)展水平。

二、“SCS創(chuàng)客教學(xué)法”的應(yīng)用實(shí)踐

整個(gè)應(yīng)用實(shí)踐過程按SCS法從案例導(dǎo)入（Story）、初級(jí)模仿（Copy）、溫故知新（State）、升級(jí)模仿（Copy Extended）、創(chuàng)新力（Stimulate）、齊心協(xié)力（Cooperation）、作品展（Share）七個(gè)步驟開展壓瘡護(hù)理實(shí)踐教學(xué)。

（一）第一步驟：案例導(dǎo)入（Story ）

首先組織即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生學(xué)習(xí)或觀看壓瘡講座及皮膚壓瘡患者相關(guān)視頻，讓學(xué)生通過屏幕看到患者所發(fā)生壓瘡的皮膚情況、創(chuàng)面情況，以及壓瘡給患者帶來的痛苦，讓學(xué)生由此對(duì)壓瘡護(hù)理感興趣，并且讓學(xué)生產(chǎn)生強(qiáng)烈的幫助患者恢復(fù)或康復(fù)的想法引導(dǎo)學(xué)生思考如何“解決患者壓瘡”的問題，為學(xué)生后續(xù)給患者做皮膚壓瘡護(hù)理的活動(dòng)做好鋪墊。

（二）第二步驟：初級(jí)模仿（Copy）

在給實(shí)習(xí)學(xué)生看壓瘡教學(xué)PPT和壓瘡視頻、使學(xué)生對(duì)壓瘡有初步認(rèn)識(shí)后，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生為壓瘡患者（Ⅱ期）進(jìn)行護(hù)理。此期患者的受壓皮膚局部已經(jīng)紅腫，表皮損傷，有透明狀水泡;如水泡破潰可見紅色表淺創(chuàng)面。如果局部組織繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，毛細(xì)血管對(duì)組織的灌流進(jìn)一步被阻斷，進(jìn)而血粘度增加，血栓形成，就會(huì)出現(xiàn)不可逆的組織創(chuàng)傷。但如毛細(xì)血管血流得到及時(shí)的再灌注，即壓力及時(shí)得以解除，壓瘡將再無惡化的可能。

在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單任務(wù)模仿：

（1）間歇性解除局部組織受壓：①定時(shí)翻身，視病人情況選擇1次/2h或1次/h翻身;②運(yùn)用翻身技巧，為患者翻身，在翻身的過程中避免拖、拉、推等動(dòng)作。③為患者翻身時(shí)，可采用30°的平衡姿勢(shì)，即患者側(cè)臥30°，且屈髖屈膝90°，上腿在下腿前方，兩膝間夾軟枕;④使用氣墊床、體位墊等，增大支持面積，緩沖骨骼突出部位的壓力。

（2）保證充足而合理搭配比例的營養(yǎng)物質(zhì)供給，避免負(fù)氮平衡、肌肉蛋白耗損等誘發(fā)的免疫功能障礙、并發(fā)感染等。

（3）保持患者皮膚干燥，并促進(jìn)血液循環(huán)，直至患者的壓瘡?fù)耆斡?/p>

此期實(shí)習(xí)學(xué)生通過模仿簡(jiǎn)單任務(wù)（壓瘡Ⅱ期護(hù)理），增加了自我效能感，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)效果。

（三）第三步驟：溫故知新（State）

實(shí)習(xí)學(xué)生在病房帶教老師指導(dǎo)下通過護(hù)理1例壓瘡Ⅱ期的患者，使患者的壓瘡（Ⅱ期）完全治愈，在護(hù)理患者過程中學(xué)生從中悟出壓瘡護(hù)理的難點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)，針對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生提出的難點(diǎn)和要點(diǎn)，帶教老師再次講解壓瘡護(hù)理知識(shí)，并指出實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理病人過程中存在的缺點(diǎn)和不足，同時(shí)要告訴實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)以前學(xué)過的知識(shí)進(jìn)行綜合應(yīng)用、梳理與構(gòu)建。

（四）第四步驟：升級(jí)模仿（Copy Extended）

拓展任務(wù)模仿旨在進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新操作技能，亦由臨床帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生完成。拓展任務(wù)的設(shè)計(jì)建立在簡(jiǎn)單任務(wù)模仿之上，可以是已有功能的累加。

本教學(xué)中的拓展任務(wù)是為下肢骨折術(shù)后患者做皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理。

下肢骨折術(shù)后的患者的病情相對(duì)穩(wěn)定，只是患肢需用石膏和繃帶固定，要求隨時(shí)觀察患肢局部皮膚狀況，即肢端血運(yùn)情況、指甲的顏色和皮膚溫度的變化，認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)，給予患者的患肢調(diào)節(jié)石膏的松緊度，同時(shí)石膏的襯墊要平整和柔軟，如果發(fā)現(xiàn)石膏襯墊凹凸不平，應(yīng)立即糾正與調(diào)整，防止壓瘡。此外還需進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止肢肌肉萎縮。這一點(diǎn)是實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)的創(chuàng)新與挑戰(zhàn)。實(shí)習(xí)學(xué)生在前期護(hù)理Ⅱ期壓瘡之后，已經(jīng)積累了一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)下肢骨折術(shù)后患者的皮膚護(hù)理和肢體功能鍛煉，預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生的同時(shí)也防止了術(shù)后肢體功能的下降，達(dá)到術(shù)后康復(fù)的效果。

（五）第五步驟：創(chuàng)新力（Stimulate）

SCS創(chuàng)客教學(xué)模式的第五步驟是需要帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的創(chuàng)新進(jìn)行激發(fā)和引導(dǎo)。此時(shí)的實(shí)習(xí)同學(xué)已經(jīng)完成了壓瘡護(hù)理與壓瘡預(yù)防護(hù)理兩次任務(wù)模仿，實(shí)習(xí)學(xué)生的思維和護(hù)理技能都得到了提高，他們都希望進(jìn)一步探索更多的知識(shí)和技能可能性。此時(shí)，帶教老師所做的僅是方向性的指導(dǎo)。因?yàn)榫唧w的指導(dǎo)難以讓學(xué)生獨(dú)立思考、更無所謂激發(fā)創(chuàng)新力;而如無任何指導(dǎo)，學(xué)生又會(huì)因無從下手而踟躕不前。所以在我們的壓瘡護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，帶教老師可以要求實(shí)習(xí)學(xué)生為截癱患者做皮膚壓瘡護(hù)理，創(chuàng)新引導(dǎo)方向是使患者在住院期間皮膚無破損、無壓瘡的護(hù)理目標(biāo)。

（六）第六步驟：齊心協(xié)力（Cooperation）

在創(chuàng)新激發(fā)階段，實(shí)習(xí)學(xué)生們已經(jīng)通過討論得出一個(gè)有創(chuàng)意且有能力完成的作品設(shè)計(jì)：截癱患者的皮膚壓瘡預(yù)防護(hù)理。在本步驟中，由3～5名實(shí)習(xí)學(xué)生組成一個(gè)護(hù)理小組。小組成員相互協(xié)助，共同完成截癱患者住院期間皮膚無破損、無壓瘡的護(hù)理目標(biāo)。實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理患者過程中的參與度越高，從學(xué)習(xí)中獲得的知識(shí)和技能就越多。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理小組的學(xué)生采取“放手不放眼”，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生在護(hù)理病人過程進(jìn)行把控，保證人人參與、人人動(dòng)手。此外，帶教老師還要為學(xué)生理論知識(shí)與技能操作上的短板查漏補(bǔ)缺，使學(xué)生享受到創(chuàng)新和協(xié)助的快樂。

實(shí)習(xí)學(xué)生在對(duì)2名已有患者壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，此次在截癱患者的護(hù)理上增加了①建立床頭翻身卡，記錄翻身時(shí)間、臥位和皮膚受壓情況;②采用可以支持皮膚表面的護(hù)理產(chǎn)品，例如凝膠墊、氣墊、水墊和羊皮墊等;③應(yīng)用減壓輔料于壓瘡好發(fā)部位和骨隆突處;④應(yīng)用減壓床墊分散壓力。

經(jīng)過實(shí)習(xí)學(xué)生精心、科學(xué)地護(hù)理，完成了截癱患者在住院期間皮膚無破損、無壓瘡的護(hù)理目標(biāo)。

（七）第七步驟：作品展（Share）

作為護(hù)理工作中棘手的問題，壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快、遷延難愈、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。實(shí)習(xí)學(xué)生護(hù)理小組通過協(xié)同任務(wù)完成，使截癱患者在住院期間皮膚無破損、無壓瘡，實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)踐中做到了觀察細(xì)致到位、為患者翻身、擦洗及時(shí)而輕柔，他們認(rèn)識(shí)到了壓瘡的危害性，了解了壓瘡病因和發(fā)生規(guī)律，掌握了壓瘡防治技術(shù)，實(shí)習(xí)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下成功地預(yù)防了截癱患者壓瘡的發(fā)生。

最后，臨床帶教老師讓實(shí)習(xí)學(xué)生依次分享自己在護(hù)理患者過程中的經(jīng)驗(yàn)，交流護(hù)理過程中的心得體會(huì)，享受創(chuàng)客教育的樂趣。

三、討論

創(chuàng)客教育重在打開學(xué)生思維，樂于學(xué)習(xí)嘗試，從而更好地應(yīng)用知識(shí)與技能，實(shí)現(xiàn)綜合能力的全面提高，為以后的學(xué)習(xí)和工作提供重要的支撐。

（一）創(chuàng)客教育的優(yōu)勢(shì)在于可以以問題或主題為抓手，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造熱情

作為創(chuàng)客教育成功的第一步。恰當(dāng)?shù)膯栴}或主題設(shè)置可以激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的自尊心與表現(xiàn)欲，促使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中。一般認(rèn)為可操作性強(qiáng)的問題或主題可以更好地與學(xué)生產(chǎn)生共鳴，實(shí)現(xiàn)良好的促進(jìn)作用。在我們所開展的對(duì)皮膚壓瘡護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的創(chuàng)客教學(xué)中，以Ⅱ期壓瘡為教學(xué)主題。之所以選擇Ⅱ期壓瘡為主題，主要在于與Ⅰ期壓瘡的無創(chuàng)面、護(hù)理以避免局部組織受壓、較難激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和Ⅲ、Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面深可見骨相比，Ⅱ期壓瘡在護(hù)理上有一定難度、可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，有創(chuàng)面但僅是表皮損傷。同時(shí)，SCS創(chuàng)客教學(xué)中的七個(gè)步驟，每一個(gè)步驟都有其具體的任務(wù)。這些任務(wù)的設(shè)置對(duì)教師而言是驅(qū)動(dòng)，對(duì)學(xué)生而言可充分鍛煉其綜合能力，將教學(xué)目標(biāo)落到實(shí)處。

（二）SCS創(chuàng)客教學(xué)中，從“簡(jiǎn)單任務(wù)模仿”到“協(xié)同任務(wù)完成”的幾個(gè)步驟中，教學(xué)所展示的案例從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)、逐漸深入

在“簡(jiǎn)單任務(wù)模仿”中，教師只是將普通臥床患者的Ⅱ期壓瘡向?qū)W生呈現(xiàn)，讓學(xué)生掌握的內(nèi)容也是在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中學(xué)習(xí)過的翻身、減壓、加強(qiáng)營養(yǎng)等內(nèi)容。而在“拓展任務(wù)模仿”中，則向?qū)W生展示了下肢骨折患者壓瘡的預(yù)防。與普通臥床患者相比，下肢的制動(dòng)讓學(xué)生在處理壓瘡的同時(shí)，更要顧及到患者翻身時(shí)的注意事項(xiàng)。而這樣的情景設(shè)定，也是在臨床工作中時(shí)常會(huì)遇到的?！皠?chuàng)新激發(fā)引導(dǎo)”與“協(xié)同任務(wù)完成”中則選擇了護(hù)理難度較大的截癱患者壓瘡的護(hù)理。而當(dāng)學(xué)生面對(duì)如此難度的任務(wù)時(shí)，她們卻以較為完美的展示成功的進(jìn)行了“作品分享”。

（三）創(chuàng)客教育的順利實(shí)施離不開教師的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)和創(chuàng)客教育所必須教學(xué)素養(yǎng)

在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)。學(xué)生各項(xiàng)任務(wù)的順利完成離不開教師的指導(dǎo)。因此，創(chuàng)客教育除了培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、獨(dú)立分析與解決問題外，還應(yīng)在教師培訓(xùn)上下功夫，培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)教師創(chuàng)客精神與思維方式。培養(yǎng)教師樂于探索與思考，并在這一過程中主動(dòng)創(chuàng)意、積極創(chuàng)新，一點(diǎn)點(diǎn)積累經(jīng)驗(yàn)，形成自己的創(chuàng)客教學(xué)風(fēng)格。還要培養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)教師掌握創(chuàng)客技術(shù)，將SCS教學(xué)應(yīng)用得心應(yīng)手，不斷完善創(chuàng)客教育，促進(jìn)教學(xué)的提升。

項(xiàng)目基金：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2019年度高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（NYJXGG2019072）。

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