血液透析、腹膜透析兩種透析方式對慢性腎衰尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響

楊愛霞

【摘 ?要】目的：研究慢性腎衰尿毒癥患者應(yīng)用血液透析、腹膜透析兩種透析方式對患者微炎癥狀態(tài)的影響。方法：選擇本院2018年4月至2019年4月期間收治的慢性腎衰尿毒癥患者30例作為分析對象，采用雙盲法將其分為常規(guī)組15例、試驗(yàn)組15例。其中常規(guī)組患者行血液透析治療，試驗(yàn)組患者行腹膜透析治療。對比二組患者經(jīng)透析治療前后微炎癥狀態(tài)、貧血狀態(tài)糾正情況與營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：透析治療前患者微炎癥狀態(tài)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組微炎癥狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）。透析治療前患者貧血狀態(tài)糾正情況差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組貧血狀態(tài)糾正情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P<0.05）。透析治療前患者營養(yǎng)狀態(tài)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P>0.05），透析后試驗(yàn)組營養(yǎng)狀態(tài)相較于試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。結(jié)論：慢性腎衰尿毒癥患者應(yīng)用腹膜透析能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)與微炎癥狀態(tài)，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析;腹膜透析;慢性腎衰尿毒癥;微炎癥

【中圖分類號】R459.5 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）03-0285-01

慢性腎衰竭（CRF）是慢性腎臟?。–KD）進(jìn)行性進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。慢性腎衰竭常常進(jìn)展為終末期腎病（ESRD），CRF晚期稱為尿毒癥。會對患者生命健康造成嚴(yán)重影響^[1-2]本研究旨在探討慢性腎衰尿毒癥患者應(yīng)用血液透析、腹膜透析兩種透析方式對患者微炎癥狀態(tài)的影響，總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

對我院2018年4月-2019年4月間收治的30例慢性腎衰尿毒癥患者進(jìn)行研究。本次實(shí)驗(yàn)研究選用雙盲法將全部患者分為常規(guī)組15例和試驗(yàn)組15例，其中常規(guī)組男性8例，女性7例，年齡為24～65周歲（44.75±5.32）周歲。試驗(yàn)組男性9例，女性6例，年齡為23～67周歲（44.69±5.28）周歲。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施血液透析治療：使用1.5%碳酸氫鹽透析液進(jìn)行置換，低分子肝素鈉抗凝，透析血流量為200-280mL/min，治療頻率為4h/次，3次/周。

試驗(yàn)組實(shí)施腹膜透析治療：使用1.5%腹膜透析液（乳酸鹽）（生產(chǎn)廠家：華仁藥業(yè)股份有限公司委托華仁藥業(yè)（日照）有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20113088;頻率：6-8L/d，5次/周）進(jìn)行腹膜透析治療。兩組均持續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組慢性腎衰尿毒癥患者經(jīng)透析治療前后微炎癥狀態(tài)以及營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行對比觀察。微炎癥狀態(tài)包括TNF -α、IL-6、hs-CRP：檢查患者清晨空腹血液標(biāo)本，hs-CRP水平應(yīng)用比濁法測定，IL-6、TNF -α水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定。營養(yǎng)狀態(tài)：檢查患者尿量、血肌酐、血白蛋白。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究將30例慢性腎衰尿毒癥患者數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0系統(tǒng)中，以（）表示治療前后微炎癥狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、貧血狀態(tài)糾正情況計(jì)量資料，用t行結(jié)果檢驗(yàn)，若P<0.05說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1組間患者經(jīng)透析治療前后微炎癥狀態(tài)分析

透析治療前患者微炎癥狀態(tài)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組微炎癥狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.2組間患者營養(yǎng)狀態(tài)對比分析

試驗(yàn)組營養(yǎng)狀態(tài)相較于試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

2.3組間患者經(jīng)透析治療前后貧血狀態(tài)糾正情況分析

透析治療前患者貧血狀態(tài)糾正情況差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組貧血狀態(tài)糾正情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

3 討論

血液透析于20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床，是目前最常用的血液凈化療法。其方法是將血液引出體外，經(jīng)帶有透析器的體外循環(huán)裝置，血液與透析液借透析膜進(jìn)行水和溶質(zhì)的交換，血液中的水和尿毒癥毒素包括肌酐、尿素、鉀和磷等進(jìn)入透析液而被清除，而透析液中的堿基和鈣等則進(jìn)入血液，從而達(dá)到清除水和尿毒癥毒素，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。但因受到透析器孔徑限制，無法徹底清除hs-CRP、TNF -α等大分子炎性因子。

腹膜透析發(fā)展至今已有70余年的歷史，目前已是終末期腎臟病患者成功的腎臟替代治療方法之一。腹膜透析的基本原理是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力將配制好的透析液定時、規(guī)律的經(jīng)導(dǎo)管注入患者腹膜腔。在腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)會向低濃度一側(cè)移動（彌散作用），水分會從低滲側(cè)移動到高滲側(cè)（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷更換，以達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的^[5]。腹膜透析相較于血液透析相比，有其獨(dú)特的優(yōu)勢，更有利于保護(hù)患者殘余腎功能，有效清除慢性腎衰竭尿毒癥患者機(jī)體內(nèi)聚集的中分子毒素與大分子毒素，殘存腎功能能夠平衡機(jī)體水電解質(zhì)，維持正常營養(yǎng)的攝入，因此腹膜透析相較于血液透析對改善患者營養(yǎng)狀態(tài)也更具優(yōu)勢^[6-7]。

本次研究表明，透析治療前患者貧血狀態(tài)糾正情況差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組貧血狀態(tài)糾正情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。透析治療前患者營養(yǎng)狀態(tài)差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組營養(yǎng)狀態(tài)相較于試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義;對比組間患者經(jīng)透析治療前后微炎癥狀態(tài)數(shù)據(jù)，透析治療前患者微炎癥狀態(tài)差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組分別實(shí)施不同透析治療方式后，試驗(yàn)組微炎癥狀態(tài)明顯優(yōu)于常規(guī)組，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。

綜上所述，慢性腎衰尿毒癥患者應(yīng)用腹膜透析能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)與微炎癥狀態(tài)，具有重要的指導(dǎo)價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華青，王福珍，林沖云.腹膜透析、血液灌流及血液透析應(yīng)用于終末期腎衰竭的效果對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，35（35）：141-144.

[2] 童祝鳳，周加軍，蔣靜涵.連續(xù)性血液凈化與自動腹膜透析治療老年急性腎損傷合并心力衰竭的對比臨床研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2019，25（05）：614-617.

[3] 賀煒，胡慶，唐勇，茍慧，韓雨梅.腹膜透析與血液透析治療糖尿病并發(fā)腎病的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2019（13）：40-41.

[4] 揭燕.應(yīng)用血液透析治療老年慢性腎衰尿毒癥患者的臨床效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（A3）：19-20.

[5] 蔡曉林，劉玉梅，陳曉青.腹膜透析、血液透析兩種透析方式對慢性腎衰竭終末期患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（36）：36-38.

[6] 張占峰.老年慢性腎衰尿毒癥患者血液透析的臨床效果評價[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26 （01）：81-82.

[7] 許琴，趙燁，徐煜，曹娟，高珺.血液透析、腹膜透析2種透析方式對慢性腎衰竭尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（02）：155-156.