腦腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展

季雅麗

【摘 ?要】腦腫瘤是神經(jīng)外科常見的疾病，治療方式以手術(shù)為主。因腦腫瘤手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，致殘致死率高等特點(diǎn)，給患者帶來嚴(yán)重的心理困擾，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁、悲觀絕望及疑慮敏感等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的治療效果。因此，了解腦腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)，并積極尋找護(hù)理干預(yù)對(duì)策意義重大。基于上述原因，在此本文通過參閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，特對(duì)腦腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行了綜述，以期改善腦腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)健康預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦腫瘤;術(shù)后;心理狀態(tài);護(hù)理干預(yù);研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R473??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-0156-02

腦腫瘤是神經(jīng)外科常見的疾病，發(fā)病率較高，占全身性腫瘤的7%左右，其治療方式以手術(shù)為主。因腦腫瘤手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，致殘致死率高等特點(diǎn)，給患者帶來嚴(yán)重的心理困擾^[1-3]，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮抑郁、悲觀絕望及疑慮敏感等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的治療效果^[4-5]。術(shù)后干預(yù)有利于改善患者的不良負(fù)向情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)健康與后^?[6-7]，因此對(duì)腦腫瘤患者術(shù)后實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)勢(shì)在必行。因此，了解腦腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)，并積極尋找護(hù)理干預(yù)對(duì)策意義重大。基于上述原因，在此本文通過參閱國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，特對(duì)腦腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行了綜述。

1?腦腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)

1.1 焦慮抑郁為主型

患者術(shù)后抑郁焦慮等負(fù)性情緒可直接對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重影響患者的治療和康復(fù)。相關(guān)研究^[8]報(bào)道，抑郁的發(fā)生率為50%～93%，其中有10%～15%的患者因嚴(yán)重的抑郁癥而自殺。趙慧等^[9]選取56例術(shù)后腦腫瘤患者為研究對(duì)象，采用調(diào)查問卷的方式對(duì)患者進(jìn)行研究，并運(yùn)用William W.K.Zung編制的SAS（焦慮自評(píng)量表）對(duì)其進(jìn)行了焦慮抑郁情緒評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后SAS評(píng)分高于50分以上的患者高達(dá)92.86%，具有嚴(yán)重的焦慮和抑郁等負(fù)性心理問題。龔美霞等^[10]在對(duì)80例術(shù)后腦腫瘤患者進(jìn)行焦慮自評(píng)和抑郁自評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁的患者也高達(dá)23.75%，這與家屬及醫(yī)護(hù)人員悲傷絕望的情緒而導(dǎo)致患者對(duì)疾病的治療失去信心，逐漸焦慮和抑郁有關(guān)，同時(shí)治療的巨大經(jīng)濟(jì)壓力與期待通過治療能夠早日康復(fù)的心理矛盾不斷沖擊，使得患者心理壓力巨大、精神敏感、情緒波動(dòng)，逐漸產(chǎn)生焦慮抑郁。

1.2 悲觀絕望為主型

部分患者認(rèn)為癌癥等同于絕癥，無法根治和痊愈，術(shù)后依然悲觀甚至絕望。畢波^[11]對(duì)40例腦腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)腦腫瘤手術(shù)過程復(fù)雜，創(chuàng)面較大，死亡率較高，且費(fèi)用巨大，術(shù)后患者遭受疼痛的折磨，還要面臨死亡的恐懼，因此大部分患者情緒低落，悲觀絕望，術(shù)后不積極配合醫(yī)護(hù)人員，心理問題嚴(yán)重。尹國(guó)芳^[12]對(duì)80例腦腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分患者因?yàn)樾g(shù)后喪失部分生活能力，需要家屬照料，給家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，高昂的醫(yī)療費(fèi)用使患者悲觀絕望，失去生活的希望，放棄治療，甚至失去理智，產(chǎn)生服毒自盡、跳樓自殺等輕生的念頭和行為。

1.3 疑慮和敏感為主型

疑慮心理即否認(rèn)病情的客觀存在，對(duì)自己患病抱有否認(rèn)和懷疑的態(tài)度，不采取科學(xué)有效的治療方式，而敏感心理往往是因?yàn)榛颊呤中g(shù)經(jīng)歷了與死亡的接觸，心理波動(dòng)較大，部分患者心理防線崩塌，幾乎處于崩潰的邊緣。董毅^[13]對(duì)102例腦腫瘤術(shù)后患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，部分患者認(rèn)為癌癥作為不治之癥，即使進(jìn)行了手術(shù)也無法治愈，術(shù)后沉迷于偏方、求神拜佛等迷信方式，不接受科學(xué)有效的術(shù)后治療方式，而錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。梁琴珍等^[14]在對(duì)80例腦腫瘤患者術(shù)進(jìn)行心理調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后由于藥物副作用、疼痛及身心創(chuàng)傷的共同作用，心理極度敏感，包括對(duì)噪音極度敏感，輕微的躁動(dòng)就直接影響患者的正常睡眠，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的話語表示厭煩，遵醫(yī)行為顯著降低。

2?腦腫瘤患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)

2.1?健康宣教及心理干預(yù)

術(shù)后個(gè)性化的健康宣教及心理干預(yù)意義重大。王素娟^[15]報(bào)道稱，對(duì)術(shù)后腦腫瘤患者實(shí)施個(gè)性化的健康宣教，包括護(hù)理人員為患者耐心講解腦腫瘤手術(shù)后的表現(xiàn)和癥狀、潛在的并發(fā)癥、飲食及睡眠等的注意事項(xiàng)等，消除焦慮抑郁患者的不必要擔(dān)憂，提高腦腫瘤患者及家屬治療的信心等。米梓敬^[16]也研究指出護(hù)理人員應(yīng)該向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，消除患者存在的恐懼不安等負(fù)性心理，使患者能夠以良好心理狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，減輕患者在術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)其心理防線。楊曉萍^[17]報(bào)道稱，指導(dǎo)腦腫瘤術(shù)后患者通過轉(zhuǎn)移注意力等方式消除焦慮抑郁、悲觀絕望及疑慮敏感等負(fù)性情緒，如聽音樂、看電影、參加戶外活動(dòng)等方式，也可采取自我意識(shí)放松法來改善不良心理狀態(tài)，如閉上雙眼、放松頭部、頸部及四肢等，讓整個(gè)身體處在一個(gè)平靜的狀態(tài)中。

2.2 認(rèn)知引導(dǎo)訓(xùn)練及體位護(hù)理

對(duì)于情感及語言出現(xiàn)障礙的腦腫瘤患者，如小腦腫瘤患者，應(yīng)從術(shù)后第7天開始，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知引導(dǎo)訓(xùn)練，包括記憶、情感認(rèn)知訓(xùn)練^[18]：鼓勵(lì)患者進(jìn)行獨(dú)立思考，如閱讀、下棋、回顧往事等，同時(shí)，引導(dǎo)患者家屬及病友與患者進(jìn)行情感交流，促進(jìn)患者的情感障礙恢復(fù);語言認(rèn)知訓(xùn)練：每日反復(fù)、多次對(duì)患者進(jìn)行語言播放、朗讀，或視頻宣教;擴(kuò)展其思維，由淺入深、由簡(jiǎn)到繁，逐漸提高患者的語言、思維及情感認(rèn)知能力。葛雪梅^[19]報(bào)道稱，顱腦腫瘤術(shù)后患者應(yīng)抬高退步，保持腿高頭低的體位，緩解因頭部低壓導(dǎo)致的頭痛的出現(xiàn)，同時(shí)囑咐患者避免出現(xiàn)用力打噴嚏，用力排便等行為。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

腦腫瘤患者手術(shù)容易引發(fā)顱內(nèi)感染及顱內(nèi)低壓等并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)施積極有效地并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)意義重大。賀靜芝^[20]報(bào)道稱，術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染給患者帶來嚴(yán)重的痛苦，因此，護(hù)理人員對(duì)腦腫瘤術(shù)后患者要實(shí)施24小時(shí)全天監(jiān)測(cè)生命體征，手術(shù)中及術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)顱內(nèi)引流管進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并定期對(duì)患者的枕頭、被子等生活用品進(jìn)行更換，用消毒水對(duì)患者身體進(jìn)行消毒，保證患者處于無菌環(huán)境，防止患者顱內(nèi)感染。宋林林^[21]報(bào)道稱，按期對(duì)顱內(nèi)引流管給予消毒滅菌處理，確保顱內(nèi)引流管通暢，嚴(yán)禁人為提升引流管，避免回流造成逆行性感染，同時(shí)，腦脊液外漏是顱內(nèi)感染的主要誘發(fā)因素，因此密切關(guān)注漏口相關(guān)護(hù)理，如頭部使用棉墊或者無菌巾，定期予以更換等降低感染的發(fā)生。劉艷等^[22]報(bào)道稱，術(shù)后要鼓勵(lì)患者多攝入水分，惡心、嘔吐者可攝人淡鹽水，避免電解質(zhì)紊亂，引發(fā)顱內(nèi)低壓。

2.4 術(shù)后舒適護(hù)理

首先，做好患者術(shù)后呼吸道護(hù)理，將患者頭部側(cè)向一旁，防止誤吸，堵塞呼吸道;其次，進(jìn)行口腔、皮膚與管道護(hù)理，保證口腔及皮膚衛(wèi)生，確保管道的通暢，防止管道打折、脫落。再次，對(duì)術(shù)后疼痛難忍的患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，必要時(shí)服用一定的止痛藥物，若患者出現(xiàn)疼痛，同時(shí)，定期對(duì)患者的肢體進(jìn)行按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡或其他并發(fā)癥的發(fā)生^[23]。杜眷秀^[24]報(bào)道稱，術(shù)后護(hù)理人員積極指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、練習(xí)深呼吸及練習(xí)大小便，同時(shí)，對(duì)患者的飲食進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，多讓患者食用水果、蔬菜等富含維生素等食物，禁止患者食用刺激性食物。

3 結(jié)論

腦腫瘤患者術(shù)后的心理狀態(tài)普遍不佳，其主要可以分為：焦慮抑郁為主型、悲觀絕望為主型和疑慮敏感為主型。目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)上述患者的心理狀態(tài)主要的干預(yù)方式包括健康宣教及心理干預(yù)、認(rèn)知引導(dǎo)訓(xùn)練及體位護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及術(shù)后舒適護(hù)理等，以期改善腦腫瘤患者術(shù)后的心里狀態(tài)，提高術(shù)后舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，實(shí)現(xiàn)健康預(yù)后。

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