分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)老年2型糖尿病患者中的使用價(jià)值研究

梁麗要　鄧紅菊　劉秋燕

【摘要】 目的 探究為社區(qū)老年2型糖尿病患者搭建分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的衛(wèi)生服務(wù)使用價(jià)值。方法 68例老年2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為研究組（37例）與對(duì)照組（31例）。研究組患者接受分級(jí)診療服務(wù)， 對(duì)照組患者不接受社區(qū)分級(jí)診療服務(wù)， 接受健康服務(wù)管理調(diào)查及血糖、血脂水平監(jiān)測(cè)。比較兩組患者健康管理情況、干預(yù)前后血糖、血脂水平。結(jié)果 除觀察病情進(jìn)展外， 研究組其他整體健康管理情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組HbA1c、FPG、TG、TC水平均低于干預(yù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組HbA1c、FPG、TG、TC水平分別為（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用分級(jí)診療可幫助提升社區(qū)老年2型糖尿病患者的衛(wèi)生服務(wù)使用效果， 強(qiáng)化健康管理服務(wù)， 達(dá)到較好的血糖、血脂控制效果。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)老年2型糖尿病;分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái);衛(wèi)生服務(wù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.074

糖尿病是老年群體高發(fā)疾病， 其屬于慢性、非傳染性終身疾病， 當(dāng)前尚無根治方法， 導(dǎo)致患者發(fā)病的原因主要為環(huán)境、遺傳因素影響。糖尿病患者主要表現(xiàn)為慢性高血糖， 血糖長(zhǎng)期異常性升高將對(duì)機(jī)體系統(tǒng)產(chǎn)生較大損傷， 保持血糖穩(wěn)定是控制病情發(fā)展的關(guān)鍵。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展， 基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施不斷完善， 醫(yī)療就診更為便捷[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是基層醫(yī)療的重要組成部分， 隨著分級(jí)診療政策的推進(jìn)， 如何加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)接， 提升糖尿病患者的衛(wèi)生服務(wù)管理效果成為重點(diǎn)探究?jī)?nèi)容。本文主要探究為社區(qū)老年2型糖尿病患者搭建分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的衛(wèi)生服務(wù)使用價(jià)值。具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區(qū)2015年2月～2018年9月收治的68例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為研究組（37例）與對(duì)照組（31例）。研究組男21例， 女16例;年齡60～81歲， 平均年齡（66.48±4.85）歲;病程1.5～11.0年， 平均病程（5.8±1.5）年;文化程度：初中及以下18例、高中12例、大學(xué)及以上7例。對(duì)照組男17例， 女14例;年齡60～79歲， 平均年齡（65.81±4.40）歲;病程1.0～12.0年， 平均病程（4.9±2.4）年;文化程度：初中及以下16例、高中12例、大學(xué)及以上3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者年齡>60歲， 且均屬于2型糖尿病， 病情符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]的診療要求;患者自愿配合本研究。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在泌尿系疾病或病情進(jìn)展到終末期糖尿病腎病者;合并傳染性疾病者;神志不清者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 不接受社區(qū)分級(jí)診療服務(wù)?；颊呓邮芙】捣?wù)管理調(diào)查， 內(nèi)容包括糖尿病健康宣教材料、醫(yī)院對(duì)患者是飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)情況、糖尿病病情進(jìn)展觀察（主要為糖尿病腎病、糖尿病足等并發(fā)癥篩查）、住院或急診情況等， 并接受血糖、血脂水平監(jiān)測(cè)。

1. 3. 2 觀察組 接受社區(qū)分級(jí)診療服務(wù)。將患者資料錄入分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)， 通過網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)共享明確患者病情進(jìn)展情況， 并定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 隨訪過程中為患者展開健康宣教、指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)， 并根據(jù)患者病情展開飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 定期觀察患者疾病進(jìn)展， 若患者有異常表現(xiàn)， 或其他突發(fā)性疾病， 轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院接受專家診療。在開展社區(qū)分級(jí)診療工作中， 二、三級(jí)?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)為患者擬定針對(duì)化血糖控制方案， 內(nèi)容涵蓋藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等， 社區(qū)全科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的日常定期診療， 并指導(dǎo)、監(jiān)督患者依據(jù)方案控制血糖， 明確患者疾病變化， 并為患者提供解疑答惑服務(wù)， 社區(qū)護(hù)理人員做好隨訪工作， 加強(qiáng)健康宣教。實(shí)施分級(jí)診療后對(duì)患者進(jìn)行健康服務(wù)管理調(diào)查， 調(diào)查內(nèi)容與方式同對(duì)照組。調(diào)查前， 完善調(diào)查工作人員培訓(xùn)， 采取統(tǒng)一化培訓(xùn)方法， 調(diào)查開始后， 指導(dǎo)患者網(wǎng)絡(luò)填寫信息， 若患者無法網(wǎng)絡(luò)填寫， 則在工作人員指導(dǎo)下手動(dòng)填寫問卷。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者健康管理情況、干預(yù)前后血糖（HbA1c、FPG）、血脂（TG、TC）水平。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者健康管理情況比較 除觀察病情進(jìn)展外， 研究組宣教材料、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、住院或急診情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前后血脂、血糖水平比較 干預(yù)前， 兩組HbA1c、FPG、TG、TC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 兩組HbA1c、FPG、TG、TC水平均低于干預(yù)前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 觀察組HbA1c、FPG、TG、TC水平分別為（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

分級(jí)診療是一種醫(yī)療資源分配制度， 通過實(shí)施這一制度能夠幫助醫(yī)療資源的優(yōu)化配置， 為患者提供更優(yōu)質(zhì)、到位的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)[3]。糖尿病屬于慢性疾病， 在治療過程中患者需接受藥物干預(yù)， 同時(shí)強(qiáng)化生活管理， 以獲得較好的血糖管理效果， 降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率[4]。在干預(yù)過程中， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于患者的生活管理干預(yù)有著重要的作用， 通過社區(qū)干預(yù)能為患者提供持續(xù)性、便捷化的衛(wèi)生服務(wù)。分級(jí)診療要求根據(jù)患者病情差異前往相應(yīng)等級(jí)機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)， 對(duì)糖尿病患者而言， 可在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受常規(guī)性診療， 并于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受血糖控制指導(dǎo)， 若有嚴(yán)重并發(fā)癥， 則前往醫(yī)院接受進(jìn)一步治療， 根據(jù)分級(jí)診療可有效促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置及高效利用[5-8]。

本研究中， 接受分級(jí)診療的研究組整體健康管理情況優(yōu)于未接受分級(jí)診療的對(duì)照組， 除觀察病情進(jìn)展外， 研究組宣教材料、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、住院或急診情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊攉@得宣教材料資源、定期飲食或運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的衛(wèi)生服務(wù)頻率更高， 表明患者接受分級(jí)診療后， 能夠獲得更到位、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 有利于患者的病情控制。但兩組的糖尿病觀察病情進(jìn)展情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 對(duì)患者的病情觀察內(nèi)容主要為糖尿病相關(guān)并發(fā)癥， 并發(fā)癥的出現(xiàn)是糖尿病進(jìn)展的重要標(biāo)志， 對(duì)有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防是糖尿病治療的重要內(nèi)容， 加強(qiáng)對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的篩查， 有助于明確患者病情， 予以針對(duì)性干預(yù)。如糖尿病導(dǎo)致的腎病等慢性并發(fā)癥， 若患者病情持續(xù)進(jìn)展為終末期腎病， 將嚴(yán)重縮短患者的生存時(shí)間及生存質(zhì)量。故需重視對(duì)患者的并發(fā)癥篩查， 充分調(diào)動(dòng)分級(jí)診療醫(yī)療資源， 彌補(bǔ)社區(qū)衛(wèi)生中心在并發(fā)癥篩查、病情觀察上的缺陷， 為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。干預(yù)后， 觀察組HbA1c、FPG、TG、TC水平分別為（6.14±0.85）%、（6.37±0.64）mmol/L、（1.29±0.30）mmol/L、（4.08±0.66）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（7.41±1.03）%、（7.12±0.54）mmol/L、（2.08±0.47）mmol/L、（5.10±0.57）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明采取分級(jí)診療能夠較好提升患者的血糖、血脂控制效果， 其原因在于， 患者于社區(qū)接受用藥服務(wù)、生活干預(yù)、健康宣教等指導(dǎo)， 獲得更優(yōu)質(zhì)的日常診療衛(wèi)生服務(wù)， 能夠規(guī)范其生活行為、服藥行為等， 達(dá)到有效控制血糖、血脂的效果。

綜上所述， 采用分級(jí)診療可幫助提升社區(qū)老年2型糖尿病患者的衛(wèi)生服務(wù)使用效果， 強(qiáng)化健康管理服務(wù)， 達(dá)到較好血糖、血脂控制效果， 具有一定借鑒意義。

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[收稿日期：2019-07-15]