電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果

宋琴琴　羅子芮

[摘要]目的 探討電刺激治療腦卒中（CVA）后吞咽障礙的效果。方法 選取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障礙患者，根據(jù)患者問診時(shí)分配的序號，采用奇偶數(shù)分組法分為觀察組和對照組，每組各25例。對照組施行常規(guī)康復(fù)性訓(xùn)練，觀察組在康復(fù)性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上施行電刺激治療，治療1個(gè)療程（20 d），比較兩組治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CVA后吞咽障礙治療用電刺激治療效果明顯，可有效改善CVA引發(fā)的吞咽障礙，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得各級醫(yī)院根據(jù)患者實(shí)際情況使用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中后吞咽障礙;康復(fù)訓(xùn)練;電刺激;穴位刺激;電針

[中圖分類號] R743.3 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0056-03

Effect of electric stimulation on dysphagia after stroke

SONG Qin-qin? ?LUO Zi-rui

Department of Rehabilitation， the Second People′s Hospital of Foshan City， Guangdong Province， Foshan? ?528000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of electric stimulation on dysphagia after stroke （CVA）. Methods Fifty patients with post-CVA dysphagia admitted to our hospital from January to June 2018 were enrolled. According to the serial number assigned during the patient consultation， the odd-number group method was used to divide into observation group and control group， 25 cases in each group. The control group was given routine rehabilitation training. The observation group was treated with electrical stimulation on the basis of rehabilitation training. After one course of treatment （20 days）， the treatment effect and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the complication rate was lower than that of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Electric stimulation is effective in the treatment of dysphagia after CVA， which can effectively improve the dysphagia caused by CVA and reduce the probability of complications. Therefore， it is worthy to be selected by hospitals at all levels according to the actual situation of patients.

[Key words] Dysphagia after stroke; Rehabilitation training; Electrical stimulation; Acupoint stimulation; Electric acupuncture

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，30%～40%的腦卒中（CVA）患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙。CVA后吞咽障礙在臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、咳嗽、脫水、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等，對CVA病癥的恢復(fù)有嚴(yán)重影響，若吞咽障礙不加以控制，還可能引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重導(dǎo)致患者窒息、死亡[1]。各醫(yī)院針對CVA后吞咽障礙，以“康復(fù)性訓(xùn)練”為主要治療方法，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況輔以藥物干預(yù)，但該方法短期效果不明顯。近年，Vital Stim電刺激治療CVA后吞咽障礙得到國內(nèi)外醫(yī)療界的高度關(guān)注，該治療方法在臨床已取得一定成果，通過刺激患者穴位，輔以功能性鍛煉，針對性刺激促進(jìn)神經(jīng)元收縮，取得良好的恢復(fù)效果[2]。本研究探討電刺激治療CVA后吞咽障礙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障礙患者，根據(jù)患者問診時(shí)序號，采用奇偶數(shù)分組法分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中，男11例，女14例;年齡49～72歲，平均（60.6±6.2）歲;病程1～9 d，平均（3.9±2.8）d;真性延髓麻痹3例，腦出血11例，假性延髓麻痹6例，腦梗死5例。對照組中，男12例，女13例;年齡51～69歲，平均（59.1±7.1）歲;病程1～9 d，平均（4.2±3.1）d;真性延髓麻痹2例，腦出血8例，假性延髓麻痹7例，腦梗死8例。兩組的性別、年齡、病程、病癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤75歲;②吞咽障礙患者癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國腦血管病會(huì)議（第4屆）修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③經(jīng)CT、MRI檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn);④CVA后吞咽障礙首次出現(xiàn)，病程<14 d，主要表現(xiàn)為咳嗽、嗆咳、吞咽困難;⑤患者及家屬了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有意識障礙、交流障礙、認(rèn)知障礙、急性心肌梗死、攜帶心臟起搏器、原發(fā)性癌癥、糖尿病、嚴(yán)重感染、肝功能不全、腎功能不全、精神疾病者。

1.2治療方法

對照組施行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。①空吞咽、冷刺激：棉簽蘸冷凍水，刺激舌根、咽喉、軟腭，同時(shí)進(jìn)行空吞咽。②屏氣、發(fā)聲：醫(yī)師指導(dǎo)患者端坐在椅子上，雙手支撐在屏氣狀態(tài)下做推壓運(yùn)動(dòng)，過程中突然松手，呼氣、發(fā)聲。③喉抬高訓(xùn)練：醫(yī)師引導(dǎo)患者輕按壓甲狀軟骨上緣，在吞咽過程中反復(fù)按壓。④引導(dǎo)患者仰臥開始訓(xùn)練，患者頭部前屈，食用面包、奶酪等易吞咽食物，根據(jù)病癥嚴(yán)重程度，3～20 ml逐步增加進(jìn)食量。以上訓(xùn)練方法2次/d，每次訓(xùn)練20 min，20 d為1個(gè)療程[4]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予Vital Stim電刺激治療，設(shè)備選用Vital-Stim治療儀（Chattanooga;設(shè)備型號：5900），模式選用“雙向方波”，波寬調(diào)整700 ms，電荷調(diào)整1000 Ω，波幅控制20 mA（±10%），以連續(xù)性收縮的方式治療，具體方法為。①醫(yī)師引導(dǎo)患者以“頭部中立位”開始治療，Chattanooga Vital-Stim通道1，電極循序放置在患者舌骨上部，設(shè)備通道兩電極放置在患者面部神經(jīng)頰支位置，通道1電極1、電極2的間距必須>通道2電極間距。②醫(yī)師引導(dǎo)患者頭部為“中立位”，設(shè)備通道2電極1放置在患者甲狀上切跡上部，電極2放置在患者甲狀上切跡下部，通道1電極1、電極2在患者舌骨上部放置。③電極位置放置要考慮患者的病癥嚴(yán)重程度，若患者為口腔期吞咽障礙，則可選用方法一，若患者為咽期吞咽障礙則可選用方法二，選擇合適的電極放置方法后，打開通道1、通道2，治療中告知患者實(shí)時(shí)表達(dá)自己的不適感，如刺痛、灼燒、抓撓等。一般來說，在開始治療時(shí)，患者首先感覺到刺痛感，隨著強(qiáng)度的逐步增加，會(huì)出現(xiàn)灼燒、抓撓感，就表明刺激程度適中，此時(shí)醫(yī)師可引導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽或利用食物進(jìn)行吞咽，具體訓(xùn)練方法要根據(jù)病癥好轉(zhuǎn)程度調(diào)整[5]。以上訓(xùn)練方法2次/d，每次訓(xùn)練20 min，以20 d為1個(gè)療程，兩組治療1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)為治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自制的CVA后吞咽障礙治療效果評價(jià)量表，量表內(nèi)容為：參考患者的病癥表現(xiàn)，根據(jù)其吞咽障礙程度進(jìn)行評分，總分為10分，分值越高則代表病癥越輕。1～3分為無效：患者不能進(jìn)食，表示患者經(jīng)過治療癥狀無變化甚至加重;4～6分為有效：患者可通過輔助進(jìn)食，表示經(jīng)過治療患者癥狀有所改善;7～10分為顯效：患者可獨(dú)立進(jìn)食或完全恢復(fù)正常，表示經(jīng)過治療患者癥狀完全好轉(zhuǎn)或接近正常水準(zhǔn)?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥評價(jià)內(nèi)容：①吸入性肺炎。檢查患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平及影像檢查，判斷是否發(fā)生肺炎;營養(yǎng)不良。②分析觀察患者在接受治療后的血清清蛋白、體重等，判斷是否營養(yǎng)不良;③在治療中觀察患者是否出現(xiàn)血壓異常、心律異常、局部疼痛、喉部痙攣等。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)總和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CVA引發(fā)的吞咽障礙，主要由患者迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)損害所導(dǎo)致，患者的大腦皮質(zhì)、大腦皮質(zhì)腦干束受損，引發(fā)假性延髓麻痹或真性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹較多見[6]。CVA后吞咽障礙病情發(fā)展可大致分為口腔期、咽喉期、食管期3個(gè)階段，主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難、誤咽，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，會(huì)引發(fā)吸入性肺炎[7]。

常規(guī)康復(fù)性訓(xùn)練可避免患者咽下肌肉群出現(xiàn)“萎縮”等癥狀，針對性訓(xùn)練來提高患者吞咽反射靈活性、強(qiáng)化肌肉協(xié)調(diào)性，以恢復(fù)吞咽功能[8]。研究顯示，康復(fù)性訓(xùn)練的長期效果良好，但短期效果不顯著，癥狀改善效率相對較慢，患者接受治療易出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥[9-11]。因康復(fù)性訓(xùn)練本身的局限性，醫(yī)療界開始探索高效率的治療方法，Vital Stim電刺激治療正是目前行之有效的方法，該方法的作用方式為：①人體神經(jīng)組織本身有電信號傳遞作用，若神經(jīng)外膜、神經(jīng)內(nèi)膜電荷差降低到一定程度，神經(jīng)膜就會(huì)被Na+穿透，而起到極性反轉(zhuǎn)作用;②通過外部電刺激，不斷引發(fā)“極性反轉(zhuǎn)”，當(dāng)Na+移至神經(jīng)元肌肉，可引發(fā)神經(jīng)元肌肉收縮，引導(dǎo)其朝著感覺神經(jīng)元的方向延伸，進(jìn)而使患者產(chǎn)生“感覺”;③神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)外膜去極化后，K+可因此流出神經(jīng)細(xì)胞，神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)外膜恢復(fù)正常極性，動(dòng)作電位引發(fā)肌肉收縮，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)終板因受到刺激，而刺激患者吞咽功能，達(dá)到治療效果[12-15]。在本研究中，Vital Stim電刺激可對不同程度的吞咽障礙，在患者不同部位放置電極，實(shí)現(xiàn)對患者舌骨、舌肌、頦舌肌、腭舌肌、莖突舌肌、上縱肌、下縱肌、垂直肌、橫肌等組織的刺激，同時(shí)設(shè)備通道2可刺激患者口輪匝肌、頰肌、甲狀舌骨肌、胸骨舌骨肌、喉內(nèi)肌，促使患者咽部上抬。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示該方法治療效果良好。

綜上所述，Vital Stim電刺激治療CVA后吞咽障礙效果良好，可有效改善CVA引發(fā)的吞咽障礙，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得各級醫(yī)院根據(jù)患者實(shí)際情況使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]錢珊，王蜀昌，劉信東，等.電針和神經(jīng)肌肉電刺激治療急性腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].臨床誤診誤治，2019， 32（2）：74-77.

[2]劉晟，孟憲梅.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展及啟示[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：63-67.

[3]王巧靈，陳麟.舌三針配合Vital stim電刺激治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察[J].上海針灸雜志，2019，38（2）：183-187.

[4]徐穎.醒腦開竅針結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙患者的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（1）：100-103.

[5]郭艷宏，丁春紅，李海紅.神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療老年腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（14）：27-28.

[6]張?jiān)?，馬明，蔡倩，等.外周磁刺激與神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后咽期吞咽障礙的療效對比[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（6）：424-427.

[7]王傳杰，朱潔.肌電生物反饋治療早期腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（4）：266-268.

[8]王江玲，戴新娟，翟曉萍，等.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙臨床療效的Meta分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2018，40（1）：48-54.

[9]賴登軍，張德枰.針刺阿嗆組穴結(jié)合尿管球囊擴(kuò)張治療腦卒中后吞咽障礙療效分析[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（7）：1253-1255.

[10]謝明，唐寶麗.協(xié)同護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（16）：198-199.

[11]陳捷，宿翀，薛勇.基于RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的腦卒中后吞咽障礙智能診斷建模應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2019，34（7）：20-23，33.

[12]駱新宇，張晶晶，田淑芬.烏魯木齊市某醫(yī)院腦卒中后吞咽障礙患者照顧者負(fù)擔(dān)水平及其影響因素[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2019，32（7）：88-90.

[13]劉俊紅.針刺廉泉穴聯(lián)合利咽合劑治療腦卒中后吞咽障礙的臨床效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（14）：2637-2638.

[14]郭艷宏，丁春紅，李海紅.神經(jīng)肌肉電刺激輔助治療老年腦卒中后吞咽障礙效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（14）：27-28.

[15]閆政謀，張鳳玲，朱文浩.四君子湯聯(lián)合谷氨酰胺對急性缺血性腦卒中吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況和預(yù)后的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（8）：1392-1394.

（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：崔建中）