優(yōu)質(zhì)護(hù)理在糖尿病足患者中的應(yīng)用效果

劉雙

[摘要]目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的70例糖尿病足為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35例）和對(duì)照組（35例）。對(duì)照組給予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組均護(hù)理3個(gè)月，比較兩組的疾病認(rèn)知水平、不良情緒[焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）]及血糖水平[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）]。結(jié)果 觀察組疾病機(jī)制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及日常護(hù)理等糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組SAS及SDS低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組FPG、2 h PG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病足患者，能提高其疾病認(rèn)知水平，改善不良情緒，而有效控制血糖。

[關(guān)鍵詞]優(yōu)質(zhì)護(hù)理;糖尿病足;不良情緒;血糖

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0235-03

Application effect of high quality nursing on diabetic foot patients

LIU Shuang

Department of Endocrinology， Xiangyaping Mine General Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of high quality nursing in patients with diabetic foot. Methods A total of 70 patients with diabetic foot who were admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled as study objects. They were divided into observation group （35 cases） and control group （35 cases） by random number table method. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was given high quality nursing. Both groups were nursed for 3 months. The disease knowledge level， adverse emotion （self-rating anxiety scale [SAS]， self-rating depression scale [SDS]） and level of blood glucose （fasting blood glucose [FPG]， postprandial 2 h blood glucose [2 h PG]） were compared between the two groups. Results The scores of mastery level to diabetic foot knowledge such as disease mechanism， diet control， exercise and daily nursing in observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. The levels of FPG and 2 h PG in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of high quality nursing in patients with diabetic foot can improve their level of disease knowledge， and improve their adverse emotion，? thus effectively controlling blood glucose.

[Key words] High quality nursing; Diabetic foot; Adverse emotion; Blood glucose

糖尿病足是由于糖尿病患者周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，而導(dǎo)致足部軟組織與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)被破壞、畸形，引發(fā)一系列足部問題，患者主要臨床表現(xiàn)為足部疼痛、麻木、皮膚潰瘍，甚至導(dǎo)致肢端壞疽，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1-2]。糖尿病足是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥，亦是患者致殘、致死的重要原因。相關(guān)研究證實(shí)，糖尿病患者中約15%并發(fā)糖尿病足，而該病的臨床治療過程較為復(fù)雜且難度大，若治療不當(dāng)，最終會(huì)面臨截肢[3]。臨床通常采用藥物治療及常規(guī)護(hù)理，而在此基礎(chǔ)上，尋求科學(xué)、合理的護(hù)理措施，能顯著降低患者的致殘率與截肢率[4]，予以糖尿病足患者綜合性的?？谱o(hù)理十分必要。本研究選取我院收治的70例糖尿病足患者為研究對(duì)象，探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)、糖尿病足知識(shí)掌握情況及血糖控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的70例糖尿病足患者為研究對(duì)象開展前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];認(rèn)知功能正常，意識(shí)清晰，具備一定自理能力;依據(jù)Wagner分級(jí)[6]，均為Ⅰ～Ⅲ級(jí)患者;所有患者知情本研究，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能障礙或不全者;合并其他急慢性疾病者;免疫系統(tǒng)疾病者;血液系統(tǒng)疾病者;伴有全身嚴(yán)重感染，明顯壞疽者;既往精神病史;既往焦慮抑郁史;非自愿參加本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組中，男19例，女16例;年齡35～71歲，平均（49.86±5.74）歲;糖尿病病史5～18年，平均（14.36±5.24）年;空腹血糖9.23～23.05 mmol/L，平均（14.62±3.49）mmol/L;Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)8例;發(fā)病部位：足趾10例，足背12例，足跟7例，足掌6例。對(duì)照組中，男21例，女14例;年齡36～73歲，平均（50.04±5.38）歲;糖尿病病史5～18年，平均（14.41±6.22）年;空腹血糖9.18～23.12 mmol/L，平均（14.78±4.02）mmol/L;Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)9例;發(fā)病部位：足趾11例，足背13例，足跟6例，足掌5例。兩組的性別、年齡、病程、空腹血糖、Wagner分級(jí)及發(fā)病部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予有效控制血糖、情緒管理、足部護(hù)理等常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組均干預(yù)3個(gè)月。優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施如下。①健康宣教：由?？漆t(yī)護(hù)人員成立糖尿病足管理小組，通過開展糖尿病足門診咨詢、發(fā)放《糖尿病足健康知識(shí)手冊(cè)》、組織糖尿病足患者開展聯(lián)誼會(huì)、舉辦健康講座等形式對(duì)糖尿病足患者及家屬進(jìn)行健康宣教工作，包括血糖監(jiān)測(cè)、藥物或胰島素治療、鍛煉方式、控制飲食、足部護(hù)理等內(nèi)容，改善患者及家屬對(duì)糖尿病足的認(rèn)知，增強(qiáng)其疾病知識(shí)，提高自護(hù)能力。②心理護(hù)理：由于糖尿病足病程長(zhǎng)，且患者面臨經(jīng)濟(jì)壓力與截肢心理恐懼，患者的心理輔導(dǎo)有重要意義，醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，多與其溝通，了解其身心所需，對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，幫助保持良好心態(tài)及樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合臨床治療與護(hù)理。③足部護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬掌握正確日常足部護(hù)理方法，告知注意足部衛(wèi)生，鞋襪通氣良好且舒適柔軟，不許赤足行走，不穿皮鞋，防止皮膚受壓磨損受傷。對(duì)足部真菌感染及時(shí)治療，常用溫水泡腳（水溫38～40℃為宜），泡腳時(shí)間以10～15 min為宜。保持足部皮膚濕潤(rùn)，避免過分干燥，以潤(rùn)膚霜涂抹，預(yù)防干裂。注意泡腳水不要太熱，以防燙傷，修剪指甲的時(shí)候避免過短損傷甲溝而造成繼發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①用自擬糖尿病足知識(shí)調(diào)查量表評(píng)估兩組糖尿病足知識(shí)的掌握情況，該量表包括疾病機(jī)制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、日常護(hù)理等4個(gè)方面，各項(xiàng)分值0～100分，分值越高表明疾病知識(shí)掌握越好。②采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)估兩組護(hù)理前后的焦慮及抑郁程度，該量表包括20個(gè)條目，采用4級(jí)計(jì)分法，分值0～100分，分值越高表明焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。③常規(guī)檢測(cè)兩組護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件21.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分的比較

觀察組疾病機(jī)制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及日常護(hù)理等糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS及SDS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理前后血糖水平的比較

護(hù)理前，兩組的FPG、2 h PG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組FPG、2 h PG水平低于護(hù)理前，且觀察組FPG、2 h PG水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

糖尿病足有較高的發(fā)病率，尤其是老年糖尿病患者，患者發(fā)病早期，主要表現(xiàn)為輕觸覺、溫度覺及疼痛感知等共同減弱，在神經(jīng)方面表現(xiàn)為足部肌萎縮或畸形[8-9]，臨床采取積極的治療措施，治療中需配合良好的護(hù)理措施，鞏固治療效果，改善生活質(zhì)量及患者預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是一種全方位的護(hù)理模式，其體現(xiàn)了對(duì)患者的全面護(hù)理，通過全局的改善，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，而不是從某一個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理提升[10]。對(duì)糖尿病足患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，依據(jù)患者的不同文化背景、知識(shí)層面、習(xí)慣等多因素方面制定健康教育方案，該護(hù)理模式通過飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理等方面全面提升護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)糖尿病足患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，而能自身約束，改善不良習(xí)慣，加強(qiáng)足部護(hù)理檢查，預(yù)防足部潰瘍或潰瘍所致的截肢;有效的心理疏導(dǎo)能幫助患者保持積極心態(tài)，緩解不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療及護(hù)理，利于預(yù)后康復(fù)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在疾病機(jī)制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及日常護(hù)理等糖尿病足知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示觀察組糖尿病足疾病掌握更佳，優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施中通過健康宣教幫助患者及家屬了解掌握糖尿病足的相關(guān)疾病知識(shí)，如血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、鍛煉運(yùn)動(dòng)、飲食控制及日常護(hù)理等，多種通俗易懂的方式幫助患者了解糖尿病足，使其能自身約束，提高自護(hù)能力[14]。觀察組SAS及SDS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施糖尿病足患者的不良情緒改善更明顯，根據(jù)心理輔導(dǎo)了解患者存在的身心問題，并幫助其解決心理問題，通過交流、溝通、傾聽等方式開導(dǎo)，助其排泄心中苦悶，保持積極的心態(tài)，焦慮、抑郁等不良情緒明顯改善。通過兩組血糖水平監(jiān)測(cè)，兩組護(hù)理后空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理糖尿病足患者的血糖水平控制更有效，通過健康宣教提高患者的疾病知識(shí)水平，加強(qiáng)患者及家屬的護(hù)理能力，進(jìn)行自身約束，通過心理疏導(dǎo)改善其不良情緒，提高心理健康狀態(tài)[15]，使其能積極配合治療，有效控制血糖，改善預(yù)后。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高糖尿病足患者的疾病知識(shí)水平，改善不良情緒，有效控制血糖水平。

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（收稿日期：2019-08-26? 本文編輯：崔建中）