循證護(hù)理模式在急性心肌梗死的護(hù)理中的應(yīng)用效果

謝春花 方欣 譚藝峰

【摘 要】目的：探討了循證護(hù)理在急性心肌梗死的效果。方法：對(duì)我院2017年1月～2018年12月收治的24例急性心肌梗死患者實(shí)行循證護(hù)理。結(jié)果：患者住院時(shí)間（21.6±6.2）d，發(fā)生心率失?；颊邽?例，發(fā)生率為16.67%，能積極主動(dòng)配合治療的患者為22例，全部患者均痊愈。結(jié)論：把循證護(hù)理運(yùn)用于急性心肌梗死患者中，顯著地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度，提高了病人滿意率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;急性心肌梗死;效果

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種嚴(yán)重危害人類健康、病情危重、變化快而且病死率很高的疾病。其預(yù)后很大程度取決于及時(shí)正確的診斷、及時(shí)的治療和合理精心的護(hù)理。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式，近年來(lái)在我國(guó)臨床護(hù)理領(lǐng)域迅速發(fā)展。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以證據(jù)為基礎(chǔ)，更強(qiáng)調(diào)病人的參與意識(shí)，正逐步被用于護(hù)理實(shí)踐中。我院內(nèi)一科于2010年1月～2011年12月收治的急性心肌梗死患者24例，實(shí)行循證護(hù)理方法，取得滿意效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組急性心肌梗死患者24例，男15例，女9例，年齡40～80歲，平均60歲。意識(shí)障礙10例，神志清醒14例，根據(jù)臨床癥狀、體征及心電圖進(jìn)行性改變、血清心肌壞死標(biāo)記物檢查均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 循證護(hù)理

1.2.1 確立循證問(wèn)題：患者均存在一定的心理焦慮情緒，心理壓力大。對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解甚少。對(duì)治療缺乏信心，存在一定的不配合治療情緒。對(duì)該病可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施了解不夠。

1.2.2 循證支持：大量研究提示急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素在內(nèi)的多種因素有關(guān)。當(dāng)焦慮不安，憤怒和激動(dòng)時(shí)常有心率、心律的改變，了解掌握AMI患者的心理特點(diǎn)，給予針對(duì)性護(hù)理，對(duì)幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，早日康復(fù)有著積極的意義?；颊咝穆墒С６喟l(fā)生于起病1-2周內(nèi)，尤以24h內(nèi)最多見(jiàn)，以5∶00至12∶00最多，密切觀察患者AMI后24h的生命體征及情緒變化，細(xì)心護(hù)理能顯著降低AMI后心律失常的發(fā)生。

1.2.3 循證應(yīng)用：①護(hù)理人員不斷提高護(hù)理專業(yè)技能，全面了解相關(guān)理論知識(shí)，熟練掌握臨床護(hù)理技能。②了解患者基本情況，以及病情的發(fā)展情況，根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)性化護(hù)理措施。③護(hù)理人員向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。由責(zé)任護(hù)士采取一對(duì)一形式進(jìn)行心理干預(yù)，以降低患者的應(yīng)激水平。對(duì)疾病的治療言行上表現(xiàn)出信心，增加其安全感。細(xì)心觀察了解思想狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情緒變化，耐心勸阻，曉之以理，動(dòng)之以情，用真誠(chéng)的關(guān)心和愛(ài)護(hù)贏得患者的信任，同時(shí)取得家庭成員的支持。④密切觀察患者24h生命體征、心電圖、心肌酶的改變及情緒變化，在每天的5∶00～12∶00加強(qiáng)巡視或?qū)Ｈ俗o(hù)理，每15～30min觀察并記錄1次。出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。保持搶救儀器處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。⑤幫助和督促患者完成或協(xié)助完成日?；顒?dòng)。⑥病房應(yīng)保持安靜、舒適、整齊、清潔、美觀、優(yōu)雅、適宜的溫濕度，避免各種噪聲，使患者生活在安靜、舒適的環(huán)境中。

2 結(jié)果

患者住院時(shí)間（21.6±6.2）d，發(fā)生心率失?；颊邽?例，發(fā)生率為16.67%，能積極主動(dòng)配合治療的患者為22例，全部患者均痊愈。

3 體會(huì)

急性心肌梗死是由于心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血、缺氧所引起的部分心肌壞死，絕大多數(shù)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上逐漸加劇，冠脈由狹窄到閉塞，合并血栓形成，使管腔發(fā)生急性梗死。?？砂l(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等，其發(fā)病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)、死亡率高。因此爭(zhēng)分奪秒有條不紊的護(hù)理，對(duì)患者搶救及患者的預(yù)后有很大的幫助，可減少死亡率，提高搶救效率。近年來(lái)，我國(guó)的護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了深刻的變化，一是實(shí)行了以患者為中心的整體護(hù)理;二是采用了臨床路徑這一全新的工作方式;三是實(shí)施了以實(shí)證為本的循證護(hù)理。循證護(hù)理是指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最佳的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值、愿望與實(shí)際情況，三者結(jié)合制訂出完整的護(hù)理方案。它是以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，并且運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理。它既是服務(wù)對(duì)象的需求，又是護(hù)理順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然產(chǎn)物。

循證護(hù)理在急性心肌梗死的臨床護(hù)理中也日趨增多。有研究探討循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理能顯著降低急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生，改善患者心功能。本研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理可幫助護(hù)理人員及時(shí)處理患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、心悸、頭昏暈厥、氣促、乏力等心律失常及心源性猝死的情況，使患者脫離危險(xiǎn)，進(jìn)而降低了患者死亡率。急性心肌梗死突然發(fā)病，劇烈的心前區(qū)疼痛有瀕死感，使患者產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。而且因該病需長(zhǎng)期臥床治療，短期內(nèi)效果不明顯，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者對(duì)自己的病能否治愈失去信心，產(chǎn)生焦慮、悲觀心理，同時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)、事業(yè)問(wèn)題也可加重其焦慮心理。因此，在護(hù)理過(guò)程中注重患者心理活動(dòng)。積極主動(dòng)進(jìn)行心理護(hù)理也是必不可少的一環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)，在精心護(hù)理下循證護(hù)理組無(wú)一例死亡病例。在心理疏導(dǎo)和心理護(hù)理情況下，患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的信任和滿意度顯著提高，使患者對(duì)治療的信心大增，更加積極主動(dòng)的配合治療。循證護(hù)理縮短患者住院時(shí)間，加快了患者的康復(fù)速度。

綜上所述，把循證護(hù)理運(yùn)用于急性心肌梗死患者中，顯著地減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度，提高病人生存自理能力，從而達(dá)到有效的提高了病人滿意率的目的，值得臨床進(jìn)一步重視并實(shí)施運(yùn)用。

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