基于循證護(hù)理探討其對(duì)乳腺癌術(shù)后放射治療上肢功能影響的臨床研究

宋丹 佟新

【摘 要】目的：研究乳腺癌術(shù)后放療患者應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)上肢功能的影響。方法：選擇我院接收的乳腺癌術(shù)后放療患者104例，隨機(jī)分組分觀察組（循證護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）各52例，比較兩組上肢功能與治療依從性。結(jié)果：觀察組上肢淋巴水腫情況較對(duì)照組低，肘關(guān)節(jié)功能與肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，治療依從率較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者采用循證護(hù)理能促進(jìn)上肢功能恢復(fù)且提高治療依從性，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;放療;循證護(hù)理;上肢功能

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

目前臨床常見的婦科惡性腫瘤疾病是乳腺癌，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與激素作用、家族史、乳腺良性疾病與飲食結(jié)構(gòu)異常等因素有直接聯(lián)系，給予外科手術(shù)治療能徹底切除病灶，但手術(shù)會(huì)影響上肢功能，分析原因是皮膚缺損、神經(jīng)損傷與血管損傷等，術(shù)后給予放療措施能將水腫、瘢痕形成與肌肉攣縮等現(xiàn)象加重，使得患者上肢功能欠佳，因此早期配合對(duì)癥護(hù)理很重要。為分析乳腺癌術(shù)后放療患者應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)上肢功能的影響，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料 選擇2019年6月-2020年1月我院乳腺癌術(shù)后放療患者104例，觀察組（n=52）：年齡34-59歲，平均年齡（40.16±5.84）歲;疾病類型：黏液腺癌8例，浸潤(rùn)性小葉癌32例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例;對(duì)照組（n=52）：年齡30-58歲，平均年齡（41.20±5.80）歲;疾病類型：黏液腺癌9例，浸潤(rùn)性小葉癌33例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例。比較兩組年齡或疾病類型等基線資料無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，給予健康宣教與病情觀察，根據(jù)術(shù)后要求給予患側(cè)上肢鍛煉，適當(dāng)抬高患者的患肢緩解淋巴水腫現(xiàn)象。（2）觀察組實(shí)施循證護(hù)理，①設(shè)立護(hù)理問題：術(shù)后受多因素影響導(dǎo)致患者上肢功能欠佳，關(guān)節(jié)活動(dòng)誘導(dǎo)疼痛加劇使得肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)發(fā)生不同程度的影響，其對(duì)疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，根據(jù)存在的護(hù)理問題實(shí)施循證分析。②探尋循證支持：查閱文獻(xiàn)、教科書與網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)后分析相關(guān)資料的可行性，篩選查閱的護(hù)理證據(jù)文獻(xiàn)后制定針對(duì)性護(hù)理方案，由循證護(hù)理小組成員統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，通過考核后進(jìn)行循證實(shí)踐。③護(hù)理措施：1.早期指導(dǎo)患者開展肩肘關(guān)節(jié)鍛煉，以肩部為基點(diǎn)進(jìn)行曲展運(yùn)動(dòng)，實(shí)施患肢上舉摸高運(yùn)動(dòng)適當(dāng)?shù)膶⒒贾Ц?，同時(shí)選擇肘關(guān)節(jié)為軸早期開展前臂環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3次即可。2.以患者病情嚴(yán)重程度為基點(diǎn)環(huán)形按摩患側(cè)胸壁創(chuàng)面與創(chuàng)面周圍的相關(guān)組織，按摩肩部肌肉后囑咐其雙手交叉放在腦后，護(hù)士站立在患者的背后向后按壓雙側(cè)肘關(guān)節(jié)，確保肩關(guān)節(jié)能進(jìn)行被動(dòng)的背曲運(yùn)動(dòng)，上述動(dòng)作每次持續(xù)30min.3.心理指導(dǎo)：患者對(duì)疾病知識(shí)存在錯(cuò)誤的理解易產(chǎn)生不良情緒，主動(dòng)交流溝通闡述疾病知識(shí)，改善心理應(yīng)激反應(yīng)重建康復(fù)信心，提高依從性[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

上肢功能：測(cè)定上肢淋巴水腫情況（參考SOCA量表測(cè)定，得分越低越好）、肘關(guān)節(jié)（參考Mayo量表測(cè)定，得分越高越好）與肩關(guān)節(jié)功能狀況（參考UCLA量表測(cè)定，得分越高越好）。

治療依從性：參考醫(yī)院自制依從性量表，完全依從：按照康復(fù)計(jì)劃鍛煉上肢，外展自如且上抬接近健側(cè);基本依從：患者能按照計(jì)劃實(shí)施部分鍛煉，外力輔助下能上抬患肢，但外展不自如;不依從：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)且外展障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（上肢功能）（），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（治療依從性）[n/（%）]，檢驗(yàn)。P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能 觀察組上肢淋巴水腫情況較對(duì)照組低，肘關(guān)節(jié)功能與肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見表1。

2.2 治療依從性 觀察組治療依從率較對(duì)照組高，P<0.05，見表2。

3 討論

乳腺癌屬于臨床常見的婦科疾病，具有較高發(fā)病率，給予外科手術(shù)治療后存在切口長(zhǎng)、皮下創(chuàng)面多與腋窩皮下組織被清掃等缺陷導(dǎo)致血管神經(jīng)發(fā)生損傷，直接影響上肢運(yùn)動(dòng)與感覺功能，不利于患者病情康復(fù)，因此術(shù)后給予放療措施時(shí)配合對(duì)癥護(hù)理很重要。

有研究報(bào)道，循證護(hù)理能改善該病癥患者的預(yù)后效果，通過有價(jià)值與可信的科研成果建立依據(jù)，擬定解決的問題后收集實(shí)證，結(jié)合護(hù)理技能與患者病情等內(nèi)容制定安全性較高的護(hù)理方案，主動(dòng)交流溝通糾正其與家屬對(duì)疾病知識(shí)存在的錯(cuò)誤理解，充分掌握心理狀態(tài)后給予對(duì)癥心理疏導(dǎo)改善心理應(yīng)激反應(yīng)，深化疾病知識(shí)且重建康復(fù)信心，同時(shí)開展功能鍛煉與手法按摩等措施能提高護(hù)理效果，確保各護(hù)理措施能夠規(guī)范化與精準(zhǔn)化，改善創(chuàng)面的血運(yùn)情況且促進(jìn)水腫消退，避免形成瘢痕導(dǎo)致血管淋巴管發(fā)生損傷，具有時(shí)效性。

本研究觀察組上肢淋巴水腫情況較對(duì)照組低，肘關(guān)節(jié)功能與肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組高，治療依從率較對(duì)照組高，P<0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明本研究與 謝偉，呂芳彩，曹敏等[2]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后放療患者采用循證護(hù)理能促進(jìn)上肢功能恢復(fù)且提高治療依從性，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

趙帥，侯妮娜.循證護(hù)理模式對(duì)乳腺癌術(shù)后放射治療上肢功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（18）：45-47+51.

謝偉，呂芳彩，曹敏.循證護(hù)理對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患者上肢功能鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（10）：40-42.