穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效觀察

王繼培 丁曉華 白彩穎 暢雪 潘瑋華

摘要：目的：研究止咳化痰膏穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：以90例支氣管肺炎（風(fēng)熱郁肺型）患兒為對(duì)象，依據(jù)患兒家長意愿及抽簽法分為每組各30例的常規(guī)治療組（西醫(yī)治療），穴位貼敷組（常規(guī)治療結(jié)合穴位貼敷治療）以及聯(lián)合組（穴位貼敷組聯(lián)合小兒推拿治療）。比較三組的臨床護(hù)理療效，并比較三組患兒的住院時(shí)長、咳嗽消失時(shí)間、咯痰消失時(shí)間、噦音消失時(shí)間。結(jié)果：穴位貼敷組的愈顯率為87%，聯(lián)合組的愈顯率為90%，明顯高于常規(guī)治療組的56%;穴位貼敷組和聯(lián)合組患兒的住院時(shí)長、咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間均短于常規(guī)治療組;聯(lián)合組患兒的咯痰消失時(shí)間短于穴位貼敷組和常規(guī)治療組。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予止咳化痰膏穴位貼敷或同時(shí)聯(lián)合小兒推拿輔助治療，可以提高支氣管肺炎的臨床療效，并且可以縮短疾病的恢復(fù)時(shí)間，具有臨床治療價(jià)值。

關(guān)鍵詞：支氣管肺炎，穴位貼敷，風(fēng)熱郁肺證

中圖分類號(hào)：11244.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

支氣管肺炎（Bronchopneumonia）是指肺炎病變起于支氣管和細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，又稱小葉性肺炎，臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕噦音為主要表現(xiàn)。由于嬰幼兒的氣管、支氣管以及肺部在生理上發(fā)育尚不完善，故此病成為嬰幼兒時(shí)期最易感染的呼吸系統(tǒng)疾病。國內(nèi)16個(gè)單位的兒科統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在22504例肺炎住院病例中支氣管肺炎占到了93.7%。臨床治療本病還是以抗感染以及對(duì)癥治療為主，根據(jù)體液檢測結(jié)果應(yīng)用適宜的抗生素及抗病毒藥物，然而在臨床用藥中由于抗生素的廣泛使用及全球氣候、空氣質(zhì)量的惡化，部分病原體耐藥情況嚴(yán)重、耐藥性提高，這無疑會(huì)給疾病的治療以及患兒和家屬帶來諸多不便。中醫(yī)口服湯藥及外治法如穴位貼敷、推拿、針灸、拔罐、灌腸、刮痧等在本病的治療中也有悠久的歷史，然而由于患兒的特殊性，穴位貼敷以及推拿相較于其它治療方法具有操作簡便，安全性高，家長及患兒易于接受的優(yōu)點(diǎn)。本研究以止咳化痰膏穴位貼敷聯(lián)合小兒推拿為輔助治療方法，觀察其對(duì)于風(fēng)熱郁肺型患兒的臨床護(hù)理療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年7月于本院小兒呼吸科住院治療的12-36個(gè)月的支氣管肺炎（風(fēng)熱郁肺型）患兒90例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)在家屬簽署知情同意書并且尊重家屬意愿的情況下，依據(jù)抽簽法將90例患兒隨機(jī)分入常規(guī)治療組、穴位貼敷組以及聯(lián)合組，每組各30例患兒。其中常規(guī)治療組男17例，女13例，平均月齡為（20.67±7.60）月，病程為（2.76±0.72）天;穴位貼敷組男20例，女10例，平均月齡為（20.17±7.76）月，病程為（2.87±0.76）天;聯(lián)合組男18例，女12例，平均月齡為（23.80±9.35）月，病程為（2.89±0.77）天。人院癥狀積分三組分別為（34.33±5.65），（33.37±5.10），（34.10±5.90）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，三組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第八版中急性支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①一般癥狀：起病急。發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染數(shù)日，體溫在38-39%，為弛張熱或不規(guī)則熱，伴有拒食或嘔吐、嗜睡或煩躁、喘憋等癥狀;②呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽及咽部痰聲，呼吸增快，可達(dá)40-80次/分。常見呼吸困難，重者出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)、三凹征、口周或甲床發(fā)紺;③體征：早期不明顯，或僅有呼吸音增粗或稍減低，以后可聞及中、粗濕噦音，輕微叩診濁音，數(shù)天后可聞及細(xì)濕噦音或捻發(fā)音;④x線檢查：非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影，以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多;⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：細(xì)菌性肺炎患兒白細(xì)胞總數(shù)增高，一般可達(dá)（15-30）x10⁹/L，中性粒細(xì)胞達(dá)60%-90%，病毒性肺炎時(shí)，白細(xì)胞數(shù)多正?；驕p低，c-反應(yīng)蛋白值在細(xì)菌感染時(shí)較高，而病毒感染時(shí)較低。

（2）中醫(yī)診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中肺炎喘嗽風(fēng)熱郁肺證擬定。風(fēng)熱郁肺證：發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛有汗，鼻塞流清涕或黃涕，咳嗽，氣喘，咯黃痰，或聞喉間痰嘶，鼻翼煽動(dòng)，聲高息涌，胸膈滿悶，咽紅腫，口渴欲飲，納呆，便秘，小便黃少，面色紅赤，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）符合中醫(yī)診斷及辯證標(biāo)準(zhǔn);（3）年齡在12-36個(gè)月（含12個(gè)月和36個(gè)月）;（4）急性起病，病程≤4天，未在其它醫(yī)院就診過;（5）社區(qū)獲得性肺炎者;（6）患兒家長同意參加試驗(yàn)，簽署知情同意書，并能在試驗(yàn)中密切配合。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重度營養(yǎng)不良或伴有其他心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病患者;（2）過敏體質(zhì)者及對(duì)多種藥物過敏者;（3）穴位貼敷部位或推拿部位皮膚破損，不能進(jìn)行操作者;（4）院內(nèi)獲得性肺炎者;（5）正在參與其他臨床試驗(yàn)者。

1.5治療方法

（1）常規(guī)治療組使用西醫(yī)治療及護(hù)理方式，對(duì)于細(xì)菌感染的患兒使用頭孢曲松鈉或頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素抗感染治療，同時(shí)給予霧化吸入，排痰機(jī)排痰等護(hù)理措施。

（2）穴位貼敷組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用止咳化痰膏進(jìn)行穴位貼敷。止咳化痰膏組方：紫菀5g炙款冬花5 g、炒枳殼5 g、桔梗10 g、浙貝母5 g、炙枇杷葉5 g。方法：將已經(jīng)制備好的止咳化痰膏擠黃豆大小于3 cm×4 cm的防過敏膠貼正中央，分別貼敷于患兒的天突、膻中及肺腧三個(gè)穴位，每次貼敷2 h，每天一次，6天為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

（3）聯(lián)合組則是在穴位貼敷組的基礎(chǔ)上應(yīng)用小兒推拿，推攢竹、推坎宮、揉耳后高骨、揉太陽、退六腑、清肺經(jīng)、清天河水各200次，揉掌小橫紋、揉肺腧100次，每日進(jìn)行1次，6天為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)：依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》（2002版）癥候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）痊愈：咳嗽、咳痰及肺部癥狀體征消退或偶爾有咳嗽、咳痰現(xiàn)象，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀體征消退，證候積分減少i>95%;（2）顯效：咳嗽、咳痰及肺部癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀體征消退或好轉(zhuǎn)，證候積分減少i>70%;（3）有效：咳嗽、咯痰及肺部癥狀體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;（4）無效：咳嗽、咯痰及肺部癥狀體征無明顯變化或加重，其它臨床癥狀體征也多無改善或加重，證候積分減少不足30%。同時(shí)對(duì)患兒的住院時(shí)長、咳嗽消失時(shí)間、咯痰消失時(shí)間以及肺部噦音消失時(shí)間作比較評(píng)價(jià)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用多樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患兒7天療效比較

穴位貼敷組以及聯(lián)合組的愈顯率分別為87%和90%，均高于常規(guī)治療組的56%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而聯(lián)合組的愈顯率與穴位貼敷組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2三組患兒咳嗽、肺部噦音、咯痰癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)長比較

治療后三組患兒從咳嗽消失時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、咯痰消失時(shí)間以及住院時(shí)長比較來看，穴位貼敷組及聯(lián)合組在咳嗽消失時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間以及住院時(shí)長方面都短于常規(guī)治療組（P<0.05），咯痰消失時(shí)間在三組的比較來看聯(lián)合組的效果要優(yōu)于常規(guī)治療組（P<0.05），穴位貼敷組在此方面與常規(guī)治療組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。從各個(gè)方面的比較來看聯(lián)合組與穴位貼敷組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），比較見表2。

3討論

與成人相比，嬰幼兒呼吸系統(tǒng)具有氣管、支氣管管腔狹窄，粘液分泌少、纖毛運(yùn)動(dòng)差，肺彈力組織發(fā)育差，血管豐富，易于充血，問質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)少，肺含氣量少，易被粘液阻塞的生理解剖特點(diǎn)，同時(shí)由于6個(gè)月以后嬰幼兒從母體獲得的抗體水平逐漸降低且本身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，對(duì)環(huán)境中的致病菌抵抗力較差，故起病后就會(huì)有較為明顯的癥狀，若治療不及時(shí)嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)合并心衰、呼衰甚至多臟器衰竭，嚴(yán)重危害患兒的生長發(fā)育及生命安全，也容易引起患兒監(jiān)護(hù)人的恐慌。

本病在中醫(yī)中屬于“肺炎喘嗽”范疇，邪熱閉肺為其基本病機(jī)，“熱、咳、痰、喘”是肺炎喘嗽的典型癥狀。治療本病以開肺化痰，止咳平喘為基本法則。除了內(nèi)服湯藥，穴位貼敷、小兒推拿、中藥灌腸、拔罐、刮痧等中醫(yī)外治法也在近年來的治療中較多的應(yīng)用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療?！独礤壩摹分赋觯骸巴庵沃砑磧?nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥……雖治在外，無殊治在內(nèi)也;與內(nèi)治并行，補(bǔ)內(nèi)治之不及?！惫蚀耍庵畏ǖ妮o助使用，對(duì)于疾病的治療應(yīng)當(dāng)是有更加優(yōu)異的效果。

本研究使用的止咳化痰膏，選用紫菀、炙款冬花、炒枳殼、桔梗、浙貝母、炙枇杷葉為組方，可清熱化痰、潤肺止咳、消滯降氣和胃?？疃ㄐ晕犊嘈粒湫詼囟辉?，且能潤肺，順肺中之氣，清肺中之血，是專治咳嗽的良藥。紫菀重在祛痰，二藥合用，是化痰止嗽的佳品。枳殼配桔梗出自《蘇沈良方》枳殼湯，治傷寒痞氣，胸滿欲死。浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒。枇杷葉可清肺和胃而降氣，氣下則火降痰消。治熱咳、嘔逆、口渴。天突穴是任脈之腧穴，任脈與督脈之交會(huì)穴，向本穴發(fā)氣具有宣肺化痰，下氣平喘，利咽開音之功。肺腧穴是足太陽膀胱經(jīng)腧穴，肺臟經(jīng)氣輸注之處，能解表通絡(luò)、宣肺止咳是主治肺臟疾患的重要腧穴。膻中穴具有寬胸理氣、活血通絡(luò)、清肺止喘、舒暢心胸等功能。此外，膻中是任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽經(jīng)三焦經(jīng)的交會(huì)穴，也是宗氣聚會(huì)之處，它有阻擋邪氣、宣發(fā)正氣的功效。以此方配合以天突、膻中、肺腧穴貼敷可解表宣肺、寬胸理氣、潤肺化痰。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合推攢竹、推坎宮、揉耳后高骨、揉太陽、退六腑、清肺經(jīng)、清天河水、揉掌小橫紋、揉肺腧的小兒推拿手法，以達(dá)到疏風(fēng)解表、清熱宣肺、止咳化痰、寬胸理氣的功效，從而減輕患兒的不適癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)。

穴位貼敷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其稱為透皮給藥系統(tǒng)，該療法不經(jīng)過肝臟首過效應(yīng)和胃腸滅活，能夠提高機(jī)體血藥濃度，并且可以避免藥物對(duì)肝臟及胃腸的毒副反應(yīng);而且腧穴還對(duì)藥物具有濃聚和強(qiáng)化作用。對(duì)于此療法的作用，不是單純的穴位刺激和藥物透皮吸收的簡單疊加，而是兩者相互激發(fā)與協(xié)調(diào)產(chǎn)生的整體強(qiáng)化效應(yīng)。小兒皮膚嬌嫩，皮膚組織的透過性較好，更有利于藥物透過皮膚刺激穴位，因此小兒應(yīng)用穴位貼敷療法效果會(huì)更加顯著。小兒推拿療法是通過刺激小兒皮膚經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)整臟腑、扶正祛邪、提高機(jī)體免疫力的作用，是治療和預(yù)防小兒疾病的一種方式。一般應(yīng)用于6歲以下的患兒，尤其是嬰幼兒，在疾病治療方面最多應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病，療效確切且安全性好，患兒家屬接受率也較高

本研究結(jié)果顯示，穴位貼敷組以及聯(lián)合組的治療方式在疾病的愈顯率和患兒住院時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、噦音消失時(shí)間方面都有更好的效果。聯(lián)合組的治療方式在縮短咯痰消失時(shí)間方面比其他兩組更優(yōu)。對(duì)比于穴位貼敷組，聯(lián)合組在其他方面沒有體現(xiàn)出更優(yōu)異的效果，可能與疾病本身的病理狀態(tài)有關(guān)，也可能是由于本次研究的樣本量較少，不足以比較出二者的差異性，可在今后的研究中擴(kuò)大樣本量再次比較，止咳化痰膏穴位貼敷以及同時(shí)聯(lián)合小兒推拿的治療方式能進(jìn)一步地控制病情，縮短病程，臨床療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。