血液透析在糖尿病腎病治療中的效果觀察

陳水鳳

[摘要] 目的 分析血液透析在糖尿病腎病治療中的效果。方法 選取該院2017年1月—2019年1月收治的68例糖尿病腎病患者，行血液透析治療，6個(gè)月后對(duì)比治療前后患者的腎功能以及并發(fā)癥發(fā)生率。腎功能指標(biāo)包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量。結(jié)果 治療前，患者血尿素氮水平為（26.6±9.7）mmol/L，血肌酐水平為（815±263）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（8.5±1.3）g。治療后，患者血尿素氮水平為（15.7±6.6）mmol/L，血肌酐水平為（602±143）mmol/L，24 h尿蛋白定量為（4.8±1.4）g。前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.012、286.993、16.023，P<0.05）。患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.05%（15/68）。結(jié)論 在糖尿病腎病治療中，血液透析可緩解患者病情，確保治療流程化、高質(zhì)量進(jìn)行也能控制并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 血液透析;糖尿病腎病;血尿素氮;血肌酐

[中圖分類號(hào)] R459.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0182-02

糖尿病腎病是指以糖尿病為原發(fā)疾病導(dǎo)致的腎臟功能障礙，多出現(xiàn)于糖尿病的中后期，治療上較為困難，因影響患者代謝功能，可能導(dǎo)致一系列臨床癥狀。針對(duì)糖尿病腎病的治療主要強(qiáng)調(diào)綜合性，重視臨床病情和原發(fā)疾病的共同控制，這使得透析治療在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用[1]。為了解透析治療的價(jià)值，該院選取2017年1月—2019年1月收治的68例糖尿病腎病患者為對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于該院收治的糖尿病腎病患者中，選取68例為對(duì)象進(jìn)行研究。男40例，女28例;年齡48～76歲，平均（65.3±3.8）歲。糖尿病腎病病程1～8年，平均（4.8±0.4）年。所有患者均符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)》（2014）中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且簽署知情同意書(shū)。排除瀕?；颊摺?0歲以上患者以及合并有其他腎臟疾病的患者。

1.2? 方法

所有患者均接受常規(guī)治療，包括胰島素注射，飲食治療以及并發(fā)癥處理等。在此基礎(chǔ)上接受血液透析治療。應(yīng)用貝朗血液透析機(jī)作為設(shè)備，每周常規(guī)透析2～3次，透析持續(xù)4 h。血流量為200～250 mL/min，透析液為反滲液無(wú)糖配方，流量參數(shù)默認(rèn)值為500 mL/min。選取患者外周血管進(jìn)行穿刺，視患者病情考慮血管內(nèi)瘺，行靜脈置管，或通過(guò)人造血管治療。治療前收集患者主要體征指標(biāo)和合并癥，做抗凝準(zhǔn)備，患者無(wú)出血傾向，以低分子肝素抗凝。觀察并記錄患者體征信息，出現(xiàn)血糖明顯下降問(wèn)題，考慮葡萄糖輸注;血糖偏高，可口服降糖藥。常規(guī)建議患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食維持代謝需求，適當(dāng)補(bǔ)充D族維生素等。

1.3? 觀察指標(biāo)

6個(gè)月后對(duì)比治療前后患者的腎功能以及并發(fā)癥發(fā)生率。腎功能指標(biāo)包括血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量。并發(fā)癥強(qiáng)調(diào)與透析治療的直接關(guān)聯(lián)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以百分比（%）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 腎功能指標(biāo)的前后變化

治療后患者腎功能指標(biāo)得到改善，見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生率

患者并發(fā)癥發(fā)生率得到控制，見(jiàn)表2。

3? 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的多見(jiàn)并發(fā)癥之一，該疾病早期影響患者的腎臟代謝功能，但尚不明顯，未得到有效治療，則會(huì)快速出現(xiàn)惡化，導(dǎo)致代謝紊亂，患者可見(jiàn)多種病癥，生活質(zhì)量和生命安全均受到威脅[2]。目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，能夠確定的病因包括遺傳因素、血流動(dòng)力異常、代謝障礙等[3]。盡管糖尿病患者為糖尿病腎病的唯一發(fā)病群體，但發(fā)病率上仍有差異，存在家族糖尿病病史的患者，發(fā)病幾率較其他患者高約20%～40%[4]。糖尿病會(huì)影響患者腎臟動(dòng)脈的血流態(tài)勢(shì)，這會(huì)導(dǎo)致腎小球功能異常，直接表現(xiàn)為較高的灌注率和濾過(guò)率，這是導(dǎo)致蛋白尿的基本原因，人體也會(huì)因腎小球功能障礙出現(xiàn)一系列直接病癥。代謝異常包括血糖代謝、活性物質(zhì)代謝兩個(gè)方面，前者的損傷機(jī)制包括激活多元醇通路、導(dǎo)致腎小球基底膜增厚等;后者則影響一些生長(zhǎng)因子活動(dòng)。高血壓致病體現(xiàn)在血管病變等方面，如腎小動(dòng)脈腔狹窄等[5]。

針對(duì)糖尿病腎病的治療，一般以綜合控制為基本思路，重視原發(fā)疾病和并發(fā)癥的共同處理。血液透析主要強(qiáng)調(diào)臨床癥狀的緩解，該療法嘗試通過(guò)將患者血液引至體外，濾除血液中無(wú)法代謝的廢物、水分等，再使血液回流，完成治療[6]。此前學(xué)者研究表明，血液透析可改善患者腎臟功能，使血尿素氮、血肌酐以及24 h尿蛋白定量明顯下降。血尿素氮下降超過(guò)20%[7]。血肌酐水平下降則在10%～30%之間。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的信息收集各規(guī)范治療，能夠控制透析過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其發(fā)生率不超過(guò)30%[8]。另有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，血液透析可保留患者腎臟的部分功能，這種保護(hù)以血液凈化為基礎(chǔ)，降低腎臟工作壓力，主要體現(xiàn)在尿蛋白、血肌酐的控制等方面[9]。該院研究中，患者的并發(fā)生發(fā)生率為22.05%，血尿素氮、血肌酐和24 h尿蛋白定量指標(biāo)改善，分別由（26.6±9.7）mmol/L、（815±263）mmol/L、（8.5±1.3）g下降為（15.7±6.6）mmol/L、（602±143）mmol/L、（4.8±1.4）g。

原理上看，血液透析牽涉到溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)、水的轉(zhuǎn)運(yùn)兩大方面，溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)由可分為彌散、對(duì)流、吸附3個(gè)具體層面[10]。溶質(zhì)在正常環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)高濃度向低濃度轉(zhuǎn)運(yùn)的基本特點(diǎn)，透析過(guò)程中，血液中的代謝廢物等會(huì)借助這一機(jī)理得到濾過(guò)。對(duì)流則以來(lái)溶質(zhì)的牽引作用，進(jìn)行半透膜移動(dòng)，進(jìn)一步提升對(duì)各類廢物的清除效果，吸附作用主要強(qiáng)調(diào)親水性物質(zhì)、藥物作用，利用其正負(fù)電荷之間的交換，使患者血液中的毒素、蛋白質(zhì)等被吸附于透析膜表面，實(shí)現(xiàn)血液凈化。水的轉(zhuǎn)運(yùn)則體現(xiàn)在超濾率方面，在血液透析模式下，液體（包括血液和水等）壓力梯度、滲透壓梯度會(huì)影響其運(yùn)用態(tài)勢(shì)，水分可在上述因素的作用下由血液向透析液方向運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)血液中多余水分的清除，根據(jù)患者的病情，進(jìn)行滲透壓、跨膜等方面的調(diào)整，可提升透析過(guò)程中水分的超濾率，改善患者病情。血液透析過(guò)程中，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、血栓、凝血異常等，因糖尿病腎病患者需要長(zhǎng)期接受透析治療，上述并發(fā)癥的控制也得到廣泛重視。該院在實(shí)際工作中，首先加強(qiáng)對(duì)患者各類基本信息的收集，根據(jù)患者群體特點(diǎn)，預(yù)防基本并發(fā)癥，根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)，針對(duì)性預(yù)防可能出現(xiàn)的其他癥狀。如患者血流動(dòng)力不佳，可能出現(xiàn)血栓問(wèn)題，可借助低分子肝素抗凝。這也為后續(xù)血液透析工作提供了基本思路。

綜上所述，在糖尿病腎病治療中，血液透析可緩解患者病情，確保治療流程化、高質(zhì)量進(jìn)行也能控制并發(fā)癥發(fā)生率。后續(xù)工作中，應(yīng)結(jié)合患者病情特點(diǎn)以及合并癥信息等，預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)保證治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 熱孜萬(wàn)古麗·阿布都拉.分析探討腹膜透析治療終末期糖尿病腎病患者的效果以及安全性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（38）：32-33.

[2]? 余效輝，何貴珍，涂強(qiáng).血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的臨床療效對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（25）：17-19.

[3]? 馬曉華，周亞男，王榮榮，等.持續(xù)低效緩慢血液透析治療終末期糖尿病腎病臨床觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（4）：57-59.

[4]? 胡薇.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)終末期糖尿病腎病患者的預(yù)后研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（30）：27.

[5]? 王瑩，陳惠霞.腹膜透析與血液透析在終末期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用效果觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2019（1）：107-109.

[6]? 李銘.血液透析與腹膜透析治療終末期糖尿病腎病療效的比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（11）：56，58.

[7]? 武蓮忠.糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對(duì)胰島素治療影響的觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（7）：44.

[8]? 石帥.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病臨床療效及安全性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（10）：1204-1205.

[9]? 王軍.高通量透析對(duì)糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激和炎癥狀態(tài)的改善效果[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2018，17（5）：789-791.

[10]? 沙廣琴.終末期糖尿病腎病采取血液透析和腹膜透析治療的預(yù)后分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（29）：100-101.

（收稿日期：2019-10-15）