彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的有效性分析

項(xiàng)凡

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的有效性。方法 57例疑似下肢深靜脈血栓患者， 均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查以及深靜脈造影檢查。以深靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比彩色多普勒超聲與深靜脈造影的檢查結(jié)果。對(duì)比病變組及非病變組下肢靜脈血管（腘靜脈、股淺靜脈、脛周?chē)o脈、雙側(cè)股總靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈）內(nèi)徑及下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（舒張末期最低流速、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速）。結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性率為77.2%、陰性率為22.8%與深靜脈造影診斷的78.9%、21.1%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以深靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為93.3%（42/45）， 特異度為83.3%（10/12）， 準(zhǔn)確度為91.2%（52/57）。將深靜脈造影診斷陽(yáng)性患者45例作為病變組， 診斷陰性患者12例作為非病變組。兩組患者的腘靜脈血管內(nèi)徑對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病變組患者的股淺靜脈、脛周?chē)o脈、雙側(cè)股總靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈血管內(nèi)徑均大于非病變組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。病變組舒張末期流速（7.5±0.5）cm/s

低于非病變組的（9.6±1.3）cm/s， 阻力指數(shù)（0.8±0.1）及收縮期峰值流速（45.6±2.4）cm/s均大于非病變組的（0.7±0.2）、（38.3±1.4）cm/s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 采用彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 可以通過(guò)對(duì)比患者深靜脈血管內(nèi)徑以及血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行診斷， 可在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;下肢深靜脈血栓;血流動(dòng)力學(xué);血管內(nèi)徑;深靜脈造影

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.040

下肢深靜脈血栓是目前臨床比較常見(jiàn)的一種血管疾病， 在周?chē)芗膊≈芯哂休^高的發(fā)生率。下肢深靜脈血栓發(fā)生后會(huì)對(duì)患者患肢肢體行動(dòng)能力產(chǎn)生影響， 隨疾病發(fā)展， 可能會(huì)引發(fā)肺靜脈栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅患者生命安全[1]。下肢深靜脈造影是目前臨床診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)， 但是該診斷屬于有創(chuàng)操作， 部分患者對(duì)于該診斷方法存在不耐受情況[2]。彩色多普勒超聲診斷具有可重復(fù)性強(qiáng)， 無(wú)創(chuàng)以及操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)， 已逐漸應(yīng)用于臨床[3]。曾有學(xué)者在研究中指出， 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中具有非常高的靈敏度以及特異度[4]。本次研究選取本院疑似下肢深靜脈血栓患者， 對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲診斷， 對(duì)比其與深靜脈造影的診斷結(jié)果， 探究彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年11月本院收治的疑似下肢深靜脈血栓患者57例， 其中男32例， 女25例;年齡45～78歲， 平均年齡（67.4±7.5）歲;發(fā)病時(shí)間3～25 d， 平均發(fā)病時(shí)間（16.3±4.5）d;其中長(zhǎng)期臥床史17例， 外傷以及手術(shù)史32例， 剖宮產(chǎn)史6例， 長(zhǎng)途旅行史2例。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組患者主要癥狀表現(xiàn)為下肢疼痛， 且行走時(shí)疼痛情況加重;②患者臨床資料完整;③患者經(jīng)臨床初診為下肢深靜脈血栓;④患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情并同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在精神障礙或溝通障礙;②患者存在資料缺失情況;③患者伴有嚴(yán)重的下肢靜脈曲張情況;④患者自身不愿參與本次研究。

1. 3 方法

1. 3. 1 彩色多普勒超聲 對(duì)所有入組人員均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦， IE33）， 探頭頻率為1.0～5.0 MHz， 采用雙側(cè)對(duì)照法進(jìn)行， 對(duì)患者進(jìn)行多切面由遠(yuǎn)及近掃查， 檢查時(shí)， 取患者俯臥位， 對(duì)股靜脈、腘靜脈， 脛周?chē)o脈、大隱靜脈以及小隱靜脈進(jìn)行一次檢查， 取患者俯臥位， 對(duì)髂外神經(jīng)、股總神經(jīng)、股深神經(jīng)、股淺神經(jīng)、脛前神經(jīng)以及大隱神經(jīng)進(jìn)行依次檢查， 然后采用彩色多普勒模式對(duì)血管內(nèi)血流充填情況進(jìn)行觀察， 對(duì)靜脈橫軸以及縱軸二維圖像進(jìn)行連續(xù)掃查， 觀察管腔內(nèi)血栓情況， 對(duì)血栓大小、位置、栓塞程度以及累及范圍進(jìn)行記錄[5]。

1. 3. 2 深靜脈造影 對(duì)所有患者進(jìn)行深靜脈造影檢查， 采用數(shù)字減影血管造影（DSA）機(jī)（飛利浦IU elite和GE innova3100）對(duì)患者進(jìn)行血管造影， 對(duì)比劑選擇復(fù)方泛影葡胺， 在檢查前為患者進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)， 檢查時(shí)取患者仰臥位， 對(duì)下肢進(jìn)行微旋， 環(huán)扎止血帶于患者下肢股骨踝上、大腿根部以及踝部， 對(duì)比劑經(jīng)患者足背靜脈注入， 對(duì)患者深靜脈血管進(jìn)行拍攝[6]。

1. 4 觀察指標(biāo) ①以深靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)比彩色多普勒超聲與深靜脈造影的檢查結(jié)果。②對(duì)比病變組及非病變組下肢靜脈血管內(nèi)徑， 包括腘靜脈、股淺靜脈、脛周?chē)o脈、雙側(cè)股總靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈。③對(duì)比病變組及非病變組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)， 包括舒張末期最低流速、阻力指數(shù)、收縮期峰值流速。

1. 5 下肢深靜脈血栓超聲判定標(biāo)準(zhǔn) ①血流明顯增多， 且側(cè)支血管管徑存在明顯增寬情況;②血管不被壓癟;③血管瓣膜或血管壁僵硬， 在進(jìn)行加壓檢查時(shí)， 無(wú)官腔壓閉現(xiàn)象或僅存在部分壓閉情況;④血栓處缺乏激惹性或自主性血流;⑤管腔內(nèi)存在實(shí)質(zhì)性回聲信號(hào);⑥血液流速緩慢， 在血栓上下游均存在血流回聲[7]。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 彩色多普勒超聲與深靜脈造影檢查結(jié)果對(duì)比 彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性率為77.2%、陰性率為22.8%與深靜脈造影診斷的78.9%、21.1%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以深靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為93.3%（42/45）， 特異度為83.3%（10/12）， 準(zhǔn)確度為91.2%（52/57）。見(jiàn)表1。

2. 2 病變組及非病變組下肢靜脈血管內(nèi)徑對(duì)比 將深靜脈造影診斷陽(yáng)性患者45例作為病變組， 診斷陰性患者12例作為非病變組。兩組患者的腘靜脈血管內(nèi)徑對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病變組患者的股淺靜脈、脛周?chē)o脈、雙側(cè)股總靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈血管內(nèi)徑均大于非病變組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 病變組及非病變組下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

病變組舒張末期流速低于非病變組， 阻力指數(shù)及收縮期峰值流速均大于非病變組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查顯示， 下肢深靜脈血栓存在靜脈管徑增粗情況， 且在發(fā)生血栓后， 患者下肢深靜脈血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[8]。本次研究對(duì)兩組患者下肢深靜脈血管內(nèi)徑以及血流動(dòng)力學(xué)情況進(jìn)行分析， 研究結(jié)果顯示， 病變組及非病變組患者的腘靜脈血管內(nèi)徑對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病變組患者的股淺靜脈、脛周?chē)o脈、雙側(cè)股總靜脈、內(nèi)側(cè)腓腸靜脈血管內(nèi)徑均大于非病變組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。病變組舒張末期流速（7.5±0.5）cm/s低于非病變組的（9.6±1.3）cm/s， 阻力指數(shù)（0.8±0.1）及收縮期峰值流速（45.6±2.4）cm/s均大于非病變組的（0.7±0.2）、（38.3±1.4）cm/s， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此可以看出， 在發(fā)生下肢深靜脈血栓后， 患者存在內(nèi)徑增大情況， 血流阻力升高。血液高凝、靜脈壁損傷等是導(dǎo)致患者下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵因素， 而血栓形成后嚴(yán)重影響患者原發(fā)疾病康復(fù)， 降低預(yù)后[9， 10]。

彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)， 可對(duì)患者血管形態(tài)、血流情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 因此可結(jié)合患者血管形態(tài)、血流速度、血流通暢情況對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況進(jìn)行判斷[11， 12]。本次研究結(jié)果顯示， 彩色多普勒超聲診斷陽(yáng)性率為77.2%、陰性率為22.8%， 深靜脈造影診斷陽(yáng)性率為78.9%、陰性率為21.1%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以深靜脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的靈敏度為93.3%（42/45）， 特異度為83.3%（10/12）， 準(zhǔn)確度為91.2%（52/57）。由此可以看出， 彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 采用彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈血栓進(jìn)行診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 可以通過(guò)對(duì)比患者深靜脈血管內(nèi)徑以及血流動(dòng)力學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行診斷， 可在臨床中進(jìn)行進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2020-01-07]