奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合康復(fù)新液治療急性上消化道出血的效果 ·

張璋 曹火留 許秋霞

[摘要]目的 研究奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合康復(fù)新液治療急性上消化道出血的效果。方法 選取2016年7月～2018年6月我院收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各50例。研究組患者采用奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合康復(fù)新液治療，對照組患者單純采用奧美拉唑治療。評估兩組患者的止血時間、住院時間、再出血率、止血總成功率、不良反應(yīng)總發(fā)生率及治療總有效率。結(jié)果 研究組患者的止血時間[（19.52±5.73）h]與住院時間[（7.12±1.36）d]均短于對照組[（46.05±6.38）h，（13.17±1.62）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率（98.00%）與止血總成功率（100.00%）均高于對照組（86.00%、90.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.00%）與再出血率（4.00%）均低于對照組（20.00%、18.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性上消化道出血患者采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽及康復(fù)新液治療，能有效止血，縮短其住院時間，避免患者發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，降低再出血率，顯著提高止血成功率，改善患者其預(yù)后效果且提高生活質(zhì)量，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]奧美拉唑;奧曲肽;康復(fù)新液;急性上消化道出血;治療效果

[中圖分類號] R573.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）1（c）-0080-04

[Abstract] Objective To study the effect of Omeprazole and Octreotide combined with Kangfuxin Solution in the treatment of acute upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 100 cases of acute upper gastrointestinal bleeding treated in our hospital from July 2016 to June 2018 were selected as the study objects. They were divided into study group and control group by random number table method， 50 cases in each group. Patients in the study group were treated with Omeprazole and Octreotide combined with Kangfuxin Solution， while patients in the control group were treated with Omeprazole alone. The hemostasis time， hospitalization time， rebleeding rate， total success rate of hemostasis， total incidence of adverse reactions and total effective rate of treatment were evaluated. Results The hemostasis time （[19.52±5.73] h） and hospitalization time （[7.12±1.36] d） in the study group were both shorter than those in the control group （[46.05±6.38] h， [13.17±1.62] d）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total effective rate （98.00%） and the total success rate of hemostasis （100.00%） in the study group were higher than those in the control group （86.00%， 90.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions （6.00%） and the rebleeding rate （4.00%） in the study group were lower than those in the control group （20.00%， 18.00%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Omeprazole and Octreotide combined with Kangfuxin Solution can effectively hemostasis， shorten hospitalization time， avoid adverse reactions such as nausea and vomiting， and reduce the rate of rebleeding in patients with acute upper digestive hemorrhage. It is safe to improve the success rate of hemostasis， improve the prognosis of patients and improve the quality of life. It is worthy of clinical application.

[Key words] Omeprazole; Octreotide; Kangfuxin Solution; Acute upper gastrointestinal hemorrhage; Treatment effect

目前臨床常見的急重癥是急性上消化道出血，其主要是指屈氏韌帶的消化道病變造成出血，患者往往表現(xiàn)為嘔血或黑便等臨床癥狀，誘導(dǎo)該疾病的因素是食管胃底靜脈曲張或急性胃黏膜損害，早期若不能采取對癥治療措施，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生休克，直接威脅生命健康[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的進步發(fā)展，臨床治療急性上消化道出血患者以快速有效的止血藥物為主，傳統(tǒng)垂體后葉素極易誘導(dǎo)患者發(fā)生腹部絞痛或老年心血管疾病，合理采取生長抑素能促進上消化道管收縮，有效降低臟器供血量，緩解機體門脈壓力，避免藥物到達側(cè)支循環(huán)的血流量，有效緩解患者胃底與食管靜脈曲張程度，但是減少出血部位出血量時，破裂風(fēng)險也會顯著提高，對患者的其他臟器功能產(chǎn)生直接影響，甚至極易引發(fā)心律失?；蛭改c缺血痙攣等情況，使得最終的臨床治療效果欠佳[1-2]。臨床治療該疾病往往使用奧美拉唑，但單純用藥對患者的出血情況很難控制，因此聯(lián)合用藥對改善其預(yù)后效果具有積極重要的意義[1-2]。本研究選取我院收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，旨在分析奧美拉唑、奧曲肽聯(lián)合康復(fù)新液治療急性上消化道出血的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年6月我院收治的100例急性上消化道出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組各50例。

研究組中，男28例，女22例;年齡20～74歲，平均（51.32±8.13）歲;出血原因：十二指腸潰瘍27例，胃潰瘍20例，出血性胃炎3例。對照組中，男27例，女23例，年齡22～76歲，平均（51.24±8.01）歲;出血原因：十二指腸潰瘍25例，胃潰瘍21例，出血性胃炎4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)胃鏡檢查確診;患者均符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];患者表現(xiàn)為黑便或嘔血等臨床癥狀;患者失血量達到上消化道大出血的失血量。排除標(biāo)準(zhǔn)：上消化道周邊臟器出血者;嚴(yán)重肝腎功能障礙者;研究所用藥物過敏者;依從性差者。

1.2 治療方法

對照組患者單純采取奧美拉唑（海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067707）治療，取40 mg該藥物溶解至0.9%、100 ml的氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注，2次/d即可，后期根據(jù)病情恢復(fù)情況對患者的藥物劑量加以調(diào)整[4-5]。

研究組患者實施奧美拉唑、奧曲肽（國藥一心制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041558）聯(lián)合康復(fù)新液治療，奧美拉唑使用劑量及方法與對照組一致，取0.4 mg奧曲肽藥物溶解至0.9%、4.6 ml氯化鈉溶液中對患者持續(xù)靜脈泵入，保持0.4 μg/min的速度，同時聯(lián)合給予40 ml康復(fù)新液（四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z51021834）對患者進行治療，每天口服4次，上述藥物后期根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，適當(dāng)加減藥量[6]。

兩組患者的治療時間均為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組患者的止血時間及住院時間;比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率、再出血率;比較兩組患者的治療總有效率;比較兩組患者的止血總成功率。

止血時間與住院時間與患者的治療效果成負(fù)相關(guān)，時間越短，則說明治療效果越顯著。

不良反應(yīng)包括：肝功能異常、腹瀉腹痛與惡心嘔吐等，統(tǒng)計上述不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率與患者的治療效果成負(fù)相關(guān)[7-8]。

治療效果的評價指標(biāo)包括：顯效、好轉(zhuǎn)及無效。顯效：患者嘔血或黑便等臨床癥狀基本消失，24 h內(nèi)止血且血壓恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：患者嘔血或黑便等臨床癥狀有所改善，>24～72 h內(nèi)止血且血壓恢復(fù)正常;無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符且病情加重。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%，治療總有效率與治療效果成正比[9-10]。

止血成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查患者嘔血，大便實驗發(fā)現(xiàn)陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?②患者胃管引流并未流出血液，采取胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者的胃部出血消失;③患者的血壓或心率等基礎(chǔ)生命體征恢復(fù)正常。上述指標(biāo)符合1條以上，則說明止血成功，若患者屬于72 h內(nèi)止血，則說明止血有效，給予其對癥的止血藥物72 h后出現(xiàn)活動性出血，則說明止血失敗[11-12]。止血成功：治療結(jié)束后測定兩組24 h內(nèi)成功止血與>24～72 h內(nèi)成功止血的例數(shù)，止血總成功率=（24 h內(nèi)成功止血+>24～72 h內(nèi)成功止血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。止血成功率與治療效果成正比[13]。

隨訪患者的病情1個月，測定兩組患者發(fā)生再出血的例數(shù)，再出血發(fā)生率與治療效果成反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者止血時間及住院時間的比較

研究組患者的止血時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率、再出血率的比較

研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率與再出血率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者止血總成功率的比較

研究組患者的止血總成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

急性上消化道出血屬于臨床常見的疾病，早期若不能采取對癥的治療措施，則極易對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，若不能采取針對性的止血對策，則極易造成患者發(fā)生休克等情況，直接威脅其生命健康[14-15]。臨床治療該疾病患者往往是以奧美拉唑為主，其屬于質(zhì)子泵抑制劑，主要作用至機體胃黏膜壁細(xì)胞，有效抑制患者分泌性胃管上的三磷酸腺苷（ATP）酶，拮抗胃酸分泌，顯著降低攻擊因子的作用，在一定程度上加強機體黏膜防護功能，顯著提高胃內(nèi)pH值，確保機體內(nèi)pH值保持在6.0以上，有效保護患者的胃黏膜，將出血部位血小板凝集成血栓或血凝塊，避免其被消化，減少胃酸對潰瘍表面的侵蝕作用，確保出血位置血小板能聚集，從而起到止血功效，但治療后患者極易發(fā)生惡心嘔吐或腹瀉腹痛等不良反應(yīng)，使得最終臨床療效欠佳[16]。

有研究報道[17]，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽及康復(fù)新液治療急性上消化道出血患者，具有良好的治療效果，奧曲肽屬于人工合成的生長抑素，其能降低門靜脈血流壓力與血流量，拮抗胰高血糖素分泌，對機體胃黏膜起到保護作用，減少胃蠕動避免胃內(nèi)物質(zhì)反流，同時促進血塊收縮與黏膜修復(fù)，從而改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，因此該藥物聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血患者，具有良好的臨床效果，充分發(fā)揮藥效，保持藥物濃度，加快出血部位凝集血小板，對黏膜起到顯著的修復(fù)作用，改善患者的生活質(zhì)量，避免其發(fā)生不良情況，具有安全性。

康復(fù)新液屬于新型的生物制劑，其具有消除炎性水腫或抗炎的功效，改善機體免疫功能，促進肉芽組織生長，保護胃黏膜，促使壞死組織脫落，同時迅速修復(fù)各項潰瘍與創(chuàng)傷創(chuàng)面，促進結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，使得機體免疫功能得以提高，加強巨噬細(xì)胞吞噬能力，使得淋巴細(xì)胞與血清溶酶的活性升高，將機體生理平衡調(diào)節(jié)至合理范圍，減少胃液分泌量，價格低廉，因此臨床被廣泛應(yīng)用[18-20]。因此對急性上消化道出血患者采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽及康復(fù)新液治療，能達到良好的止血效果，可以改善其臨床癥狀，短時間內(nèi)有效修復(fù)患者的胃黏膜組織，對機體胰高血糖素、胃酸與胃泌素產(chǎn)生抑制，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進患者病情康復(fù)，安全性高[21-23]。

另外也有研究指出[24]，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽及康復(fù)新液治療急性上消化道出血患者，能顯著提高患者的臨床治療效果，能夠有效保護機體的胃黏膜，促進創(chuàng)面愈合，且起到活血化瘀或促進肉芽生長的作用，對其胃黏膜起到良好的保護作用，減少患者的出血量，促進其胃功能早期恢復(fù)正常，避免對機體重要器官造成影響，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者的止血時間與住院時間，具有較高的安全性，因此臨床被廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的止血時間與住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的治療總有效率（98.00%）與止血總成功率（100.00%）均高于對照組（86.00%、90.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.00%）與再出血率（4.00%）均低于對照組（20.00%、18.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示采取奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽及康復(fù)新液治療急性上消化道出血患者，具有良好的臨床效果，便于達到顯著的止血目的，充分發(fā)揮藥效能夠改善患者的黑便、嘔血或冷汗等臨床癥狀，降低或阻礙強酸性液體對病變部位潰瘍產(chǎn)生的直接影響，在一定程度上對機體胃黏膜起到良好的保護作用，早期采取對癥的止血措施，能顯著提高患者的止血效果，按時按量用藥能避免患者治療期間發(fā)生惡心嘔吐或腹痛腹瀉等不良反應(yīng)，藥效持久，因此在臨床被廣泛應(yīng)用。

綜上所述，對急性上消化道出血患者采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽及康復(fù)新液治療，能有效止血，縮短其住院時間，避免患者發(fā)生惡心嘔吐等不良反應(yīng)，降低再出血率，顯著提高止血成功率，改善患者預(yù)后效果且提高生活質(zhì)量，安全性高，值得借鑒。

[參考文獻]

[1]周永林.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療急性上消化道出血臨床效果觀察[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，28（1）：78-79.

[2]鄧瑞華，李為杞.奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（7）：1028-1029.

[3]宋曉蓮.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床效果觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（3）：3866， 3840.

[4]周菊.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，33（5）：799-801，808.

[5]黃寅.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（7）：66-68.

[6]呂勝來，袁學(xué)進，邱洪兵，等.大劑量奧美拉唑與奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果及對患者輸血量的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（9）：1062-1064.

[7]楊泰源，羅玲.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑鈉治療肝硬化合并上消化道出血的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（5）：119-121.

[8]林芳崇，林明強，呂有凱，等.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療急性上消化道出血療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（16）：2696-2697.

[9]鄧愛清，汪鑫.奧曲肽聯(lián)合艾司奧美拉唑鈉治療急性上消化道出血效果分析[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（5）：483-484，490.

[10]陳華達，石健龍，李啟標(biāo).奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在急性上消化道出血患者中的應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2017， 30（6）：1269-1270.

[11]馬桂平，杜娟.老年消化性潰瘍并上消化道出血局部用藥療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（11）：143-145.

[12]趙玲玲.奧美拉唑聯(lián)用奧曲肽與兩種藥物單獨應(yīng)用時治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效與安全性對比[J].北方藥學(xué)，2016，13（9）：90-91.

[13]劉超平，高立毅，朱尤來.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血對止血率和止血時間的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，10（18）：59-61.

[14]李勇，張麗.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的分析[J].中國處方藥，2017，15（6）：58-59.

[15]杜國強，黃培銘，李達生，等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2017，10（2）：162-164.

[16]劉鴻獻.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化合并上消化道出血的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（11）：141-142.

[17]宋奇峰，周建波，桑建忠，等.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2016，36（8）：127-129.

[18]邵海燕.康復(fù)新液聯(lián)合奧美拉唑三聯(lián)療法治療胃潰瘍的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（23）：61-62，65.

[19]高曉燕，劉東興.康復(fù)新液輔助治療胃潰瘍臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，（6）：132-133.

[20]劉佳麗，楊坤，孫平良.康復(fù)新液灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的Meta分析[J].湖南中醫(yī)雜志，2019，35（10）：130-133.

[21]羅小洋.康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑在老年反流性食管炎治療中的應(yīng)用價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（34）：5001， 5004.

[22]何志國，張建生，王偉偉，等.美沙拉嗪聯(lián)合康復(fù)新液治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（22）：2808-2811.

[23]李冬梅，呂陽.奧美拉唑聯(lián)合康復(fù)新液治療慢性萎縮性胃炎療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（11）：1187-1189.

[24]司立洲，崔佳賓.奧美拉唑、奧曲肽單獨與聯(lián)合應(yīng)用對非靜脈曲張性上消化道出血效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016， 22（26）：147-148.

（收稿日期：2019-01-16? 本文編輯：孟慶卿）